得了“甲亢”怎麼治療?

得了甲亢,是吃藥好,還是優選“喝碘”,抑或需要手術?

原發性甲狀腺功能亢進,又稱Graves病,是一種自身免疫性甲狀腺疾病,免疫T細胞侵潤,TRAb抗體持續活化濾泡上皮細胞的TSHR受體,導致甲狀腺增生,甲狀腺素合成和分泌均增加,導致甲亢。女性患病率1-1.5%,男性是女性的六分之一。

患者往往表現心慌,怕熱,易出汗,食欲亢進,消瘦,易怒,失眠,手抖,嚴重時出現心衰,肝損。頸部表現為程度不一,對稱性,瀰漫性甲狀腺腫大,質地軟,表面光滑,無壓痛。半數患者還有輕重不一的突眼,嚴重時畏光,流淚,眼痛,眼瞼紅腫或攣縮,結膜充血,影響視力。

血化驗:促甲狀腺素(TSH)降低,甲狀腺素(T3,f T3,T4,fT4)升高,TRAb升高。甲狀腺超聲,攝碘功能或核實顯像協助診斷。

輕度甲亢,尤其是孕産婦,老年人,新發,禁忌碘治療或手術患者,無碘飲食外,可以通過藥物治療,服用甲巰咪唑(賽治),丙基硫氧嘧啶,輔以心得安,升白細胞藥物,需要維持治療1年半以上,可發生白細胞減少和肝功能損害的副作用,需定期監測。

一次性門診口服少量碘131,在甲狀腺組織濃聚後,釋放放射性B射線,破壞甲狀腺組織,減少甲狀腺素的合成和釋放。適合於中度甲亢,藥物過敏或復發,或不能手術患者,伴有孕産婦突眼禁忌。

手術,切除全部或大部甲狀腺,適合巨大嚴重甲亢,壓迫氣管,胸骨後,復發,藥物或碘療效不佳,伴有嚴重突眼,合併甲狀腺癌。由於手術技術的明顯提高,甲亢手術並發癥明顯下降,而且可採用微創無疤手術。

上海第六人民醫院多年來通過甲狀腺外科,內分泌代謝科,超聲醫學科,核醫學科的多科專家整合門診,提供一站式迅速方便的精準診斷和個體化治療,根據病情嚴重程度,患者個人情況,現場討論,合理選擇藥物或碘131治療,或者考慮手術,治愈眾多甲亢病友。(樊友本 李鳴 高雲潮 王燕)

 專家簡介:

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(攝影/上海市第六人民醫院攝影室 張傑)

樊友本

先後畢業于原湖南醫學院、上海醫科大學和上海交大醫學院,曾到美國西南醫學中心和匹茲堡醫學中心作訪問學者。

目前為上海交通大學附屬第六人民醫院大外科行政付主任,甲乳疝外科主任,主任醫師,教授。上海交通大學甲狀腺疾病診治中心主任。對甲狀腺,甲狀旁腺,疝的規範治療經驗豐富,疑難危重手術和微創美容手術在全國領先。

擔任中國醫師協會外科分會甲狀腺醫師專業委員會副組長;中國醫療保健國際交流促進會甲狀腺疾病分會副主委,中國研究型醫院學會甲狀腺專業委員會副主委兼甲狀腺手術學組組長;中國臨床腫瘤協會CSCO甲狀腺癌專委會常委,中國研究性醫院學會微創外科分會委員,中國醫師協會疝與腹壁外科專委會委員,全國衛企協協會疝專委會委員;中華醫學會外科分會甲狀腺與代謝學組委員;中國抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會委員;美國甲狀腺學會、美國內分泌外科學會、國際內分泌外科學會委員、國際內鏡疝協會委員。中國中西醫結合學會甲狀腺與甲狀旁腺專家委員會主任委員,疝與腹壁外科專家委員會副主任委員。

擔任《中華疝和腹壁外科雜誌》《中華內分泌外科雜誌》《中國新藥與臨床雜誌》《中華臨床醫師雜誌》編委,《中華外科雜誌》特約編委,《JSO》 審稿人。發表SCI核心期刊論文100余篇,主編主譯專著6部。承擔國家自然基金,上海市科委基金多項。獲得上海市科技進步獎一等獎和教育部科技進步獎二等獎、華夏科技獎三等獎(主要參與者)。多次獲得中國名醫榜甲狀腺外科全國前十強,疝與腹壁外科前十強。手術技術熟練,多科知識全面,院內和科內團隊協作良好。帶領團隊挽救了全國各地的眾多疑難危重病人,國際上首創單孔甲狀腺和甲狀旁腺腔鏡切除術、頦下入路甲狀腺腔鏡手術和經口腔鏡甲狀腺側區淋巴結清掃。國內最早之一規模開展腹壁切口疝的雜交手術和腔鏡疝修補、腹膜前修補術。

擅長:各型腹壁疝和甲狀腺與甲狀旁腺疾病的微創手術和疑難手術。

(本文作者/樊友本  值班編輯/星炫)

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