儀隴縣集中曝光多起騙取醫保基金案例

近日，儀隴縣集中曝光多起騙取醫保基金案例。

虛開診療項目套取醫保基金

經審計調查，2020年，儀隴某某醫院實施數字化攝影(DR)檢查1916人次，當年實際收費1963人次，多計檢查47次，套取醫療保險基金2350元，對於違規收費已全部追回，並處於2倍罰款。

串換項目套取醫保基金

經審計調查，2020年，儀隴某某醫院將肌酐、尿素酶法測定項目串換為高價的肌酐、尿素幹化學法測定項目，套取醫保基金4525元，對於違規收費已全部追回，並處於2倍罰款。

偽造票據騙取醫保基金

在醫保領域系統治理過程中，邱某持中國人民解放軍三〇二醫院和中國人民解放軍總醫院住院資料，到儀隴縣醫保局申請辦理異地就醫報賬，儀隴縣醫保局工作人員在審查相關資料時，發現其住院資訊、住院發票、住院病歷的真實性存疑。儀隴縣醫保局立即對邱某提交的異地就醫材料進行進一步核查，經北京市海澱區醫療保險事務管理中心核查復函，邱某提交的在中國人民解放軍總醫院住院治療異地就醫資訊，其住院號及門診號與其姓名不符，無此次住院資訊，所提供的報賬資料均涉嫌造假，涉嫌騙取國家醫保基金19385.6元，大病保險費用7635.74元。並將邱某偽造病歷文書涉嫌騙取國家醫保基金一案移交儀隴縣公安局。經儀隴縣公安局立案調查，邱某偽造病歷文書騙取國家醫保基金一案因詐騙未遂，依法對其進行行政拘留13天行政處罰。

在醫保領域系統治理過程中，田某某持中國人民解放軍三〇二醫院住院資料到儀隴縣醫保局申請辦理異地就醫報賬。儀隴縣醫保局工作人員在審查相關資料時發現其住院資訊、住院發票、住院病歷的真實性存疑，儀隴縣醫保局立即對田某某提交的異地就醫材料進行進一步核查，經北京市豐台區醫保局核查復函，田某某提交的在中國人民解放軍三〇二醫院住院治療異地就醫資訊，其住院號及門診號與其姓名不符，無此次住院資訊，所提供的報賬資料均涉嫌造假，涉及醫保基金19932.33元，大病保險9521.86元。並將邱某偽造病歷文書涉嫌騙取國家醫保基金一案移交儀隴縣公安局作進一步處理。

隱瞞第三方責任騙取醫保基金

經儀隴縣醫保局調查，2020年4月10日晚，宋某某在儀隴縣回春鎮場鎮開發區新公路散步時，被羅某某騎兩輪摩托車撞倒，導致宋某某腰椎骨折，宋某某此次受傷原因為車禍傷，有明確的第三方責任，不屬於醫保基金報銷範圍，羅某某作為肇事方應對該事件負全部責任。在送往醫院治療前，雙方已達成隱瞞此次受傷真實原因，共同騙取醫保基金的共識，宋某某當日在儀隴縣人民醫院的醫保外傷病人填報表、外傷申報承諾書中表述均為自己在家帶小孩不小心摔傷，其簽字人員均為楊某某。2020年5月6日，宋某某、羅某某雙方就本次車禍致宋某某受傷一事進行協商處理，雙方經協商，羅某某向宋某某共計賠償36000元。2020年9月2日，宋某某因羅某某未支付賠償費用向儀隴縣人民法院提出訴訟，經法院審理判決羅某某需賠償宋某某車禍傷的醫療費用、誤工費等共計賠償費用106763.62元。2021年6月22日根據相關規定，將羅某某等3人涉嫌騙取醫保基金一案移送儀隴縣公安局。目前違法違規所得醫保資金已全部追回。

經儀隴縣醫保局調查，2020年6月12日，儀隴縣瓦子鎮村民後某某在幫僱主屈某進行拆房子時摔傷。但在前往儀隴宏濟醫院就醫時，卻謊稱是在自家房屋撿漏時踩滑摔傷，出院後報銷了醫保。在就醫途中雙方為規避責任，減少經濟損失，在就醫外傷原因填報時，慌報受傷事實，其行為涉嫌違反《中華人民共和國社會保險法》，後某某在儀隴宏濟醫院住院期間，共計報銷基本醫療保險費用8640.95元，醫療救助5346.34元，合計13987.29元。根據相關規定將後某某等2人涉嫌騙取醫保基金一案移送儀隴縣公安局。目前違法違規所得醫保資金已全部追回。

違規收取醫保基金

在儀隴縣醫保局專項檢查過程中，發現儀隴縣某醫院，在收費過程中收取了碘伏消毒液(碘伏)，一次性使用袋式輸液器(0.7mm)(一次性使用袋式輸液器)，一次性使用無菌注射器(1ml)帶針，一次性使用無菌注射器(2ml)帶針，一次性使用無菌注射器(5ml)帶針，並將其納入醫保報銷，根據南醫保【2020】46號文件規定，此類物價內涵中包括的低值耗材，不能再重復收取費用。目前對該院違規收費所得3866.38元醫保資金已全部追回，並責令該醫院先期整改。

在儀隴縣醫保局專項檢查過程中，現場對儀隴某藥店醫保個人帳單銷售結算清單同刷卡小票進行核對，發現銷售單號為20200527000000179的實際購買物品為“舒膚佳”“立白”日用品，根據南充市醫保服務協議和《醫療保障基金使用監督管理條例》文件規定，此類非藥械類商品不得納入算卡銷售，目前對該院違規收費所得196元醫保資金已全部追回，並暫停該藥店1個月服務協議。(儀隴縣醫保局 供稿)