醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。筠連縣醫療保障局自成立以來，始終將維護基金安全作為首要政治任務和法定職責，以擔當精神創新醫保基金監管模式，利用視頻監控和網格化管理等方式，紮實開展日常審核、稽核、專項治理，建立基金監管專家庫，邀請第三方機構參與評估，開展市內跨區域交叉檢查，全面加大醫保基金監管力度，構建醫保監管新格局。
重導向，抓檢查嚴“尺度”。採取“日常巡查+專項檢查+第三方機構聯合檢查”相結合模式，認真對照“四張問題清單”、飛檢宜賓問題清單、省和市組織的其他市（州）檢查發現的問題等，利用大數據篩查可疑問題，有步驟、有重點地開展日常稽核和專項檢查。2023年對各類定點醫藥機構開展全覆蓋檢查503家次，其中平均檢查定點醫療機構6次、村衛生站1次、零售藥店2次，發現並追回違規問題涉及金額316.29萬元。
重宣傳，抓氛圍造“熱度”。在4月、6月、9月開展打擊欺詐騙保、異地就醫直接結算、城鄉居民醫保參保集中宣傳月活動，以“大美筠連”“筠連醫保”等微信公眾號為載體，通過定點醫藥機構、鄉鎮便民服務中心等播放專題宣傳片，號召醫藥機構、醫保醫師、參保人作出鄭重承諾，印製打擊欺詐騙保宣傳海報、開展“五進”宣傳活動，發起倡議，營造維護醫保基金規範使用的良好氛圍。活動期間，共計發放資料57000余份，開展宣傳活動26場次，累計播放宣傳視頻2000余部次，曝光違法違規使用醫保基金典型案例12起478例。
重關鍵，抓創新增“亮度”。創新利用視頻監控強化監管，通過定時和不定時抽查，清點核實住院患者是否在院，有效杜絕冒名住院、挂床住院、虛假治療等情況。將基金監管納入網格化管理，會同縣委政法委制定《關於將醫療保障服務納入網格化服務管理實施方案》，明確村級網格員職責，落實經費保障，充分發揮村級網格員基礎性作用，醫保基金監管關口前移，實現一線監督。2023年度發現異常資訊271451次，核實認定54291次，涉及違規費用32574元，村級網格員協助追回醫保基金5人次58198元。
重配合，抓打擊強“硬度”。部門聯動密切配合，通過行政執法與刑事司法、紀檢監察有效銜接，推進部門數據共用和資訊聯通，構建聯合執法、聯合懲戒、行刑銜接高效工作機制，形成“有詐必打、有騙必查”監管合力，織密醫保基金安全“防護網”，築牢基金安全“防火牆”。2023年公安機關移送欺詐騙保案件5起，向派駐紀檢組移交問題線索23條，辦理筠連鎮某村站超量開藥等行政處罰案12件，追回醫保基金3.85萬元，按違法金額1倍並處罰款。
重懲防，抓自律煉“純度”。定期分析醫保基金運作情況，重點分析核查醫保基金增長異常指標，嚴格執行醫保基金總控制，堅持懲防結合，貫徹落實《四川省醫療機構不良行為記分管理辦法》《四川省醫務人員不良行為記分管理辦法》，常態化對經辦機構和定點醫藥機構從業人員開展政策培訓、警示教育和集中約談，增強行業自律意識，自覺規範藥品銷售和醫療服務活動，合理規範使用醫保基金，共同維護醫保基金安全。2023年度累計開展政策培訓、警示教育40余場次，對5家定點醫療機構和8名醫務人員進行不良執業行為記分。（筠連縣醫療保障局 供稿）
