早在2009年起，我市啟動社區門診統籌，參保人簽約社區醫院的家庭醫生，能享受社區門診買藥報銷的待遇。隨著我市社保政策的不斷提升，家庭醫生發揮的作用越來越明顯，目前我市參加門診統籌的人數達526.4萬人，共結算903.7萬人次，醫保報銷金額達3.2億元。截止到6月30日，市內六區家庭醫生數量達4835名。家庭醫生對居民來説，不但就醫更方便，而且細水長流節省下的就醫費用也減輕了經濟負擔。
社區買藥省錢一多半
鹽酸曲美他嗪膠囊、辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片……張慶老人在家門口的江蘇路街道黃縣路社區衛生服務中心買了3種藥，每種各買了2盒，發現這些藥不貴，只需要花69.9元，可刷社保卡付錢時收款工作人員説他只刷20.97元就可以，相當於自己負擔30%，他這才反應過來自己是簽過約的，能報銷一多半藥費。“如果是到大醫院去買藥，都得自己花錢，一般得住院才給報銷。”至於藥品的品質，張慶仔細看了看藥品生産廠家，都是大藥廠。
記者昨日採訪了解到，社區醫院對市民最大的吸引力無疑是社區門診統籌，這種看小病能報銷的政策從2009年開始執行，一開始的報銷金額不算高，從2012年4月起，參保人參加社區門診統籌不用個人再扣費，讓參與的人數猛增，而為了滿足居民需求，每個定點社區的全科醫生簽約居民的人數，也從2000人提高到了3000人。即便如此，仍有不少社區醫院簽約人數已滿，一些居民只能等待。而根據目前我市的現行政策，在二級及以上醫療機構中，絕大多數小病都是不能報銷的，僅有少數病種已經開始試點門診就醫報銷。
簽約社區最高報1120元
記者了解到，簽約社區醫院家庭醫生的參保人，每年最高可報銷1120元。具體來説，職工社會醫療保險參保人，支付比例為60%，一個年度內最高支付1120元；居民社會醫療保險參保人，一檔繳費的成年居民支付比例為50%，一個年度內最高支付720元；二檔繳費的成年居民及少年兒童支付比例為40%，一個年度內最高支付300元；大學生支付比例為70%，暫不設最高支付限額。職工和居民社會醫療保險參保人使用基本藥物發生的醫療費用，支付比例提高10個百分點。張慶是一名退休職工，報銷比例為60%，但因為社區醫療機構使用的都是基本藥物，因此可以提高10個百分點報銷，即報銷70%。
到社區醫院看病流程相對簡單，原來的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合併為一般診療費，目前青島施行的標準為10元，但參保人在實施基本藥物制度的定點基層醫療衛生機構發生的一般診療費，由基本醫療保險和新農合基金按照90%的比例給予支付，個人自付10%。也就是説，個人只需要自己承擔1元錢。截至2016年6月末，全市門診統籌簽約人數達到526.4萬，佔全體參保人的65.7%。
買藥花1000報銷700
記者昨日來到市南區中山路街道河南路社區衛生服務中心，67歲的退休職工於女士正在買藥，從問診、寫病歷到買藥、繳費，全程才用了20分鐘。“我是這裡的老病號了，醫生對我的病也很熟悉。”于女士告訴記者，她得了糖尿病腎病，還有高血壓，每個月都離不開大量的藥品，病情好轉時會少吃點，但總花費基本都不低於800元，這次她買的藥品中有非洛地平緩釋片、纈沙坦膠囊、鹽酸二甲雙胍片等一大堆藥品，總共花費近1000元。
雖然自己的病情讓她一直憂心，但便捷的看病買藥方式，從治療的角度讓她省了不少心。“我就住在河南路，經常過來量血壓，來回也用不了10分鐘，而且買藥還報銷那麼多。”記者在於女士的繳費發票上看到，買這些藥品一共花費了近千元，可自己只需要交三百多點，其他的都通過社區門診大病當場報銷了。
社區門診大病有19種
患者在定點社區就診時，按醫保有關規定負擔起付標準後，發生的門診大病病種範圍內的醫療費，只需支付個人負擔部分。社區門診大病結算的統籌起付標準為300元，其中參保職工統籌支付範圍內的自負比例為8%，超出限額標準以上且符合統籌支付範圍的醫療費，定點社區的可再報銷70%；參保居民統籌支付範圍內的自負比例為25%，超出限額標準以上的醫療費不報銷。
目前定點社區的門診大病共有19種，分別為高血壓病合併心、腦、腎等並發癥，慢性再生障礙性貧血，腦卒中後遺症，類風濕性關節炎（活動期），慢性心功能不全，系統性紅斑狼瘡，心、腦、大動脈血管疾病術後綜合治療，癲癇，糖尿病合併心、腦、腎、眼等並發癥，帕金森氏病，特發性肺纖維化，肢端壞疽，支氣管哮喘，股骨頭缺血性壞死，支氣管擴張，乾燥綜合徵，腎病綜合徵，自身免疫性肝病，慢性腎功能不全。
試點管理高血壓病人
作為一個新的試點項目，我市將高血壓納入醫保慢病管理，來降低高血壓、腦卒中等疾病造成的危害。記者從市人社局獲悉，我市的基層家庭醫生，將對35歲以上人群，每年免費測量血壓一次，同時針對65歲以上老人，將同型半胱氨酸檢測納入基本公共衛生服務項目。
同型半胱氨酸是近年來公認的新的心腦血管疾病危險因素，被認為是造成動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的獨立危險因素。高血壓患者如果同時合併有高同型半胱氨酸，腦卒中發病的風險會明顯高於那些同型半胱氨酸水準正常的高血壓患者。根據要求，家庭醫生將對35歲以上人群每年免費測量血壓一次，篩查發現的高血壓病人中自願開展同型半胱氨酸檢測的，檢測費按照20元/人次的標準納入門診統籌。還將同型半胱氨酸檢測作為基本公共衛生服務項目，納入65歲以上老年人健康管理內容。自願接受醫保慢病管理的高血壓參保患者，享受藥品優惠、健康指導、跟蹤防控、諮詢診療等相關服務。根據同型半胱氨酸檢測結果，將高血壓患者分為“H型高血壓”和“非H型高血壓”，並在其門診統籌或門診大病專用病歷封面加蓋分型情況印章，實行分類動態管理。試點暫定3年，在嶗山、黃島、即墨先行試點。
居家可享受到府護理
2012年我市在全國率先建立了長期醫療護理保險制度，目前，按照城鄉統籌的要求，我市正全力推進長期醫療護理保險制度向農村拓展和覆蓋。目前，六區護理保險在床人數基本穩定在1.6萬人左右，其中享受家護和巡護待遇的人員佔80%以上。六區現有護理保險定點服務機構621家，其中專護機構15家，院護機構42家，家護、巡護機構601家。統計顯示，全市已有4萬多名失能老人享受長期醫療護理待遇，護理基金支出10多億元。
“護理保險的主體實際上是在社區醫療機構，這一部分被稱為‘家護’。”市社保局工作人員介紹，為滿足不同群體醫療護理需求，我市將長期醫療護理服務細分為專護、老護、家護三類。“專護”是指參保人病情較重、經重症監護室搶救或住院治療病情已穩定，但需長期保留各種管道或依靠呼吸機等維持生命體徵，需在二、三級醫院病房繼續接受較高醫療條件的醫療專護。“老護”是指參保人長期患各種慢性重病、常年臥床、生活無法自理，需入住具有醫療資質養老機構接受長期醫療護理。“家護”是指根據部分參保人家庭實際和家屬意願，在家庭或沒有醫療資質的養老院居住，接受定點社區醫療機構登門提供醫療護理服務。
六區家庭醫生4835名
根據市人社局發佈的數據，截止到6月30日，六區社會醫療保險參保人員425.8萬，門診統籌簽約243.4萬人，簽約率57.2%。
目前，六區社區定點醫療機構共760家，六區社區家庭醫生4835名。按照文件規定，每名家庭醫生可簽約門診統籌3000人，目前實際每名家庭醫生平均簽約為503人。
記者 陳珂
