Eur Heart J最新Meta分析，探討對於NSTE-ACS患者早期（<2小時）干預治療是否可以帶來優於延遲治療的獲益。研究者共納入了17項RCT研究，10,209 名患者入組，2小時以內的PCI干預定義為早期干預治療。研究結果顯示：與延期治療相比，早期干預治療並未帶來明確的臨床獲益：全因死亡率（RR，0.90；0.78-1.04）、MI（RR，0.86；0.63-1.16）、心衰入院（RR，0.66，0.43-1.03），再次血運重建（RR，1.04；0.88-1.23），大出血（RR，0.86；0.68-1.09），中風（RR，0.95；0.59-1.54)。早期干預性策略僅可顯著減少復發性缺血事件（RR，0.57；0.40-0.81）和縮短住院時間（中位數差異，-22 小時，-36.7 至 -7.5 小時）。

1. 目前ESC血運重建指南建議對於NSTE-ACS患者進行危險分層，對於極高危患者建議2小時內進行血運重建治療，高危患者建議24小時內進行干預治療，然而臨床上卻缺乏直接的循證醫學證據。本研究以經典的Meta分析嘗試給予答案，但仍然未見明確的獲益。至少本研究的啟示是對於NSTE-ACS患者不能一刀切的方式進行早期干預。原本的RAPID NSTEMI研究是專門針對該問題的RCT，但由於較低的事件率和緩慢的入組，加上疫情影響而提前結束。我們期待Meta分析能至少升級至patient-level Meta進一步探討本問題。

2. 另外，NSTE-ACS患者實際研究中能打上低危的實在很少。一項涉及13.7萬人的真實世界研究顯示，低危患者僅佔了6%，但實際早期在24小時內PCI的患者卻又僅佔16%。因此，NSTE-ACS患者的分級分時段PCI不論是實際執行還是證據完善，都有很多工作要做。

參考文獻：

https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2022/05/16/17/37/Timing-of-Invasive-Strategy-in-NSTEACS?utm_source=journalscan&utm_medium=email_newsletter&utm_campaign=journalscan&utm_content=20220519