近日，四川省達州市大竹縣深入推進公立醫院改革與高品質發展示範項目過程中，以緊密型縣域醫共體建設為依託，將“醫防融合”理念深度融入結核病防控各環節，構建醫防聯動閉環管理機制的創新實踐。這一舉措不僅守護了當地百萬群眾的健康，更為縣域醫療衛生事業發展提供了生動範例。

結核病防控“斷鏈”難題待解

結核病作為一種長期困擾群眾健康的傳染病，其防控工作與縣域醫療衛生事業發展緊密相連。大竹縣作為農業大縣，農村人口占比高且居住分散，外出務工人員流動頻繁，這給結核病診療後的閉環管理帶來了雙重挑戰。

在緊密型縣域醫共體全面推進前，大竹縣結核病診療後管理面臨諸多“本土化”難題。從疾控工作實際來看，核心痛點主要集中在三個方面。一是資訊傳遞“梗阻”。縣人民醫院、中醫院等定點醫療機構確診患者後，病例資訊多通過紙質報表傳遞，平均耗時超3天，遠遠超過了密切接觸者篩查的“黃金72小時”，導致許多潛在風險無法及時排查。二是篩查協同“薄弱”。醫院對患者務工場所、村組社交圈等關鍵接觸場景記錄不全，而疾控人員缺乏基層網格支撐，對石橋鋪鎮、觀音鎮等偏遠地區的接觸者排查需反覆奔波，效率低下。三是康復監測“缺位”。患者出院後，縣級醫院因人力有限難以持續隨訪，基層衛生院又未納入統一管理體系，部分農村患者因斷藥導致病情復發，嚴重影響了患者的康復效果和生活品質。這些“斷鏈”問題，成為醫共體建設啟動後改革攻堅的重點方向。

“三維聯動”構建閉環管理機制

2025年，大竹縣全面推進緊密型縣域醫共體示範項目建設。該縣聯合縣疾控中心和醫共體牽頭單位縣人民醫院，打造“資訊互通、責任共擔、資源共用”的閉環管理體系，讓防控力量沉到基層、落到實處。

打通篩查“快速通道”；資訊同步是閉環管理的基石，醫共體“十大管理中心”建設為此提供了關鍵支撐。大竹縣聯合縣人民醫院、縣疾控中心，在醫共體遠端診療平臺基礎上搭建結核病資訊實時共用模組，實現縣人民醫院、縣疾控中心、鄉鎮衛生院“三級同步”。同時，借助醫共體醫學影像共用中心，偏遠鄉鎮接觸者可在當地衛生院完成DR檢查，結果由縣人民醫院專家遠端判讀，大大縮短了篩查時間，提高了篩查效率。

織密康復“監測網路”；結合全縣醫療體系建設規劃，大竹縣構建了“醫院隨訪 +疾控督導 +基層隨訪”的三級管理機制。在醫共體框架下，縣人民醫院作為牽頭單位，縣疾控中心為協作單位，負責為結核病患者制定個性化康復方案，通過網際網路 +實現遠端隨訪，重點跟蹤耐藥患者病情變化；縣疾控中心聯合醫共體“公共衛生管理中心”，每月對鄉鎮隨訪工作開展數據質控；依託“優質服務基層行”建設成果，由鄉鎮衛生院公衛人員、村醫組成健康監測小隊，在患者出院後1周內完成首次入戶隨訪，開展服藥督導等健康服務，確保患者得到全程、連續的康復管理。

夯實防控“長效根基”；閉環機制的可持續運作，離不開政策、人才與技術的多重保障。政策層面，大竹縣推動將結核病閉環管理納入縣優質高效醫療衛生服務體系建設中，為防控工作提供了政策支援。人才層面，聯合醫共體開展“醫防雙能”培訓，解決了“臨床不懂防控、疾控不懂診療”的難題，提高了醫護人員的綜合能力。宣傳層面，結合“世界防治結核病日”開展特色活動，在鳳凰城廣場舉辦亮燈儀式，聯合醫共體單位在煌歌廣場開展義診篩查，發放宣傳資料3萬餘份，將國家免費治療政策送到田間地頭，有效消除了群眾的恐懼與誤解，提高了群眾的防控意識和配合度。

閉環管理“提質增效”顯成果

經過一年多的實踐，大竹縣結核病診療後閉環管理成效顯著。數據顯示，2025年肺結核患者密切接觸者篩查陽性率較去年同期提升32%，隱性感染者早診早治率達100%，成功阻斷2起潛在聚集性疫情，有效控制了結核病的傳播風險。基層醫療機構肺結核患者規範管理率從90%躍升至98%，病情復發率下降15%，尤其是農村地區復發率降幅達21%，患者的康復效果得到明顯改善。

更深遠的意義在於，大竹縣依託醫共體形成了“縣醫院管診療、疾控中心管統籌、鄉鎮衛生院管隨訪、村衛生室管落地”的四級防控格局。2025年公眾結核病防治核心知識知曉率為88%，較去年提升10個百分點，群眾的防控意識和自我保護能力得到了顯著提高。

在公立醫院改革與高品質發展的浪潮中，大竹縣的結核病防控實踐正書寫著醫共體下醫防融合的新篇章。該縣相關負責人表示，將繼續以守護竹鄉群眾健康為己任，不斷織密防控網路、夯實閉環根基，全力推進健康大竹建設，為縣域醫療衛生事業發展貢獻更多力量。（供稿：大竹縣疾控中心）