6月21日拍攝的雲南省楚雄彝族自治州祿豐縣人民醫院內，支付方式改革成效的展示。中國網記者 倫曉璇 攝

    2009年，黨中央、國務院作出深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署。在雲南省，新醫改取得了一定成效。6月20日至22日，國家衛健委赴雲南醫改試點祿豐縣、玉溪市進行調研，探尋各地符合實際情況的醫改經驗。

    創新實施符合本地實際情況和特點的新農合DRGs支付方式改革

    作為國內最早開展新農合支付方式改革的試點，楚雄彝族自治州祿豐縣在總結以往成功經驗的基礎上，結合縣級公立醫院綜合改革要求，從2013年1月起在縣人民醫院等三所縣級公立醫療機構，全面創新實施符合本地實際情況和特點的新農合DRGs支付方式改革。

DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻譯為（疾病）診斷相關分類， 它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、疾病嚴重程度，合併症與並發癥及轉歸等因素把病人分入500-600 個診斷相關組，然後決定應該給醫院多少補償。 DRGs 是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。

這種支付方式改革取得了顯著成效。在祿豐縣，患者住院報銷比例逐年提高，減輕了患者家庭經濟負擔，避免了患者家庭因病致貧、因病返貧。

此外，由於診斷組付費對每種疾病的支付是一個固定的標準,醫生如果要過度醫療就會高於支付標準，醫院就要虧損。根據醫院內部的考核制度，費用超過支付標準、藥佔比超過控制指標的，當事醫生不但拿不到獎金，還要被扣罰工資。從而切斷了醫生過度診療的動機，使醫院和醫生能因病施治、心無旁騖進行診療，基本扭轉了逐利行為，促進了品質安全管控，用合理的資源消耗實現治愈疾病的目的，促進了分級診療，促進了資源的合理配置。

隨著縣級公立醫院改革的逐步深化，縣級醫療服務能力快速提升，從縣級醫院轉往上級醫院就治的患者明顯減少，目前91%以上的病人可留在縣級醫院治療，有效降低了患者家庭的負擔；全縣醫療糾紛發生率大幅降低，低於全國同類縣級醫療機構。2016年度患者民意調查結果顯示：醫院社會滿意度達到了91.49%；群眾看病難、看病貴問題得到有效緩解，醫患關係明顯改善。

在雲南楚雄彝族自治州祿豐縣人民醫院，一名群眾正在接受治療。中國網記者 倫曉璇 攝

    支付方式的改革，使患者真正得實惠。從2013年至2016年次均費用情況看，祿豐縣次均費用分別為2611元、2780元、3017元、3308元，2014年、2015年、2016年較上年的增長比例分別為6.47%、8.53%、9.48%，四年次均費用增長率未超過10%；2016年次均住院費用與全省二級醫院次均住院費3754元相比，少446元，患者住院報銷比例逐年提高，減輕了患者家庭經濟負擔，避免了患者家庭因病致貧、因病返貧。

    實施支付方式改革後，取消了用藥目錄和診療目錄限制，根據病情開的藥品、檢查、治療都可以報銷，住院患者不存在自付項目，實際報銷比例和規定報銷比例基本一致，群眾受益程度得到提高。

    6月21日，在祿豐縣金山鎮衛生院，院長姚豐介紹家庭醫生簽約情況，背後的墻上展示了該院由48人組成的23個家庭醫生簽約團隊。中國網記者 倫曉璇 攝

    家庭醫生簽約服務穩步推進

    為實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，2016年5月，國務院醫改辦等7部門聯合印發《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，標誌著家庭醫生簽約服務正式全面啟動。

    家庭醫生簽約服務是以家庭醫生為核心，以服務團隊為支撐，通過簽約的方式，雙方建立起一種長期、穩定的服務關係。簽約後，居民可以享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。

    在祿豐縣金山鎮衛生院，成立了由48人組成的23個家庭醫生簽約團隊，編為8個工作組，穩步推進家庭醫生簽約服務，為群眾提供一對一的健康諮詢、基本醫療、基本公共衛生、個性化健康管理等服務。現簽約服務已覆蓋全鎮所有建檔立卡貧困戶和計劃生育困難家庭，年內將完成總人口的30%，重點人群的60%。

在雲南楚雄彝族自治州祿豐縣金山鎮衛生院，一名群眾展示自己全家五口人的家庭醫生簽約服務手冊。中國網記者 倫曉璇 攝

6月21日，金山鎮衛生院，一名家庭醫生為前來就診的群眾量血壓。中國網記者 倫曉璇 攝

 在雲南楚雄彝族自治州祿豐縣金山鎮官場社區衛生室，一名醫生進行艾灸治療。該衛生室主要開展基本醫療、公共衛生、家庭醫生簽約服務等工作。中國網記者 倫曉璇 攝

    突出特色，中彝醫藥快速發展

雲南省楚雄彝族自治州素來就有“中國彝族文化大觀園”的美稱。在漫長的歷史發展中，彝族和其他民族一樣，曆盡滄桑；在同大自然和疾病鬥爭過程中，積累了具有彝族醫藥特色的傳統醫藥學。

在楚雄州，全面實施“雙百九五”（100%的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設中彝醫館，100%的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心能提供中醫藥彝醫藥及適宜技術服務，95%以上的村衛生室能提供中醫藥彝醫藥及適宜技術服務）工程，滿足人民群眾中醫藥彝醫藥服務需求。啟動全州統一的州縣村“一館三中心一科一室建設”（州縣市中彝醫醫院建設中彝醫名醫館、中彝醫治未病中心、中彝醫康復中心；州縣市婦幼保健院建設中彝醫婦幼保健康復中心；州縣市綜合醫院建設中彝醫科；村衛生室建設中彝醫服務室），中彝醫藥服務網路不斷健全。同時，還積極開展中彝醫藥進機關、進學校、進企業、進社區、進農村、進家庭“六進”行動，把彝醫藥種植融入環境美化綠化，營造中彝醫藥發展氛圍。

6月22日，國家衛生計生委就雲南省醫改工作進展情況舉行媒體溝通會，玉溪市政府副市長楊洋介紹玉溪市醫改情況。中國網記者 倫曉璇 攝

    構建“網際網路+健康醫療”服務體系

    2015年玉溪市被列為第三批公立醫院改革國家聯繫試點城市後，積極探索建立現代醫院管理制度，推動醫院管理模式和運作方式轉變，著力建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運作新機制，全面推開了公立醫院綜合改革。

    在玉溪市，積極推行DRGs支付方式改革，自主研發了DRGs付費結算系統，科學進行DRGs分組，以CN-DRGs分組原則為依據，細化時間消耗指數和費用消耗指數，確定了玉溪版疾病診斷相關組（DRGs）。

    另外，玉溪市還持續推動衛生資訊化建設，建成了“一個中心、一個平臺和三大應用系統（市級數據中心、區域衛生雲平臺、區域衛生綜合管理系統、衛生綜合服務系統和居民健康自助服務系統）”。截至目前，全市已上線基層醫療衛生機構716個，每天登陸市級衛生雲平臺的醫務人員達5000多人次，使用系統年均診療近500萬人次、入出院2萬多人次、結算費用超過6億元。