郭啟勇：
發展醫療衛生事業走到今天，我們都認識到，醫院資源不足所遭到的是這樣一個問題：13億人口的中國“看病難、看病貴”是社會現實。“看病貴”的關鍵是誰買單？城鎮職工基本醫療保險、新農合、城市基本醫療保險、商業保險。隨著經濟發展，個人支付能力增加。“看病難”的關鍵是在哪看病？醫療資源不均衡（醫院、專家、設備）。人才資源不均衡。優質醫療資源不足。
醫改方案：主要以投需方為主，以供方為輔。8500億的投入是政府投入，是未來三年（2009年-2011年）是增量。“五個基本”：建立基本醫療保障體系——完成；建立基本藥物制度——基本建立；健全基本的醫療衛生服務體系——完成；健全均等化的基本公共衛生服務體系——完成；用三年時間探索出一條公立醫院改革的基本路——探索中。
醫療改革期望：如何緩解看病難看病貴，仍然是一個重要的命題。需要我們對於醫療的投入增加，那麼就有更多的人出來看病，原來不能看的，現在來看了，所以越來越要緩解他們的問題，但如何去緩解，仍然是一個命題。緩解“看病難”，優良醫療資源不足，三級醫療由於信任不足，加重了醫療資源不足，投需方（新農合、衛生經費），每人平均收入的增加，緩解了“看病貴。
新醫改的難題：如何保證建立的基層醫療體系（鄉鎮衛生院與社區醫療服務中心）能夠有效地運作下去？如何進行縣醫院的改革？收支兩條線？醫改的目的是降低費用？還是提高醫療服務水準？城市大醫院如何改革？醫藥分家就是改革的根本嗎？體制改革還是增加服務能力？如何能夠使優良醫療資源發揮更大的作用？如何解決資源沉下去？
其實，剛才幾位嘉賓也有提到，國務院出臺的《關於促進健康服務業發展的若干意見》，對我們的現狀實際上就做了一個宏觀的指導，每個人看的角度可能有所不同，作為醫療隊伍服務的一員，我只把我看到的與大家交流一下：要在切實保障人民群眾基本醫療衛生服務需求的基礎上，充分調動社會力量的積極性和創造性，著力擴大供給、創新發展模式、提高消費能力，促進基本和非基本健康服務協調發展。力爭到2020年，基本建立覆蓋全生命週期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，健康服務業總規模達到8萬億元以上。
在發展健康服務業的主要任務裏面有這麼幾條：其中一條是大力發展醫療服務，加快發展健康養老服務，積極發展健康保險，全面發展中醫藥醫療保健服務，支援發展健康體檢諮詢、全民體育健身、健康文化和旅遊等多樣化健康服務，培育健康服務業相關支撐産業，健全人力資源保障機制。
健康服務業的目標是：維護和促進人民群眾身心健康，包括醫療服務，健康管理與促進，健康保險以及相關服務，藥品、醫療器械，保健用品、保健食品、健身産品。
基本原則。堅持以人為本、統籌推進。把提升全民健康素質和水準作為健康服務業發展的根本出發點、落腳點。切實維護人民群眾健康權益。區分基本和非基本健康服務，實現兩者協調發展。統籌城鄉、區域健康服務資源配置，促進均衡發展。堅持政府引導、市場驅動。強化政府在制度建設、規劃和政策制定及監管等方面的職責。發揮市場在資源配置中的基礎性作用，激發社會活力，不斷增加健康服務供給，提高服務品質和效率。堅持深化改革、創新發展。強化科技支撐，拓展服務範圍，鼓勵發展新型業態。提升健康服務規範化、專業化水準。建立符合國情、可持續發展的健康服務業體制機制。
發展目標。2020年，基本建立覆蓋全生命週期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系；健康服務業總規模達到8萬億元以上，成為推動經濟社會持續發展的重要力量。這裡都不能忽略醫療服務能力大幅提升；康復、護理等服務業快速增長，各類醫療衛生機構服務品質進一步提升；健康管理與促進服務水準明顯提高。健康保險服務進一步完善；健康服務相關支撐産業規模顯著擴大；健康服務業發展環境不斷優化。
大力發展醫療服務。加快形成多元辦醫格局，優化醫療服務資源配置，部分地區進行公立醫院改制試點，鼓勵發展專業性醫院管理集團，鼓勵以城市二級醫院轉型，積極發展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療機構。
關於全面深化改革若干重大問題的決定（十八屆三中全會通過）。完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關係，充分利用資訊化手段，促進優質醫療資源縱向流動，加強區域公共衛生服務資源整合，改革醫保支付方式，健全全民醫保體系，優先支援舉辦非營利性醫療機構，社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。在這樣一個大的框架下我們如何理解醫療，如何理解醫療服務，就要知道國情，國力。所以我們在醫療改革中時刻不要忘記國力，時刻不要忘記13億，時刻不要忘記中國國情。這是我們的根本道路。
二、大型公立醫院面臨的挑戰：
醫改現狀與未來：現狀：建立了覆蓋全中國百姓的基本醫療保障體系，並能夠為包括農民在內的國民提供基本醫療，基本建立了以鄉鎮衛生院和社區醫院為代表的基層衛生機構。
未來：我們有職責和義務把國家給的資産運用好，如何解決百姓的病痛如何經營好醫院，這是我們的義務。明確基本醫療的概念與範疇，利用市場化機制提供差異化服務，公立醫院去行政化、醫療服務低利潤化，醫療、健康、康復、養生圍繞全生命週期，建立産業鏈，並互為滲透。
現實存在問題：事業單位的屬性與歸屬，事業單位分級管理體制，分級人事管理的差異性，市場競爭的非市場運作模式，公益性與盈利的矛盾，投供方與投需方的矛盾。
解決辦法：事業單位的屬性與歸屬—企業化管理；事業單位分級管理體制——取消分級制度；分級人事管理的差異性——取消事業人事編制；市場競爭的非市場運作模式——開放醫療市場，引入競爭機制；公益性與盈利的矛盾——允許公益單位盈利運作；投供方與投需方的矛盾——投需方適應市場經濟運作。
社會與醫療：健康與社會，健康是社會運作的保障，人類生存的維繫，醫療與健康，醫療是保障健康的根本，醫療是延長期望壽命的根本。
醫療與社會：醫療是社會的重要組成部分，醫療是逆自然規律的科學。
患者與醫護：患者是患病的人，醫護是治療疾病、健康管理的人，醫生與患者，有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰，應該是戰友的關係，共同的敵人是疾病。
醫院定位與發展：治療疾病，藥物：療效與副作用的平衡。手術：療效與副損傷的平衡，恢復健康，身體康復，心理康復，延長生命，理性延長與生命唯一性，延長生命與代價，醫院發展，政府發展與投入，自主發展與投入，社會發展與投入。
醫院定義：在市場競爭中的按照企業化管理的具有社會福利性質的提供醫療與健康服務的事業單位。
所以我們看在醫改中醫院的定位與發展：利用資訊化不斷完善內部管理，降低成本提高效率的同時，不斷提高醫療服務品質、醫療安全保障，為更多人服務的空間、技術、人力的儲備的同時，形成吐故納新和合理的績效體系，建立縱向整合、橫向延展的醫院集團，形成全産業鏈架構，提供全生命週期服務，是未來醫改的發展方向。
大型公立醫院的社會責任：醫療服務與危重症搶救，重大公共衛生事件應對，突發公共衛生事件搶救，重大活動醫療、健康保障，醫療改革的中流砥柱。
如何踐行社會責任：以患者為核心，以電子定位為軸線的，使我們對人員的績效考核成為可能，有了這樣的病患體系，叫自反饋式管理系統的模式，要告訴每一個做的人，什麼是做的不對，然後他自己去修整自己的行為，這就是我們利用資訊化平臺做的模式。這個系統中有PDA，還有它的流程，這是我們內部的管理。這是我們遼寧省醫院管理培訓中心，我們請社會管理的專家來講課，我們一年差不多有兩次的培訓班來講課，同時我們也和國外的培訓機構在合作，。同時我們的護理也做了大量的培訓，這都是我們的職責，我們也承擔各種援助，衛生計生委交給我們的任務，省衛生計生委交給我們的任務，我們有各種各樣的援建，包括培訓人才，包括實地培訓等等，這是都是我們大型公立醫院要來做的。還有一些突發事件，包括汶川地震，我們派出醫生隊，派出醫療隊，還有08年奧運保障，我們是唯一的定點醫院，這都是城市大醫院的社會職責，在這些之外，我們還要説建立起來分級診療機制，這樣的模式協調了我們集團內部的競爭力，或者是激發內部統一的管理模式，統一的適量標準，統一的成本管理，統一的資源管理，形成了我們低成本的運作，作為醫院集團來講提供了全方位的服務，在集團內部，利益共同體就可以形成真正的分級診療，並形成全産業鏈的服務。集團做的今天矛盾在那裏，存在的問題，事業單位分級認識管理市場競爭與非市場運作的模式的矛盾，公益性和盈利的矛盾，公立醫院和非公立醫院的矛盾，投供方、投需方的矛盾，事業單位的屬但也分級管理體制取消分級，取消差異的管理變成自由模式，公益性盈利的矛盾允許工藝單位要盈利運作，而是拿錢投入醫療。
結束語：大型公立醫院在國家衛生體系的架構下，承擔著主要的醫療服務、重症救助工作。在重大公共衛生事件、突發事件中，起著中流砥柱的作用，是新醫改三級醫療體系建設中的引擎，是醫院集團的龍頭，隨著醫療、健康服務作為區域發展的重要支撐條件，越來越被政府、百姓和投資者認可，城市大醫院也就越來越發揮著舉足輕重的作用。
