典型病例•肘關節外側滑膜皺襞綜合徵

肘關節外側滑膜皺襞綜合徵 (elbow synovial pilica syndrome) 滑膜皺襞是肘關節內常見的解剖變異,大約見於86-100%的個體。

肘關節外側滑膜皺襞綜合徵

(elbow synovial pilica syndrome)

  滑膜皺襞是肘關節內常見的解剖變異,大約見於86-100%的個體。肘關節滑膜皺襞存在於前腔或後腔,但主要位於橈側小頭關節(RCJ)周圍。早在1931年Boileau Grant就描述了其在成人和新生兒中的存在,並且Moor在1953年報道了其臨床相關性。

        肘關節滑膜皺襞是滑膜的突出和褶皺形成。一般來説,肘關節皺襞被認為是生理性的。有作者認為在成人中發現的皺襞起源於胚胎相應結構,並經歷了從與環狀韌帶混合的同質結構到成人中更異質外觀的顯著改變。皺襞可以是簡單關節腔內填充物,佔據非關節凹陷,也可以作為載荷分散器,在曲肘和伸展過程中提供緩衝。在某些情況下,撞擊會導致滑膜皺襞增生、增厚、變硬,並累及周圍的軟骨和骨導致相關症狀,稱為滑膜皺襞綜合徵(圖1 )。肘關節外側滑膜皺襞綜合徵是肘關節外側疼痛的原因之一,好發于投擲類運動員和經常從事重復性運動的人身上(如敲打、打字等)。

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圖1 肘關節外側滑膜皺襞綜合徵示意圖。長箭頭:增厚增生的滑膜皺襞;三角箭頭:橈骨小頭和肱骨小頭軟骨與骨的破壞。

       典型的臨床表現為肘部運動期間發出咔噠聲。肘部外側疼痛,在極端運動時加劇。在某些患者中,伴有輕微的活動受限。檢查肘部會顯示肱橈關節後外側的局部壓痛。這些臨床表現與網球肘非常類似。

  超聲檢查可以作為診斷肘關節外側滑膜皺襞綜合徵的首選影像學手段。屈肘位,沿肱橈關節外側長軸掃查,可以顯示肱骨小頭和橈骨小頭間的滑膜皺襞,呈三角形的略高回聲(圖2),這種無症狀的滑膜皺襞,可以理解為一種正常變異。滑膜皺襞綜合徵患者顯示為這一結構的回聲增強、增厚,同時可以顯示鄰近的肱骨小頭和橈骨小頭表面的軟骨結構磨損和不規則等退行性改變(圖3)。高解析度超聲檢查被證明是一種快速實用的工具,不僅能夠識別異常的皺襞,而且還能夠在動態測試中觀察到明顯的撞擊。

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圖2 無症狀的肘關節外側滑膜皺襞(箭頭所指)。CET:伸肌總腱;RA:橈骨小頭;HU:肱骨(外上髁);CA:肱骨小頭。

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圖3 肘關節外側滑膜皺襞綜合徵。男,59歲,肘關節外側疼痛、屈肘時加重。箭頭所示為回聲增強、增厚的滑膜皺襞;CET:伸肌總腱;RA:橈骨小頭;HU:肱骨(外上髁);CA:肱骨小頭。右下小圖中的藍色框為探頭方位。

       普遍認為肘關節皺襞綜合徵應首先進行保守治療。制動並使用非甾體抗炎藥是最初步的治療措施。局部注射類固醇也是疼痛顯著的患者可以選擇的治療手段,最好是在超聲引導下實施。保守治療失敗時,提倡手術治療,關節鏡手術切除病理性皺襞時目前推薦的手術方法。對於在有症狀的撞擊皺襞(例如在動態超聲中證實)且保守治療後沒有緩解的情況,應立即考慮關節鏡下切除,以避免可能的繼發性軟骨退行性改變。

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