從2009年起步到今年，新一輪醫改即將步入第十個年頭。從明確醫改的“四梁八柱”到確定以分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項制度建設為重點的中國特色基本醫療衛生制度，一步一個腳印，逐步完善，向著國家的要求持續邁進。

    十九大在充分肯定醫改成效的同時，響亮地提出了“實施健康中國戰略”號召。健康中國戰略不僅立意高遠、目標清晰，而且實施路線明確、政策措施科學有效，上升到國家戰略高度。

    作為實施健康中國戰略的重要一環，建立分級診療制度在整個醫改中的重要性凸顯出來。所謂分級診療就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是實現合理醫療資源分配的必經之路，也是優服務，建立優質高效的中國醫療衛生服務體系的重要實現途徑。

    根據《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》：“到2017年，分級診療政策體系逐步完善；到2020年，分級診療服務能力全面提升”。幾年實施過程中也卓有成效。從國家衛生計生委了解到，截止到去年11月底，全國94.7%的地市開展分級診療，提前完成85%的年度目標。完善醫聯體內部權責分擔機制，推進疾病預防、治療、健康管理相結合，進一步擴大家庭醫生簽約服務對全人群特別是農村貧困人口的覆蓋範圍，讓優質資源上下貫通，早日形成井然有序的分級診療態勢，最大限度的滿足居民不同層次的醫療衛生服務需求，有效的維護和保障居民的健康。

    作為澳門衛生體系的一員，我們一直高度關注內地醫藥衛生體制改革的進程，和值得學習的理念、經驗及完善途徑。深刻體會到分級診療制度對整個醫療衛生服務體系運作、對合理利用衛生資源、建立優質高效的醫療衛生服務體系的重要性。

另一方面，澳門的醫療制度模式對內地也有啟示和借鑒意義。

    一.澳門在公立的衛生服務體系已經建立分級診療制度，即小區全科轉診到醫院專科。具體而言，澳門的醫療制度，現由公營和私營醫療機構兩部分組成，公共醫療分為基礎衛生護理和專科衛生護理兩部分，即到衛生中心看基礎衛生護理，到政府醫院看一些較重或施行手術的疾病專科範疇。現時基礎衛生護理是全民免費；專科衛生護理方面，公務員、六十五歲以上長者、十四歲以下兒童、學生教師、癌症病人、經濟困難等十三類人士，治療費用由政府或保險支付，一般居民則收取七成費用。總括而言，澳門居民小病的治療費全免，大病只有四成居民要收費。澳門醫療保障網算是很廣，尤其基礎衛生護理已是全民覆蓋。

但此制度仍有須完善的空間。譬如剩下四成十四至六十五歲人群的專科醫療未覆蓋保障網，如何處理？是否建立針對這類人群的新醫療制度？還是改良現有的醫療制度建立全民醫保？對於這個問題，澳門立法會今年初曾展開激烈辯論。

    二.澳門的分級診療制度一直在不斷的改善中。如根據公立醫院和私立醫院不同功能定位、不同專業領域、不同層次需求之間的互相轉診、會診或轉介，電子病歷的共用等。澳門鏡湖醫院最近與澳門中國銀行開啟的網上預約掛號系統，就是為了更加完善分級診療制度、方便市民，為市民提供更加優質的服務而實施的改進舉措

    三.澳門醫療體系建基於公立醫療機構與眾多民間醫療機構的有機結合。澳門政府為居民購買私營醫療服務，稱“買位服務”。從2000年起，特區政府通過財政資助，從補供方和補需方兩個角度，加強向私營機構購買服務，增加項目和名額，並逐漸規範，從而全面推動醫療衛生服務領域的公私營合作。

    其中，鏡湖醫院接受政府“買位服務”是一個典型範例。鏡湖醫院每年門急診診治病人和住院治療病人人數，均與政府醫院及衛生中心的總和持平，是澳門地區醫療服務的重要提供者。政府規定名額、項目，費用向鏡湖醫院購買技術和服務，讓符合政府規定的部份市民在鏡湖就醫，政府支付費用，約佔鏡湖收入的五分之二。

    這種“買位服務”優點在於利用民間醫療機構優勢，間接地減輕了政府經濟負擔和政府醫院工作壓力，以較低成本解決市民的醫療需求，這是澳門的一個特色，稱之為“鏡湖模式”。鏡湖醫院的這種運作模式對目前內地大力發展民營醫療機構應該有借鑒意義。

    四.政府自2009年起開展“醫療補貼計劃”，向每位市民發放“醫療券”，可用於未與政府簽訂協議的診所使用。這種模式目前內地未能全面做到。

    當然，怎樣完善整個衛生服務體系中實現分級診療?即公立醫院、私立醫院、基礎衛生護理（衛生中心），私家醫生等方方面面如何有序分級診療？是否需要建立全民醫保？是我們需要思考和努力的方向。

    要做到十九大報告中提出的為居民提供全方位、全週期的健康服務還有一定的距離。我們希望以內地醫改為契機，互相交流和學習，不斷改進完善醫療衛生服務，有效地保障和維護居民的健康，共同實現習近平總書記在十九大報告中提出的“健康中國”夢想。