靠什麼打破“縣域腫瘤患者外轉率高”的魔咒?縣級醫院管理者都應該看看

如何打破“縣域腫瘤患者外轉率高”的魔咒?

“得了腫瘤到大城市大醫院去檢查的觀念根深蒂固,縣醫院要改變百姓的這種思想,就需要付出加倍的努力。”在日前舉行的“千縣工程大直播:腫瘤防治中心建設”中,多位縣醫院管理者表示,腫瘤患者是縣級醫院最難留下的一類人群,也是提高縣域就診率的關鍵所在。

近年來,隨著我國人口老齡化和工業化、城鎮化進程的不斷加快,加之慢性感染、不健康生活方式等因素的逐漸累積,我國癌症總體發病率和死亡率呈現逐年上升趨勢,有數據顯示,農村地區惡性腫瘤死亡例數約佔全國死亡例數43.07%,提高基層腫瘤診療水準迫在眉睫。

2021年11月初,《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案(2021-2025年)》,明確提出,依託縣醫院構建腫瘤防治中心,形成與縣域內其他醫療衛生機構的有效聯動,開展腫瘤、的預防、治療和康復工作,提高醫療服務連續性,發揮縣域醫療中心作用,為實現一般病在縣域解決打下基礎。

近日,健康縣域傳播平臺邀請來自河南、浙江、山東、廣東、福建、山西、江西、河北等地的8家縣醫院管理者做客“千縣工程大直播:腫瘤防治中心建設”,分享及討論縣醫院在慢病管理中心建設方面的經驗、亮點及難點等。本期直播由齊魯藥業公益支援。

河南鄲城:預防投一元,治療省百元


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“2020年,縣醫院惡性腫瘤入院人數有2991人;2021年,入院人數達到了5134人。”河南省鄲城縣人民醫院副院長郭環宇介紹近年來,醫院在腫瘤防治方面做了很多工作,2011年,鄲城縣人民醫院和河南省腫瘤醫院達成協作,提升縣域腫瘤防治能力。2017年,醫院將腫瘤單設,成立了院中院。



 


“儘管腫瘤入院病人在逐年上升,但腫瘤患者的外轉率依然很高,在我縣外轉診前十位病種中排名第二,縣域腫瘤防治中心的建設非常重要。”

在提升腫瘤防治能力方面,鄲城縣人民醫院制定了三個方針:

一是“預防為先”。要知道預防上投入1元,治療上就能節約100元,這不僅能節省大量醫保費用,還有助於患者早康復。醫院抓住醫共體建設機遇,在宣傳方面“進鄉村、進學校、進家庭”,將健康生活及防治理念送到百姓家門口,並加大家庭醫生簽約服務力度,設簽約基礎包和個性化服務包,為簽約群眾提供全方位全生命週期健康服務。

二是“治療為本”。發揮龍頭帶動效應,通過上聯、自強和下帶,推動服務能力提升。包括“上接天線”,即與三甲醫院協作、名醫工作室,上級優質資源下沉;“能力作風建設”,即以專科建設為引領,提升醫院服務能力;“下接地氣”,即將縣級醫療資源下沉,提升基層醫療服務能力。



 


在能力提升建設方面,郭環宇著重介紹了MDT多學科會診中心,“中心定期組織多學科會診,醫政科、藥劑科等職能科室,外科科室、腫瘤科、病理室、醫技科室等科室負責人參加,為患者制定最科學的治療方案。”要不斷加強腫瘤防治體系的完善,提高腫瘤防治技術,讓患者看得起病,看得好病。

三是“關懷助力”。通過不斷提升服務品質,改善患者的看病就醫體驗。“腫瘤患者是個特殊的群體,除了治療之外,還要關注後期康復,不斷給予他們心理關懷。”郭環宇介紹,醫院主要從臨床檢驗管理、危急值管理、臨床用血管理、醫學影響管理、疾病管理和臨床管理等方面入手,為患者提供全週期服務。

遵循上述方針,醫院在腫瘤防治方面取得了顯著的成效。“首先是病人滿意,縣域百姓在家門口就能防治重大疾病,大大減輕了經濟壓力;其次是政府放心,疾病防治基金可承受,醫保壓力也減輕了。最後是醫院學科能力得到提升,綜合實力進一步提高。”

“腫瘤防治還在路上,未來,我們將做強亞專業,做實腫瘤康復,探索腫瘤的中醫藥治療,進一步加強安寧療護,讓患者安心放心地留在縣域就診。”

浙江東陽市:一網一庫一平臺


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“當前,縣域就診率已經達到了90%以上,如何才能更進一步?腫瘤防治中心的建設就是一個重要抓手。”浙江省東陽市人民醫院院長呂忠表示,縣醫院應牽頭建設腫瘤防治中心,對資源進行高度整合,提高縣域腫瘤診療和服務水準,為患者提供最好的服務。

東陽市人民醫院是浙江省縣域首家三甲綜合醫院。2006年,醫院成立了“浙中腫瘤專科醫院”,開始探索腫瘤防治的中心化運作。如今,中心已經運作了17年,形成了早期診斷,微創診療、放化療完整的腫瘤診療體系,目前擁有醫生132名,其中正高20名,副高35名,博士3名,碩士48名。



 


呂忠介紹了醫院的腫瘤診療品質提升行動計劃實施方案,主要包括六個方面,分別是:強腫瘤領域“網際網路+醫療健康”建設;積極推行“單病種+多學科”模式;促進腫瘤患者檢驗檢查合理化;規範抗腫瘤藥物臨床應用;推進癌症篩查與早診早治工作,開展腫瘤規範化診療全過程管理與培訓。

醫院腫瘤防治中心將多個學科整合在一起進行管理,包含放療科、腫瘤內科、甲乳外科、血液科、介入科、神經內科、呼吸內科等等。“多學科專家經過會診後為患者制定合理的診療方案和最佳的治療流程。採取綜合治療措施,實施一體化管理,向腫瘤患者提供綜合、全面、全程和個性化的診療服務,使腫瘤診治更加科學和規範化,提高患者治療效果和生存品質。”2018年底,醫院被國家衛生健康委確定為首批腫瘤多學科診療試點醫院。

呂忠特別提到,縣域醫院要想留住腫瘤患者,首先要在檢查方面開綠燈,用最快的速度出檢查報告,“否則患者等不及,就跑去大醫院了。其次,技術方面一定要讓患者放心。“如果患者提出了要請省城專家來診治,我們也一定要儘量滿足他們的要求。”

腫瘤的早篩也特別重要。比如在前列腺癌篩查方面,東陽市人民醫院每年都要花費20萬元篩查高危病人。“醫院篩查出的病人會對醫院有很高的的信任度,也有利於腫瘤的早治,患者受益,也能節省醫保資金。”

最後,呂忠介紹了醫院在腫瘤防治方面打造的“一網一庫一平臺”,即通過醫共體腫瘤篩查網,建立腫瘤病例數據庫,打造科研平臺,構建腫瘤全程管理系統。

通過上述方式,東陽市人民醫科院腫瘤技術能力突飛猛進,有10個術種進入全省前20。此外,依託腫瘤中心實驗室平臺,醫院近3年科研産出表現優異,縣域內住院就診率居全省前列。呂忠自信地説:“我們已經把腫瘤病人留在了縣域就診。”

破解縣域腫瘤患者外轉的方法

腫瘤防治的中心化運作、腫瘤的早篩早治、診療技術和服務能力提升等觀點也得到了其他參會嘉賓的認可,大家根據醫院的實際情況分享了對腫瘤防治中心建設的看法。



 


山東省鄒城市人民醫院黨委書記郝鳳成介紹,醫院腫瘤科是省級癌症規範化病房,醫院也被授予了健康中國2030行動計劃腫瘤多學科診療創建單位。

腫瘤防治早篩是關鍵。醫院的健康管理中心制定了多種腫瘤篩查套餐,並建立了雙向轉診通道,指導鄉鎮衛生院聯合開展了食管癌、胃癌、結直腸癌等患者篩查,使得基層患者在癌症早期甚至超早期發現癌症,有效降低死亡率。

2021年,醫院還成立了日間放化療中心“接受小劑量化療、靶向治療以及病情較輕的腫瘤患者可以根據醫生制定的放化療方案,定時到醫院日間治療中心接受治療,之後便可以回家享受高品質的休息與調養,極大地縮短了患者住院等候及治療時間,改善了患者的就醫感受。”

郝鳳成介紹,為破解人才難題醫院通過醫聯體建設實現了高端醫療資源的對接。讓患者在家門口就可以享受院士級、省級的優質醫療資源,大幅度減少患者異地就醫帶來的各種成本。



 


福建省安溪縣醫院院長陳鑫壇介紹,“我們縣轉外就診的20個常見病種中,有15個病種屬於腫瘤範疇,所以醫院非常重視腫瘤防治中心的建設。”

安溪縣醫院從1995年開始做腫瘤放療,目前所用的設備與省腫瘤醫院是一樣的,都是福建省內最好的。同時,醫院也成立了腫瘤管理中心,“通過篩查發現的腫瘤病人,中心會在第一時間介入,對腫瘤進行規範化治療。”

目前,醫院的腫瘤管理中心正在向健康管理中心過渡。“按照健康中國的戰略,醫院不僅要做診療服務,還要做好健康服務,為百姓提供健康教育,降低疾病的發生率。對於已經患病的人群,也要做好干預,提高他們的生存率及生活品質。”



 


山西省長治市潞州區人民醫院院長王晚萍介紹,長治市是個能源型城市,消化道腫瘤、肺癌、宮頸癌、乳腺癌的發病率都較高。

潞州區人民醫院是長治市人民醫院的醫聯體單位,在後者的引領下,醫院的新院區將重點建設腫瘤專科。“醫聯體內部實行的是科主任垂直管理制,也就是説腫瘤科的主任擔任腫瘤防治中心的主任,在績效、人才進行的統一管理,便於中心快速發展。”

王晚萍認為,在腫瘤防治方面,醫療集團或者説醫聯體建設具有獨特的優勢在人才、設備方面,市級醫院的人才均可為區縣級醫院所用,還會定期舉辦培訓,確保同等化,均質化發展。為了便於患者就診,政府還開通了專用公交,暢通上下轉診渠道。



 


廣東省陽山縣人民醫院副院長李宇鳴提出,腫瘤的早篩早治要從基層做起,從農村做起,縣醫院一定要做好宣傳,加強老百姓對腫瘤早篩的重視。“對於縣醫院來説,腫瘤診療能力的提升重難點在人才方面,人才如何引進來留下來,需要縣醫院下功夫去破解。”未來,醫院將不斷摸索適合本地特色的腫瘤診療中心建設。



 


江西省豐城市人民醫院副院長李慶紹,豐城市是人口大縣,常住人口將近110萬,但受省會大醫院虹吸效應的影響,醫院在人才外流方面承受了很大壓力。他提出:“腫瘤的診療一定要中心化運作,通過多學科診療提升診療水準,為患者制定科學的治療方案,此外還要加大創新藥物的引進力度。”醫院還特別重視基層防病治病能力的提升,“我們會派腫瘤科醫生分批次到基層衛生院做培訓,加大早篩早治的宣貫力度。”



 


河北省沙河市人民醫院副院長范佔民介紹,沙河市地處太行山脈,胃腸道腫瘤和乳腺腫瘤患者比較多。“我們醫院成立的時間很早,但腫瘤防治中心的建設卻開展得比較晚,確切地説,是在千縣工程文件發佈之後才著手籌建的。這也是國家對縣級醫院的新要求,我們將從人才、技術、設備等方面入手,高標準地建設好腫瘤防治中心。”



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