中國社會科學院教授姚宇發言。
姚宇：
尊敬的各位院長，你們好，我是一個學生，今天在這感謝大會主辦方給我一個機會，借這個機會向各位老師請教一下，作為一個學生對醫療衛生的問題我做了一些思考，如果我説的有點道理，希望大家給點掌聲。
我為什麼選擇這樣一個題目，在2006年時，我通過參加發改委小組參與了一個調研工作，那個時候大家討論過公立醫院到底是一個什麼樣的問題，後來我發現對於公立醫院到底如何定位，沒有一個文字上的準確表述，包括我找過以前的方案中，關於公立醫院提到很多原則和目標的問題，就是沒有一個準確的定義。今天想談幾點我自己的想法。
一、問題的緣起。
1、公立醫院到底是誰的？——“我是誰？”大家認為是國家的。各級政府舉辦的，大學附屬都是公立醫院。有人説是政府的，有人説是大學的，但是我們按照産權理論，産權理論包括佔有、使用、分配，最核心的是所有權。如果是政府、大學附屬的，那麼醫院掙的錢上級政府會拿走一分錢嗎？他們拿不走錢的。那麼按照産權理論根本核心理論説，它無法實現這個醫院是政府和大學所有的。最多體現的是它給我們醫院一個特許權。醫院所有權是一個問題。之前我做過一個調查，與30多家醫院院長們也討論過這個問題。很多縣級醫院的錢都是醫院自己攢出來的錢，上級政府根本沒有提供什麼投入。
2公立醫院從事著什麼工作或任務？“我是幹什麼的？”我們談到公益性的時候，都想到事業。一提到把醫院搞好，做大做強這些事情，麻煩就來了，因為概念不清楚，患者説你們這是醫院，救死扶傷的地方，你們別跟我談錢，都説醫生是白衣天使。很多記者非要跟院長們談到公益性方案，在對內時按照企業的思維跟員工們談這些，但是上級來檢查時只能説一下公積金的問題，員工會怎麼想，這樣概念的混亂讓大家都很頭疼。首先我們怎樣理清這樣的概念，前幾天參加一個會議，他們説所有改革，我們實現很多事情很困難。服務業發展範疇就是第三産業，我們幹的這個事情起碼要符合經濟部門的基本規律，這件事情我們怎麼辦？另外一面，我們要按照公共部門的思維來做。如果按照公共部門那麼政府就可以全部包攬了，這才是真正的公共部門，甚至一些公立醫院的床位都是政府來提供的，政府來埋單的，但是談到今天不是很現實。
二、模糊局面的利弊分析。
這樣做的好處有哪些？（1）醫院方面獲利的好處：1、醫院領導隨時可能進入政府部門做官。2、多少可以從政府要一點點經費。3、土地、稅收等方面的優惠政策。4、與患者産生糾紛時有一個靠山。（2）政府方面的便宜：1、可以安排各類人員就業。2、可以攤派一些公共事務。3、可以把對老百姓的健康服務承諾無限地壓倒醫院身上。這樣做的麻煩有哪些？
（1）醫院方面的麻煩：
最大的麻煩——任務悖論。大家認為好像認為醫院沒有成本，給院長很大的任務。
（2）政府方面的麻煩：
最大的尷尬——政策目標每每落空。政府也是很難做的，做了很多次醫改的工作，但是老百姓並沒有收到效應。
三、為什麼要討論這個問題。
1、這是公立醫院一切改革政策的起點。我們並不清楚自己的使命是什麼，讓我們改革就非常困難。無論公立醫院自身怎樣運動，但是對於自身的坐標係是必須有一個策劃，無論是公立醫院還是做一些公益性的工作都是有一定的困難。
2、這是解決當前公立醫院多重困境的切入點。對醫保的談判是很難談的問題。藥品配套的問題也很難有公平的交易機會。
3、這是公立醫院改革配套政策的瞄準點。
4、這是公立醫院與相關業務主體平等交易的基礎。
四、應明確公立醫院的市場主體地位。
1、為什麼要討論市場主體地位。如果我們要幹這件事情，應該明確醫院的市場主體運營。
（1）十八屆三中全會的要求—“處理好政府和市場的關係，使市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用。”
（2）《國務院關於促進健康服務業發展的若干意見》（2013年40號文件）的要求“發揮市場在資源配置中的基礎性作用，激發社會活力，不斷增加健康服務供給，提高服務品質和效率。”什麼是市場主體，市場主體是指在市場上從事經濟活動，享有權利和承擔義務的個人和組織體。具體來説，就是具有獨立經濟利益和資産，享有民事權利和承擔民事責任的可從事市場交易活動的法人或自然人。任何市場主體參與經濟活動都帶有明確的目的，以在滿足社會需要中追求自身利益最大化。一、經濟性（盈利性）市場主體應該是擁有一定數量的生産資料和勞動力，從事商品經營活動，獨立核算的社會基本經濟單位。二、獨立性。市場主體應該具有獨立的經濟利益，獨立自主的參與與市場經濟活動。三、平等性。任何一個經濟組織都是以平等的地位參與經濟活動的，都是在同等的條件下參與市場競爭的。任何組織或者個人在從事商品交換活動中都不應有任何特權。
（3）醫療服務市場發展的需要。除此以外，沒有別的選擇。
2、確立公立醫院市場主體地位的關鍵。（1）公平價格形成機制。（2）獨立的行為能力。（3）明確的剩餘分配權。（4）有效的監管體系。
3、實現這一目標的困難所在。（1）公立醫院歷史遺留問題，有的時候我們希望政府幫忙扛一扛這個包袱。（2）最重大的問題就是，市場風險問題——服務産品與實物産品的區別。服務性産品常常在一次性交易中，我們承擔的風險非常的高，甚至帶來後期的影響都很難改善。所以説這兩類風險非常高。
五、探索與實踐。各地各類醫院爭取市場主體地位的探索活動從來沒有停止。我們各個院長都在想僅辦法來解決這個問題。在醫療衛生縱向整合的效率中，我認為盛京醫院做得非常好，其他的分會場可能會介紹這個具體的數據。盛京醫院在撫順試點做得非常靈活，根據當地政府提出來，盛京醫院明確了自己的市場地位，策略非常的主導，它仍然是公立醫院，把當地不死不活的醫院都救活了，老百姓也省錢了，中國醫科大學附屬盛京醫院的探索活動是值得關注的。我覺得這是一個非常好的例子，當然各位領導可能也有更好的例子，在這裡我僅是跟大家分享一下我的看法，謝謝大家。
