從《公報》看四川省民營醫院的現狀和未來

四川省民營醫院的發展只是一個縮影,但面臨的困難和問題卻有共性,需要深入思考和提前應對!

2022年5月13日,四川省衛生健康委如期發佈了《2021年四川省衛生健康事業發展統計公報》(以上簡稱公報)。從《公報》整體內容來看,2021年,四川省醫療機構在疊加新型冠狀病毒流行疫情的影響下,機構數量和服務能力均有小幅增長。但對於民營醫院來説,數據增長的背後依然隱藏許多桎梏醫院發展的“礁石”,需要深入思考和科學研判,做好應對之策,以便接受新的挑戰,迎接新的明天。

一、四川省民營醫院的發展現狀

      四川省位於中國大陸西南腹地,自古就有“天府之國”之美譽,是中國西部門戶,大熊貓故鄉。四川東部為川東平行嶺谷和川中丘陵,中部為成都平原,西部為川西高原。截止2021年年底,四川省總計18地級市,3個自治州,16縣級市,總面積48.4萬平方公里,總人口8,342萬人。

(一)民營醫院分佈情況

截至2021年底,四川省民營醫院總數為1797家,較2020年增加了52家,佔全省72.4%,全國排名第二;床位數17.35萬張,佔全省34.87%,比2020年增加0.59萬張,全國排名第一。四川省民營醫院已遍佈18個地級市。1797家民營醫院中有三級醫院30余家,二級甲等醫院40余家,二級醫院440余家,其餘均為二級以下醫療機構。民營醫院偏小偏弱的現狀暫沒有得到改變。

(二)民營醫院診療情況

2021年四川省民營醫院總診療人數為0.39億人次,比2020增加約500萬人次,佔全省醫院總診療人次的16.7%,比全國平均水準15.7%高1個百分點。入院病人數324.68萬人,佔全省23.92%。近年來,雖然民營醫院機構數量和床位數量快速增長,但診療人次和入院人數佔比無明顯變化,且診療人次和入院人數的增長率持續降低。

(三)民營醫院效率情況

2021年,公立醫院醫師日均擔負診療人次7.73床日,民營醫院醫師日均擔負診療人次4.41床日。醫師日均擔負住院床日公立醫院與民營醫院相同,均為2.85床日。公立醫院床位使用率為 90.04%,平均住院日 10.13天;民營醫院床位使用率為 66.89%,平均住院11.38天。與公立醫院平均水準相比,從日均診療人次,床位使用率及平均住院日來看,民營醫院的整體效率還不高,工作量遠未飽和。

二、四川省民營醫院的特色亮點

     雖然橫向上對比四川省民營醫院發展與公立醫院之間還存在較大的差距,但從縱向上評價,四川省民營醫院的發展也取得了長足的進步,具體表現在以下幾個方面:

(一)有享譽全國的明星醫院

四川省民營醫院在發展過程中,逐漸形成自己了的特色和亮點。包括一家港股上市企業:錦欣生殖,目前市值高達130多億港元,是醫療版塊市值最高的公司之一。由華西團隊組建的愛迪眼科醫院是歌手姚貝娜的眼角膜移植手術醫院。婦産醫院安琪兒在業內倡導的精細化、全程化的服務理念深得行業同行認可和患者信賴。由華西團隊全權運營的成都上錦南府醫院成為公私合營的一個典範。新開診的成都京東方醫院、成都首嘉醫院均是超1000張床位的新成員。未來,泰康西南醫院、成都萬達國際醫院等超1000張床位民營醫院的加入,構建了四川省面向國際、國內患者的超高端、高端、中端、低端等醫院的服務體系。

(二)有效地解決了部分就業

2021年四川省GDP為53850.79億元,位列全國第6。但每人平均GDP僅為64400元,排名全國第18名,比2020年下降2名。與全國平均水準80976元差16576元,且差距在拉大,僅為全國排名第一北京18.39萬元的35%。從四川內部來看,2021年成都GDP為19916.98億元,佔四川GDP37%,排名第二的綿陽市GDP僅為3350億元。從以上數據對比,不難看出四川省既是經濟欠發達地區,更有經濟發展不平衡的特點。就業創業仍然是四川省經濟發展的第一要務。四川省民營醫院現有從業人員14.88萬人,幾乎分佈四川省各地市,其中72%的二級以下醫院分佈在縣城、社區、街道和鄉鎮。經濟結構和民營醫院的分佈決定了民營醫院既是公立醫療機構的有益補充,又解決了一部分人口的就業問題,成為社會穩定的雙重保險和壓艙石。

(三)有全國最多三甲民營醫院

2020年以前,四川省的民營醫院數量全國第二、床位數全國第一,但沒有一家三甲醫院,全國民營醫院百強榜中只有四川現代醫院上榜。為促進四川省民營醫院的發展,2019年12月,成都市出臺了《促進成都市健康服務業高品質發展若干政策》(以下簡稱《若干政策》),鼓勵民營醫院積極參與醫療機構等級評審,對新獲三級甲等資質的民營醫院給予最高500萬元的一次性獎勵。該項政策極大的激勵了頭部民營醫院加強品質控制和全面建設,衝刺更高等級醫院。2020年4月,四川省衛健委發佈《關於公佈2020年新晉等級醫院評審結果的通知》中,四川現代醫院、四川友誼醫院、成都西區醫院、成都上錦南府醫院、四川錦欣婦女兒童醫院、成都愛迪眼科醫院、綿陽萬江眼科醫院等7家醫院晉陞為三級甲等醫院,實現了四川省三甲民營醫院零的突破。初步預判,以省為單位計算,擁有7家民營三甲醫院應該走在全國的首列,標誌著四川省民營醫院品質和品牌的雙提升。

(四)有效地補充了醫療服務

四川省處於第一級青藏高原和第二級長江中下游平原的過渡帶,高低懸殊,西高東低的特點特別明顯。西部為高原、山地,海拔多在3000米以上;東部為盆地、丘陵,海拔多在500~2000米之間。四川地貌複雜,以山地為主要特色,具有山地、丘陵、平原和高原4種地貌類型,分別佔全省面積的74.2%、10.3%、8.2%、7.3%。四川為多民族聚居地,有55個少數民族。四川省複雜的地貌和多民族,山區為主的特徵形成經濟、文化、醫療、教育極不平衡的發展格局。尤其是在甘孜、阿壩、涼山等少數民族聚居區,醫療資源極不平衡。據不完全統計,在這一地區,有民營醫院療機構近130余家,能夠對當地不豐富的醫療資源形成有益的補充,滿足了少數民族群眾的健康需求。

三、四川省民營醫院面臨的問題和困難

(一)醫院發展狀況不均衡

衛生醫療事業有著特殊的屬性,一方面存在著交換行為,必然會涉及到生産、分配、消費等社會大生産環節,有市場經濟的要素。另一方面,衛生事業與人類的身心健康密切相關,與民眾的生存權益相互關聯,有社會福利和公益的成份。民營醫院首先考慮是生存問題,肯定願意在經濟相對發達地區舉辦醫療機構,哪經濟好,哪民營醫療就扎堆。如四川省民營醫院的分佈格局與整個四川省的經濟發展態勢相一致。多數醫療機構集中成都、綿陽等經濟相對發達地區,集中于區、縣等相對富裕的城市,最終形成了虹吸效應,加劇了民營醫院發展的不平衡。

(二)政策落地執行有待加強

新醫改以來,我國出臺的多項醫療改革政策,均鼓勵社會資本投入醫療行業,發展社會辦醫,各省、市也制定了相應的鼓勵和支援措施,但是部分政策和措施仍然缺少落實細節。如國家十部門印發《關於印發促進民營醫院持續健康規範發展意見的通知》後,各省市也相應制定了實施意見,這是當前民營醫院領域綱領性的政策文件。但在具體操作過程中,也存在標準模糊不清的問題。如“在遴選住院醫師規範化培訓基地、醫學院校臨床教學基地以及推進臨床服務能力建設時,對符合條件的醫療機構同等對待,並向民營醫院適當傾斜”。但在實際落實過程中,傾斜的標準是什麼?等等問題未有明確標準,實操起來卻不容易。

(三)醫療品質仍處於低水準

    醫療服務是一個特殊産品,患者選擇醫療機構首先考慮的第一要素是醫院的醫療品質高低。醫療品質是醫療機構的核心競爭力。醫療品質通常用醫務人員的技術水準、醫療效果和工作品質等方面來衡量。常用的指標有治愈率、病死率、生存率、平均住院日、病床使用率、病床週轉率以及各種診斷工作品質指標。四川省民營醫院的醫療品質與省級所有同等級醫療機構的平均值相比,各項指標均存在一定的差距。同樣,四川省民營醫院中頭部醫院與相同等級的公立醫院相比,仍然存在著較大的差距。根本原因在於資金投入、醫院規模、人才渠道、患者來源等多個因素。更重要的原因是民營醫院未發揮自身潛在的專業化優勢,一味地效倣公立醫療機構的運營模式。自身的管理體制不科學、不健全、缺乏科學化、專業的管理人才,使得自身的優勢未得到徹底發揮。

(四)專科建設能力薄弱

醫院的發展靠專病和專科,專科能力決定醫院的能力,其中最重要的標誌是重點學科建設。重點學科的核心在於醫教研協同發展。但如果檢索各地市的重點學科目錄,就會發現能夠榜上有名的民營醫院鳳毛麟角。這固然與民營醫院的現有規模、戰略定位、生存現狀、人才結構和學科決心有關,但沒有專病、專科的支援,民營醫院發展等於沒有了“發動機”,後續動力的不足,醫院就不能向縱深發展。

 (五)人才引進內卷化

民營醫療機構醫療品質偏低的核心原因在於專業人才缺乏,人才問題成為了限制醫療品質提高的瓶頸。四川省民營醫院中人力資源斷層現象明顯,核心技術骨幹力量往往是從公立醫院退休或軍隊醫院退役的醫務人員。而基層一線人員常常是從護理學院或規範化醫師培訓剛結束的學生,恰恰缺少最寶貴的中青年骨幹力量。沒有中間骨幹力量,沒有形成梯次的人才培養儲備,民營醫院就無法形成自己的核心技術團隊,學科建設就沒有延續性。“啞鈴式”的人力結構,對民營醫院的長期發展非常不利,缺乏後備人力資源儲備使醫院面臨後續無人的局面。

近年來,隨著民營醫院群體中上市公司、資本大鄂、企業財團紛紛加入了民營醫院人才的搶奪,以更高的待遇、更優的環境、更好的發展為吸引口號,使得民營醫院內部之間出現人才向“高流”,形成了“內卷”現象,進一步推高民營醫院內部人才的成本。

(六)公立醫療機構擴張帶來新的生存危機

當前的新冠病毒疫情已經註定將成為人類文明發展史上的分水嶺,帶來全球地緣政治格局和經濟發展模式的重塑,甚至包括我國醫療衛生體制的組成架構。公立醫院在疫情防控中的主導和骨幹力量,使得原本受到壓縮的公立醫療的規模得到釋放。隨著中央深化改革委員會中作出的:要加快優質醫療資源擴容和區域均衡佈局,推動一院多區發展,推動公立醫院高品質發展等一系列措施,讓公立醫療機構的擴張迎來又一次高潮。據了解,全國範圍內有近20個地區,102家三甲公立醫院開啟了分院建設潮,新增床位數12.8萬,投資金額高達1800億。以成都市為例,華西醫院天府院區、錦江院區,四川省腫瘤醫院的天府院區,成都醫學城,成都市第七人民醫院天府院區,成都第二人民醫院龍潭院區等大型公立醫療機構相繼建設、運營。按照波特五力分析模型,公立醫院的擴張標誌新的競爭者的加入,必然會加劇原有市場的競爭,對弱小者産生衝擊。與公立醫療機構相同診療病種的民營醫院機構將迎來新的衝擊,有可能是最後一根“稻草”。

(七)智慧化醫院建設水準低

民營醫院普通面臨智慧化醫院建設的困境,一方面是自身的智慧化建設基礎薄弱,資訊管理及應用水準較低,另一方面是行業監管、醫保支付以及效率提升對資訊化的要求越來越高。更重要的一方面是智慧化投入需要的資金越來越多,如電子簽名系統就需要500萬左右,單病種或臨床路徑系統的投資需要百萬,而且還不考慮後期的運營、維護和升級成本。從已知的情況看,四川省民營醫院的資訊化程度較低,只能滿足醫院日常工作需要,基本上只有HIS系統,LIS、CIS僅有不到20%左右的醫院使用。

(八)新型管理工具運用不熟練

技術工具牽引著人類文明進步,也變革著管理方式手段。台灣長庚醫院正是運用企業化集團的運營管理手段,創新出一條醫院運營管理的典範之路。伴隨著大數據、物聯網、人工智慧技術的持續深入,數據逐漸成為一所“金礦”,數據分析管理成為新型管理手段和工具。但是新型管理工具與醫院智慧化程度和資訊化建設水準息息相關,理論上沒有一定的資訊化基礎,新型管理手段和工具的使用便無從談起,民營醫院內部的管理還處於“人治”時代,“數管”能力比較欠缺。如大多數民營醫院對DIP/DRG付費、醫療品質管控、績效分配等方面沒有相關的資訊化手段,精細管理、精確管理、精準管理就難以落到實處。

四、發展四川省民營醫院的對策建議

(一)轉變對醫療行業投資屬性的認識

民營資本具有天生的逐利性,這也是促進民營經濟有序發展的前提,不能茍刻其無限的投入。民營資本投資醫療行業需要合理的收益回報,才能引導更多資本的進入,才能提供更多的醫療服務,最大程度發揮資本的活力和作用。但醫療行業具有其特殊性,它是保障人民生命健康的服務體系,首先要考慮是其公益性。因而做醫療不同於做企業。企業投入資本和勞動,生産産品和服務,是圍繞人的生存發展的。而醫療服務的産品是健康,與人的生命相關,直接決定人的生存發展的基礎。民營資本常常僅僅看到龐大的醫療市場,簡單的以資金投入産出、一二級市場回報,甚至以網際網路企業投資思維來設置醫療行業投資回報期限,投資回報收益,投資回報率等,忽略了醫療行業的公益性、福利性特徵。結果,投資回報預期未實現,或者經營管理者的對賭協議未完成時,投資人的及時止損策略讓整個醫院經營處於波動期。又或者醫院管理者為了完成經濟效益目標,不惜以犧牲醫療行業的整體聲譽,打破醫療管理的一般規律,以誇大病情、誘導消費等手段獲得短期收益,傷害的卻是整個民營醫療行業,最終引起單個醫院停業的局面。因而,醫療行業投資回報長、利潤率低、風險高,不易走資本化、金融化道路的特點要成為投資人和管理者的共識。

(二)突破傳統思維創新新型服務模式

隨著民營醫院總量的不斷增加,市場競爭將會變得越來越激烈。民營醫院要在未來的競爭中立於不敗之地,首要需要更加清晰的業務定位,具有非常明確的目標客群、産品與服務設計 以及發展規劃,並圍繞自身定位選擇最適合的業務模式。民營醫院要找準自己的定位,不一定要做大做強,可以做專做精;不一定要有鴻鵠大志,可以小富既安;不一定要技術領先,可以服務提值。民營醫院是做基本醫療的跟隨者,還是聚焦專科或者是健康全過程管理提供者需要投資人首先明確的戰略方向,尤其要著眼四川省民營醫院的特點和現狀,定好自己的角色。在實際經營管理過程中,醫院可以充分運用醫生集團的優勢,解決好人才流動的問題;廣泛採取新型社交媒體工具,擴大醫院的影響;實現多渠道引流,不斷提升醫院的門診量;借用企業化管理思維,優化運營管控,推動集團化管理;打造醫療服務全鏈條、全業態,開展多元化合作;探索醫險結合,實現支付端創新,以自身的靈活性來實現生存和發展。

   (三)發揮行業組織的紐帶作用

行業協會是為達到共同目標而自願組織起來的一些同行或商人團體,大多是由個人或企業發起的,會員自願入會,而不是政府授意、推動或資助的結果。民營醫院行業協會是民營醫療機構及相關醫療健康産業人員和團體自願組成的社會組織。協會根本任務是提高民營醫院服務水準、降低醫療風險,促進健康産業發展,加強行業自律、提升民營醫院的管理水準和經營能力。行業協會可以集中民營醫院群體中的智力資源,為行業發展提供政策指導和管理諮詢。行業協會可以發揮學科專業委員會的作用,聚焦本系統本行業的專家資源,開展學術交流、課題申報、聯合查房等技術共用和交流;行業協會也可以發揮與政府的融洽關係,協助制定有利民營醫院發展各項政策規定,促進行業內部協調發展。

(五)制定牽引目標

目標牽引是成熟的管理方法,也被實踐證明是有效的管理手段。民營醫院療機構要有自己明確的發展方向和建設目標。從近年來四川省民營醫院成功的經驗來看,均抓住了等級醫院評審這一“牛鼻子”。等級醫院評審能夠從各個方面全面“診斷”醫院管理存在的問題,提供解決的思路和方法。通過等級醫院評審,提升醫院的硬體設施,讓各項診療流程有了保障。如發熱門診建設。等級醫院具備讓各項規章制度更貼近臨床、讓醫院聲譽更具公信力、讓醫療品質管理更規範、讓醫保收費更上一層樓、讓醫院規模更具競爭力、讓醫院品質文化形初形、讓醫院管理能力得提升的眾多“好處”。

(六)促進內涵建設

無論是公立醫療機構還是民營醫療機構,在國家衛生服務治理能力不斷提升和和治理體系現代化的當下,必須要尋求醫療服務體系管理的精細化和精準化,不斷規範醫療服務行為,提升醫療機構內涵。民營醫院內涵發展是首要條件,更是可持續地發展的必要條件。發展內涵建設是必經之路,最重要的是提升診療水準,以提供解決治病的能力和品質為核心,而不是把重點放在引流和行銷上,更不要寄託于靠服務來打造機構核心競爭力。服務營利的方式都要面對“鮑莫爾成本病”的問題,即單純依靠人力的服務模式難以實現生産效率的快速提升,反而會推高成本。內涵建設不再追求單純的數量增長、規模擴大,而是把品質提高、滿意提升放在醫院管理的突出位置,做小學科又專、又精的工作,把一項技術發揮到極致,把一項流程做成行業學習的樣板,逐步形成民營醫院自己獨有的標簽和聲譽。

當然,四川省民營醫院在發展規模、技術能力、診療數據等方面還不能與公立醫療機構相提並論,但民營醫院的發展也給公立醫療機構帶來了一定的生存壓力和競爭威脅,産生“鯰魚效應”,反而會促進公立醫療機構醫療服務品質的提高和改進,最終推動形成具有中國特色的衛生服務體系。

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