今年是職工醫保門診統籌工作實施第一年，為穩步提高職工醫保門診保障水準，紮實推進門診統籌政策精準落地，翠屏區醫療保障局把門診統籌納入重點民生工程來抓，堅持基金監管與政策引導相結合、業務指導與行業自律相結合，創新舉措，服務民生，強化監管。
用好宣傳“良藥”，促進行業自律
一是組織召開職工門診共濟保障政策培訓會，擺放宣傳展架、發放宣傳資料、播放政策宣傳大喇叭等形式，“線上+線下”全覆蓋、多渠道開展政策宣傳，營造良好的輿論氛圍；二是組織全局職工採取“送訓到府”“分片包格、定人定責”等方式宣傳入戶，讓參保群眾“足不出戶”即可知曉醫保政策；三是加大典型案例曝光力度，公開曝光各類門診違法違規典型案例，開展“以案釋法”，切實發揮“查處一起、震懾一批、教育一片”的警示作用，指導轄區內定點醫藥機構發揮行業自律，規範使用醫保基金。
強化日常監督，重點監督防範
對轄區內定點醫藥機構執行醫保服務情況開展日常稽核，對未按要求開展門診統籌工作的醫藥機構進行重點指導督促。對“兩定機構”銷售處方藥的管理、醫保卡電子支付、藥品及保健品串換銷售等門診易發頻發違規行為進行監督檢查，對單次大額、單人多次等異常行為進行重點核查，防範違法違規行為。今年以來，因門診不規範行為追回醫保基金118萬餘元，行政處罰19萬元，處違約責任金36萬元，約談整改7140家，中止服務協議50家，解除服務協議9家，曝光典型案例714例，確保了全區門診統籌基金管理使用規範有序，保障參保群眾門診待遇有效落實。
織好醫保惠民網，做好定點評估
將服務意識貫穿于醫保定點評估全過程。組建評估專班、壓實工作責任，確保轄區內醫藥機構醫療保障定點評估工作統一、規範、科學；縮短辦結時限，提高定點評估效率，由60個工作日提速至45個工作日內辦結；分階段、多層次開展培訓。在簽訂服務協議的同時，有針對性地對醫保政策、規定、醫保費用審核及監管要求、協議條款進行培訓，為讓醫藥機構儘快熟悉醫保業務流程，高效規範地為參保群眾開展醫保服務。2023年共辦理門診統籌定點零售藥店333家。
下一步，翠屏區醫療保障局將堅持問題導向，強化基金運作監測，持續加強職工門診統籌基金使用管理，嚴厲打擊套刷門診統籌基金、虛假處方、串換藥品等騙保行為，保障廣大參保人的根本利益。（鐘遠萍）
