近日，西南醫科大學附屬口腔醫院通過多科協作，成功為一位在全身麻醉狀態下的老年特殊患者完成多顆牙拔除術。
在大多數人眼中，拔牙只需要在局部麻醉或者神經阻滯下即可完成，就算是牙科恐懼症或者老年患者也就最多需要個監護或者鎮靜即可完成，那這位患者為何要全身麻醉呢，她的病情又有何特殊呢？
張奶奶（化名）是一位87歲的老年患者，5年前便發現口內齲壞，由於沒有得到及時治療，現在因為劇烈疼痛而到西南醫科大學附屬口腔醫院口外門診求治。
經過診治後，口外門診何蕓教授給出多顆牙及殘根需要拔出的治療方案。但是經過細問病史並檢查後發現：張奶奶合併高血壓、嚴重的心律失常、肺氣腫、腦梗塞、電解質失衡、張口受限、雙下肢肌力嚴重減退，此外，受新冠疫情影響，張奶奶1年前還患上了明顯的“焦慮症”，完全無法配合完成拔牙術。
綜合上述病情，張奶奶要在門診完成手術的困難和風險明顯超出了預期。何蕓教授立即邀請麻醉科、口腔外科病房、心臟內科等開展多學科協作治療，經過和家屬深入溝通交流後，決定將張奶奶收入口外病房，在全身麻醉下來完成這個看似簡單的拔牙手術。
纖維支氣管軟鏡引導插管
麻醉科主任楊雲春接到會診需求後，結合張奶奶病史特點，預計圍術期有出現困難氣道、嚴重心律失常、高血壓危象、術後肌松殘余、拔管困難和肺功能衰竭、術後譫妄等可能。針對以上可能出現的情況，在術前準備、麻醉藥物的應用、疼痛控制、全麻方案的制定等方面進行綜合考慮後，楊雲春制定了合理的麻醉應對方案。
經過口外病房積極的術前檢驗、心臟彩超等必要的檢查及內環境調理、人文關懷治療，張奶奶入院3天后，麻醉科採用了快速誘導纖維支氣管軟鏡引導的氣管插管全身麻醉方案。麻醉的誘導和手術過程中，張奶奶的生命體徵十分穩定，手術也極為順利，僅僅35分鐘便完成了拔牙手術。
術後十余分鐘，張奶奶自然甦醒，成功拔出氣管導管，經過復蘇室的觀察治療後，安全返回病房。
術中麻醉維持
術後，張奶奶接受了病房的進一步治療，牙痛情況得到有效治療，焦慮情緒也有所緩解，臉上露出了久違的笑容。因為對整個手術過程沒有任何感知和疼痛等不適，加上護理人員的精心照護，目前張奶奶已經順利出院，張奶奶及家人對整個醫療過程十分滿意，並對全體醫務人員表示了衷心的感謝。
隨著人口老齡化趨勢的加劇，老年患者的醫療需求日益凸顯。在面對諸多疾病的挑戰時，如何保障老年患者健康安全是醫務工作者面臨的新挑戰。眼下正值2024年“中國麻醉周”，中華醫學會麻醉學分會提出了“生命至重，大醫精誠；深究病因講麻醉，誠心實意幫患者”的服務理念。西南醫科大學附屬口腔醫院麻醉科將不斷提高自身技術實力，誠心精心為每一位患者提供精準的麻醉治療，為每一位患者的生命健康保駕護航。
西南醫科大學附屬口腔醫院麻醉科秉承“舒適化服務”理念，為廣大口腔疾病患者提供安全、舒適、無痛的舒適化醫療服務，目前已經開展兒童口服藥物鎮靜-笑氣吸入鎮靜-靜脈鎮靜/吸入鎮靜-全身麻醉-老年患者監護治療等多梯次、多模式的鎮靜、鎮痛舒適化醫療技術。科室目前有邁瑞高端麻醉機、高級生命監護儀、呼吸機、視頻喉鏡、纖維支氣管軟鏡、除顫儀、血氣分析儀等設備，為手術患者提供視頻喉鏡、纖維支氣管軟鏡引導氣管插管全身麻醉，術中控制性降壓、術後鎮痛、術後監護治療等技術。（西南醫科大學附屬口腔醫院 供稿）
