讓老師做學生從書本“走入”實踐的橋梁——記血液二科王曉波主任教學查房

5月18日上午,血液二科王曉波主任為血液科部分輪轉的本科生及研究生進行了一場“別開生面”的教學查房。

5月18日上午,血液二科王曉波主任為血液科部分輪轉的本科生及研究生進行了一場“別開生面”的教學查房。 王曉波主任表示,本科生進入臨床,實際是他們第一次接觸真正的患者,書本的知識與臨床實踐如何進行銜接,書本知識與病人的診斷與治療如何進行關聯,如何真正走近患者,從而産生做醫者的責任感,對於初入臨床的本科生甚至研究生還是感覺比較迷茫的,面對患者時甚至還有些忐忑。王曉波主任説,教學查房的目的不僅僅是讓同學熟悉如何站隊形,內容應重於形式,教學時,查房老師要做學生從“書本”走入“實踐”的橋梁,發揮同學們的能動性積極性,開動腦筋,提問與啟髮式教學,而且也不僅是為同學講述一個完整疾病,更應該讓學生從查房的彙報中指導他們發現問題、互相解答問題,將診斷學、內科學的知識在查房時進行融會貫通,教會他們觀察與管理病人的方法。她希望同學們在查房時的狀態既嚴肅,也不要拘謹,既要有一定的提前準備,也不要擔心在彙報時出現問題的尷尬。

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王曉波主任將要查房病人的姓名提前佈置給正在血液二科淋巴瘤骨髓瘤亞專科輪轉的2018級本科生蔡雨晴。這是一個入院後經過檢查已經明確診斷的多發性骨髓瘤的患者,骨髓瘤書本上的知識和臨床實際的患者究竟有什麼一樣和不一樣的地方?同學們又能從查房中獲得哪些超過骨髓瘤本身的其他臨床上的收穫呢? 查房伊始,蔡雨晴彙報現病史結束,王曉波主任就病史部分立即提出幾個問題:首先病志寫的主訴為“咳嗽咳痰伴胸痛2周”,這個以呼吸道症狀為主訴的患者為什麼會第一次住在血液二科?一個好的主訴應該比較好的貼近診斷,這個主訴究竟能不能很好地概括患者的病情?診斷學中的胸痛有哪些鑒別診斷?這個患者胸痛是什麼性質的?患者實際是左側肋骨疼痛,咳嗽時加重,這個患者在現病史中出現頸部無痛性頸部淋巴結腫大,而且後期病理也證實是漿細胞骨髓瘤,要不要在主訴中進行反映?作為淋巴腫瘤的B組症狀準確的定義是什麼?同學們也相繼發表了自己的意見。最後大家覺得主訴修訂為左側肋骨、胸背部疼痛、發現左頸部淋巴結腫大2周更貼切病史。 而在查體部分,王曉波主任提問了淺表淋巴結在診斷學中分組及觸診的順序、如何描述腫大的淋巴結,並由來自消化科的研究生王闖做淋巴結查體,王主任首先表揚他在觸診前進行有效的手消毒,同時也指出他觸診手法上的問題,要求蔡雨晴在體格檢查中補充左側肋骨壓痛的部分。病床前的病史介紹及查體結束後,王曉波主任和同學們感謝了患者的配合,患者是我們從醫者在臨床上的第一位老師,理應得到尊重。 回到辦公室,蔡雨晴繼續介紹理化檢查部分,王曉波主任指出在正規的查房時對於檢查單彙報的順序是有一定規矩的,比如血常規中彙報白細胞、血紅蛋白、血小板數量是必報的項目,但是細節方面,常規應要彙報中性粒細胞百分比,如果是白細胞減少的患者要強調中性粒細胞的絕對值,而貧血患者在彙報時要直接給出細胞形態及貧血程度的判斷,而不是照本宣科,要有自己粗淺的判斷及對病因的基本追溯,對其他理化檢查的化驗王主任也進行了一一點評,而且注意調動同學的積極性,啟發同學去思考,每個人都是查房的團隊一員,王主任鼓勵大家要融入到整個查房過程。

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王曉波主任總結了多發性骨髓瘤的診斷及診斷依據、治療原則及未來的治療趨勢,而這個患者存在淋巴結腫大屬於罕見的骨髓瘤髓外浸潤,屬於高危因素,一定要重視病理活檢。初診的多發性骨髓瘤症狀多種多樣,誤診率達到50%以上,這個老年患者有骨痛、蛋白尿、腎功不全,患者可能不能第一時間到血液科來就診,此次聽取查房的同學來自不同專業,王曉波主任希望同學們在聽取本次查房後,對於中老年人存在腰背痛、蛋白尿、反覆肺炎、高鈣血症、或者肝生化中球蛋白升高等情況,要警惕骨髓瘤的可能。骨髓瘤目前治療為全程管理,和傳統意義的化療已經有所不同,雖然不能治愈,但未來方向是慢性病管理模式,所以雖然骨髓瘤是惡性腫瘤,但是屬於可治腫瘤,規範治療會獲得長期存活。 王曉波主任在查房的最後還提到血液科值班時常見問題的處理原則以及急危重症的判斷與即刻處理,鼓勵學生要珍惜每一個科室的臨床實習機會,每天要在老師查房之前就要進入病房,從關心患者日常做起,學會醫患交流,及時發現問題,教會患者一些日常護理的小知識,讓患者體會到專業及溫暖,要敢於向帶教老師提問,做一個有思想的實習學生,而不是重復工作的的“機器人”。 一個半小時的查房很快過去,同學們仍然意猶未盡,他們表示,這次查房別有特色,大家全程聚精會神,參與感十足,開動腦筋一直跟著老師的思路走,診斷學與內科學的理論很好地與真實臨床的病人進行融合,臨床上的“幹貨”聽得非常過癮,而且也跟王曉波主任學習到了醫者的人文精神,大家十分期待下一次王曉波主任的教學查房。


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