清華長庚直播蟲癌手術 創下百萬收視率

12月5日，北京清華長庚醫院執行院長、著名肝膽胰外科和肝移植領域專家董家鴻教授率領清華長庚醫院肝膽胰中心聯合醫院多學科，共同協作完成體外肝切除及自體余肝原位再植術，原衛生部副部長黃潔夫教授親自上臺指導手術，根治藏胞終末期“蟲癌”。與以往不同，這次水準高超的手術，是通過直播的方式在全球數百萬觀眾的全程注視下圓滿完成的。

    一次高難度手術 根治23年“蟲癌”

    58歲的藏族患者柔旦已經被泡型肝包蟲病折磨了23年，他先後經歷過兩次手術，切去右半肝臟，然而疾病仍舊復發並嚴重侵蝕剩餘的肝臟與血管，令他的生命岌岌可危。本已打算放棄的柔旦在家人的堅持下，抱著最後一線希望來到北京清華長庚醫院，董家鴻團隊發現患者病情十分嚴重：由於多次手術，患者腹腔器官發生嚴重粘連，病灶已經大範圍侵犯肝臟，破壞與肝臟功能息息相關的重要脈管結構，包括門靜脈、肝靜脈的主幹、肝後下腔靜脈、肝內的膽管均受到侵蝕，不斷惡化的包蟲病像癌症一樣在藏族同胞的腹腔裏肆虐。

　　黃潔夫教授（左二）與董家鴻教授（右二）手術中

    據了解，泡型肝包蟲病具有浸潤性生長和轉移的特點，浸潤並破壞肝臟組織，發展到終末期會嚴重損害肝臟的重要血管和膽管等，對於此類肝臟受到廣泛侵害的肝包蟲病手術治療具有極大難度，被認為是肝膽外科最後的堡壘。經過系統檢查與評估，董家鴻認為該患者具有手術根治病灶的機會，但難度和風險極高。常規術式無法控制患者出血，也無法修復受損害的血管，且極易發生剩餘肝臟缺血損害，只有採用超極限的體外肝切除和自體余肝再植術，才能實現根治切除病灶的目的。

    六科室聯合 護航驚心動魄的14小時

    儘管董家鴻團隊已有40例體外肝切除的成功經驗，為了保證手術的萬無一失，由董家鴻院長親自挂帥，由肝膽胰中心、麻醉科、腎內科、泌尿外科、放射科、急重症等多學科專家組成陣容強大的多學科會診（MDT）團隊，經過多次聯合會診，針對肝臟切取、體外病變切除和余肝血管修復、自體肝再植三個核心階段進行了精準週密的手術規劃。

    體外肝切除手術的第一步是游離肝臟，阻斷全部進出肝臟的血管後，將肝臟切移出體外。由於患者既往多次手術的歷史和廣泛病變，器官粘連嚴重，從解剖第一肝門，顯露出入肝臟的血管到全肝血流阻斷十分困難。受到侵犯的第一肝門、第二肝門均是重要血管縱橫交錯的機要部位，手術稍有不慎就會造成致命性大出血；肝臟離體後，立即置入冰浴中，並灌注器官保存液，進行病變肝臟部分的切除並修復余肝血管，肝斷面密布細小血管，需要術者保持高度專注，細緻謹慎地逐一阻斷閉合，任何疏漏部分將造成肝臟再植後大出血。

    與此同時，患者在無肝期採用異體血管移植的方式重建下腔靜脈，它是人體最大的靜脈，肝臟血液必須通過下腔靜脈回流心臟。自體余肝再植整個手術最終的一步，需要完成包括肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、肝靜脈、門靜脈、肝動脈、膽管等六組吻合，血液回流後及時發現並修復肝斷面出血。整個團隊遵循確定性、預見性、可控性的精準外科理念，術中的每一步操作看似危機四伏，實則均在術者的準確預測和精準掌控之內。

　　現場解説從白晝到夜幕。左起分別為協和醫院李秉璐主任醫師、北京清華長庚醫院石軍副主任醫師、青海大學附屬醫院樊海寧主任醫師

    全球百萬人關注 收穫醫患正能量

    歷經14余小時，手術終於順利完成，徹底切除了肝臟包蟲病灶，並完成余肝原位再植，整個手術出血不到500毫升，患者生命體徵平穩，腎臟及心臟功能完好，再植肝臟已開始分泌膽汁，表明其功能良好。董家鴻表示，完成這樣高難度的超極限手術，只有應用精準外科範式和技術下，才能確保病灶清除同時充分保護剩餘肝臟，控制手術創傷侵襲，將手術風險降到最低，給患者帶來最佳的治療效果。原衛生部長黃潔夫教授稱，這種極限性的手術可謂肝膽外科“寶塔尖上的明珠”，集肝臟外科、膽道外科、血管外科與活體肝移植技術之大成。

    手術全程通過騰訊視頻進行不間斷直播，海內外收看高峰人數達120萬餘人，其中醫療專業人員萬餘人。國際肝膽外科泰斗、被稱作“歐洲肝膽外科之父”的法國Henri Bismuth教授和美國外科學會主席、哈佛大學外科系主任、馬薩諸塞州總醫院（MGH）外科主任Keith Lillemoe教授在觀看手術後郵寄祝賀視頻，對董家鴻院長的精湛技藝大為讚賞，並表示這種超極限的手術精彩絕倫，可謂世界頂級。更加值得一提的是，百萬觀眾在觀看手術過程中給予了滿滿的正能量，不少網友表示全程觀看了手術，在感嘆現代醫學科學技術的偉大和醫生頂尖手術技藝的同時，十分心疼幾乎無休的醫護人員，向醫者致敬。

    精準肝膽外科範式是由董家鴻在國際上率先推出，其科學內涵是整合應用先進科技和傳統醫學手段，準確選擇和精確應用適應手術方法，實現外科治療中病灶清除、肝臟保護和損傷控制三個核心要素的最佳平衡，最終達到患者最大化健康獲益的目標。在精準外科理念的引導下，董家鴻帶領團隊通過系列科學研究和臨床實踐，構建了以可量化、可視化和可控化為特徵的精準肝臟外科技術體系，攻克了一系列肝膽外科領域的世界難題，顯著提升了複雜肝膽胰疾病的外科治療效果。

    （通訊員 南子鈺、湯睿）