使用準分子鐳射等新技術為多名搭橋術後橋血管閉塞患者解除病痛

術中顯示,袁先生SVG-LCX中段斑塊負荷非常重。劉主任首先嘗試了遠端保護裝置送至橋血管遠端,但由於血管迂曲,保護裝置無法送至遠端,所以準分子鐳射就成了最重要的治療手段。

今年才50剛過的孫先生10多年前就因為多支冠狀動脈的閉塞而行冠脈搭橋手術,而近期卻因為再發的心前區疼痛而就診專科醫院。做完冠脈造影后,醫生告知家屬:“他的靜脈橋血管完全堵死了,以前放的支架也都閉塞了,而且病變太長,沒辦法支架,只能回家吃藥。” 病人和家屬非常絕望,畢竟孫先生還很年輕,未來的日子還很長,沒有生活品質可咋辦。

有同樣困擾的還有70多歲的袁先生。10年前他曾進行搭橋治療,近1月再次反覆發作心絞痛,嚴重影響日常生活。醫生問完病情後説:“你的橋血管又堵了。”家屬既茫然又無奈。 

幾經輾轉,他們來到醫院就診,心內科劉主任對複雜的冠脈病變治療經驗豐富,最終使用準分子鐳射等新技術為他們進行了成功的治療。

孫先生有兩根橋血管,動脈橋血管是通暢的,如所料,靜脈橋血管從開口就完全堵死了,這種情況橋血管是沒有辦法開通的,劉巍主任採取開通原位的右冠狀動脈的策略,但是由於右冠狀動脈自開口就有支架內的完全閉塞,閉塞段非常長,遠端血管細小,側枝顯影不好,給治療帶來了很大的難度,劉巍主任團隊歷時3個半小時,終於為病人開通血管。無論是臺上的患者,以及在門口焦急等待的患者家屬,聽到血管開通的消息後都非常激動。回到病房的患者感覺身體和精神上都輕鬆的許多,對未來的生活也重新恢復了希望。 

另一位袁先生的冠狀動脈造影顯示原位血管左前降支閉塞,左迴旋支80%以上狹窄,右冠狀動脈遠段閉塞,LIMA橋血管通暢,右冠橋血管中段狹窄,迴旋支靜脈橋血管開口及中段已經出現90%以上狹窄。原位血管病變時間很長,且受到橋血管血流影響,開通可能性非常低,劉巍主任決定對橋血管進行介入治療。  9751653175825490   93841653175825598   26611653175825714   

原位血管可見瀰漫性狹窄合併慢性閉塞病變   39861653175825774 

IVUS可以看到橋血管狹窄最嚴重部位斑塊的形態

術中顯示,袁先生SVG-LCX中段斑塊負荷非常重。劉主任首先嘗試了遠端保護裝置送至橋血管遠端,但由於血管迂曲,保護裝置無法送至遠端,所以準分子鐳射就成了最重要的治療手段。

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SVG-LCX開口及中段重度狹窄

經過多次充分鐳射消蝕後,管腔狹窄明顯減輕,IVUS也終於可通過狹窄病變到達遠端,觀察到管腔內斑塊負荷重,形態上相對穩定,隨後植入支架,最終效果非常滿意,無並發癥出現。

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圖1:準分子鐳射消蝕靜脈橋血管 

圖2:植入2枚支架,SVG-LCX狹窄明顯改善,血流TIMI 3級

那麼為什麼冠狀動脈搭完橋後還會發生橋血管的狹窄呢?   

冠心病的主要原因是冠狀動脈的閉塞,儘管大多數的血管阻塞可以通過放支架來疏通血管,然而對於冠脈三根血管的瀰漫病變或者是主幹病變,最好選擇搭橋,也就是繞道手術。但是搭橋也不是一勞永逸的。橋血管分為兩種,一個動脈橋,另外一種是大隱靜脈橋。動脈橋難以獲取,一般只能搭一根,另外的則需要用大隱靜脈,然而大隱靜脈橋10年後就面臨著閉塞的風險。 

對靜脈橋血管進行介入治療是介入治療中的非常高危的手術之一。主要原因是靜脈橋血管發生退行性病變。一旦球囊擴張極易導致鬆軟斑塊的脫落引發無復流等嚴重的並發癥,預後非常差。準分子鐳射是橋血管病變介入治療的重要手段之一,應用波長為308 nm的近紫外線光源,以脈衝方式發送,消融深度短,所以較傳統鐳射更為安全,可明顯減少嚴重並發癥的發生,為橋血管的介入治療提供了更優的方法。

劉教授早在2015年就已經在國內首次應用準分子鐳射治療橋血管病變,2021年就職于北京積水潭醫院以來,帶領心內科開展了大量的新技術,其中就包括應用準分子鐳射技術來治療冠狀動脈搭橋術後的靜脈橋血管病變,至今已為多名患者緩解症狀、改善病情,解決燃眉之急。

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文圖丨心內科

編輯丨靳曉方 于淼

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