基層院長眼中的一體化改革:規範、提升、共用、滿意

“規範、提升、共用、滿意。”説到縣鄉村一體化改革帶來的好處,山西省萬榮縣賈村鄉衛生院院長王建剛脫口而出這八個字。作為萬榮縣醫療集團的一份子,他曾在多個場合用此來傳遞醫療集團的優勢。

“規範、提升、共用、滿意。”説到縣鄉村一體化改革帶來的好處,山西省萬榮縣賈村鄉衛生院院長王建剛脫口而出這八個字。 作為萬榮縣醫療集團的一份子,他曾在多個場合用此來傳遞醫療集團的優勢。

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賈村鄉衛生院綜合樓

王建剛回憶,2018年,全國縣域綜合醫改現場會在萬榮召開,賈村鄉衛生院成為現場會的觀摩點,他作為此次會議上的彙報者之一,用“規範、提升、共用、滿意”來總結醫改的成效。 而這八個字也得到了萬榮縣其他鄉鎮衛生院的認可。 高村鎮衛生院院長李虎在接受採訪時表示,“醫療集團成立之後,診療行為得到了規範、醫療品質得到了提升,優質資源全部共用,百姓滿意、職工滿意、政府也滿意。” 土房變“豪宅” 老百姓願意來了 萬榮縣醫療集團成立於2017年4月份,下轄縣人民醫院、17個鄉鎮衛生院(含3家分院)、281個村衛生室,其中,已經有5家衛生院達到了國家推薦標準,賈村鄉衛生院和高村鎮衛生院也位列其中。

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高村鎮衛生院

李虎介紹,自加入醫療集團以來, 衛生院發生了翻天覆地的變化:以前的土房子變成了3400平方米的“豪宅”,中醫館、門診公衛綜合樓、住院樓、職工宿舍樓、餐廳應有盡有;原來員工只有10個人,現在擴展到了40個人;以前的醫療設備陳舊,根本滿足不了群眾的就醫需求,現在設備齊全,開設了內科、外科、婦科、兒科、中醫理療科、口腔科、檢驗科、超聲科、醫學影像科、公衛科、預防保健等科室。“最明顯的是,診療人次比以前翻了好多倍。” 萬榮縣醫療集團黨委書記、院長董永凱 在參加“縣域健康大咖播”時曾介紹,醫療集團實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械的“六統一”管理,對鄉鎮衛生院實施軟硬體雙提升改造工程,推動全部衛生院標準化升級改造。2019年,國務院對萬榮縣醫改工作予以督查激勵,獎勵500萬元,隨後山西省配套獎勵300萬元, 集團把800萬元獎勵資金全部用在鄉鎮衛生院改造和提升服務能力上。

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賈村鄉衛生院

萬榮縣醫療集團醫改辦公室主任徐文敏介紹,醫療集團先後有近100名醫護人員下鄉幫扶,規範衛生院業務及管理。 在規範診療行為方面,對鄉鎮衛生院開展季度考核,發現問題督促逐條更改。在能力提升方面,醫療集團以加強鄉村兩級以常見病多發病為重點,鞏固基層服務網底,確立了“集中學科、集中人才、集中資源”的思路,推進衛生院特色化、差異化發展。

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高村鎮衛生院

目前, 醫療集團下轄14家衛生院全部完成軟硬體雙提升,整體面貌煥然一新,整體醫療服務能力在全省排名第三。

鄉鎮優質護理服務覆蓋率達到100%,新增了20多項新技術項目,衛生院實現中醫館全覆蓋,診療範圍從以慢病診治為主,擴展到眼科、婦科、兒科診療、磁共振、CT、超聲檢查等多類型診治。 徐文敏介紹:“全縣設置了多個區域特色衛生院,高村鎮成立了糖尿病防治專科特色衛生院,賈村鄉的小兒推拿科在全縣聞名。”

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賈村鄉衛生院小兒推拿

王建剛是2019年到賈村鄉衛生院任院長的,此前,他曾受上級委派,帶領多個陷入“泥潭”的衛生院走出困境,“我也跟上級領導開玩笑説,怎麼不是讓我‘上山’,就是讓我‘鎮守邊關’呢?領導回答説,挑戰不可能才能實現更大的人生價值。” 的確如此,多年來,王建剛已經被打磨為萬榮縣鄉鎮衛生院的一面“旗幟”,有他在的衛生院也會成為標桿。“ 最近幾年,鄉鎮老百姓看到了衛生院能力水準的提升,越來越多的人願意到來鄉鎮衛生院看病,診療人次、住院人次逐年增加。”2020年10月,山西省中醫藥適宜技術推廣會在萬榮召開,賈村鄉衛生院再次被選為觀摩點。

能力提升,老百姓更滿意了。鄉鎮的老百姓對基層醫療服務的巨變“看在眼裏,享受在身上,滿意在心裏”。

李虎回憶,去年暑期,有一個孩子溺水窒息,生命垂危,衛生院醫生通過緊急心肺復蘇按壓給氧,並開啟綠色通道,及時運送轉診,第一時間將孩子搶救過來。 “以前碰上這種情況,患者只能等縣裏救護車來了再轉運,那就很危險了。急診急救能力的提升對百姓來説太重要了。” 對於診療人次的增加,李虎認為,到衛生院看病的人多了,並不是説得病的人多了,而是因為經濟水準的不斷提升,人民的健康預防意識增強了,以前看不起病,從小病拖到大病,現在感覺不舒服就來檢查,防病于未然,而且衛生院經常有縣級優質醫師坐診,老百姓就近就可以享受到一樣的醫療服務,不用再跑遠路了。

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高村鎮衛生院

2021年,醫療集團建立了遠端心電、影像、會診等診斷中心,基層心電圖、X光片等可實時傳送到縣醫院相應中心,實現了“基層檢查+上級診斷”。“這對把老百姓留在基層起到了很大的助力作用。” 徐文敏介紹,2022年,已經開展遠端會診、心電、影像3萬多人次,為患者節約60余萬元。 縣鄉村一體化改革以來,萬榮縣縣域患者下轉率上升了56.5%,鄉鎮衛生院普通門診人次上升23.5%,居民健康素養、家庭醫生服務能力也都有了相應的提升;醫保實際補償比上升了5%,居民自付費用下降10%,急慢性疾病患病率、患者外轉率也相應下降。 除了老百姓滿意之外,醫療集團的職工滿意度也提高了。

王建剛介紹,去年衛生院發給職工的工資較前年多了20萬元,“員工工資高了,工作積極性就更高了。 而且,我們衛生院職工幸福指數是全縣衛生院中是相對較高的。” 據了解,賈村鄉衛生院為全院的職工,包括所有臨時工都上交了社會保險,是全縣唯一一個試點單位。 李虎和王建剛均表示,近年來,群眾送的錦旗、感謝信數不勝數,這説明鄉鎮衛生院的醫療服務水準得到了越來越多患者的認可和信任。

他們離“讓群眾就近享有安全、有效、方便、經濟的基本醫療衛生服務”的目標越來越近了。基層醫生中間斷層 談到衛生院發展路上的短板,兩位院長不約而同地説,是“人才問題”。

王建剛介紹,賈村鄉衛生院有職工48人,其中一半以上是年紀比較大的“老人”,年輕人、有學歷的人都不願意到基層來。 李虎也表示,鄉鎮衛生院招不進留不住優秀人才。“ 外在硬體條件越來越好的同時,內在人才問題越來越突出: 全科醫生不足,中醫藥人才、輔助科室人員缺乏,先進的設備沒有相應資質的人使用。”他分析,專科醫學生逐年減少,本科畢業生不願意到基層就業,“導致基層醫生青黃不接,中間斷層。” 對此,徐文敏介紹,醫療集團將結合衛生院實際需求,繼續開展有針對性的優質資源下沉幫扶, 通過“輸血工程”和“造血工程”加大對基層醫療機構人才引進和培養力度,持續提升鄉鎮衛生院的醫療服務能力。同時,還要積極配合鄉鎮衛生院家庭醫生簽約團隊進行家庭醫生入戶履約,提高履約品質。

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賈村鄉衛生院全體員工

李虎是從村醫成長起來的衛生院院長,從事醫療行業快30年了。王建剛曾經是李虎的“師傅”,資歷更深。長期在基層摸爬滾打,他們非常了解基層百姓的健康需求,也想將衛生院打造成百姓心中理想的衛生院。

那理想的鄉鎮衛生院,醫療服務水準要達到怎樣的高度呢?李虎説:“農民長期從事體力農業勞動,積勞成疾,大多數患有頸、腰、腿疼疾病,不合理飲食和過度的勞作也容易産生多種慢性疾病,我們要加強科室建設,從常見病、多發病方面不斷提升診療水準,提升中醫藥、理療康復等綜合服務能力,解決村民90%以上的治療需求。” 王建剛説:“老百姓生病時首先能想到鄉鎮衛生院,願意到這裡來診療,來康復,就是最理想的。”

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