【重磅】“十四五”國民健康規劃“七大重點”醫藥衛生體制改革

2022年5月20日,國務院辦公廳《關於印發“十四五”國民健康規劃的通知》(國辦發〔2022〕11號),明確指出,強化國民健康支撐與保障,八大項目重點”出爐。

“十四五”國民健康規劃

“七大重點深化醫藥衛生體制改革項目“出爐”

2022年5月20日,國務院辦公廳《關於印發“十四五”國民健康規劃的通知》(國辦發〔2022〕11號,以下簡稱《規劃》)公佈,明確指出,強化國民健康支撐與保障,“七大重點”深化醫藥衛生體制改革項目“出爐”。

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《規劃》簡要

《規劃》指出。“十三五”時期,以習近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優先發展的戰略位置,作出實施健康中國戰略的決策部署。黨中央、國務院召開全國衛生與健康大會,印發《“健康中國2030”規劃綱要》。國務院印發《關於實施健康中國行動的意見》。我國仍面臨多重疾病威脅並存、多種健康影響因素交織的複雜局面。全球新冠肺炎疫情仍處於大流行狀態,新發突發傳染病風險持續存在,一些已經控制或消除的傳染病面臨再流行風險。慢性病發病率上升且呈年輕化趨勢,患有常見精神障礙和心理行為問題人數逐年增多,食品安全、環境衛生、職業健康等問題仍較突出。同時,人口老齡化進程加快,康復、護理等需求迅速增長。優生優育、嬰幼兒照護服務供給亟待加強。需要加快完善國民健康政策,持續推進健康中國建設,不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

《規劃》明確,“十四五”時期衛生健康工作堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,全面推進健康中國建設,加快實施健康中國行動,深化醫藥衛生體制改革,持續推動發展方式從以治病為中心轉變為以人民健康為中心,為群眾提供全方位全週期健康服務。

《規劃》提出,到2025年,公共衛生服務能力顯著增強,一批重大疾病危害得到控制和消除,醫療衛生服務品質持續改善,醫療衛生相關支撐能力和健康産業發展水準不斷提升,國民健康政策體系進一步健全,每人平均預期壽命在2020年基礎上繼續提高1歲左右。

《規劃》明確七項工作任務。一是織牢公共衛生防護網。二是全方位干預健康問題和影響因素。三是全週期保障人群健康。四是提高醫療衛生服務品質。五是促進中醫藥傳承創新發展。六是做優做強健康産業。七是強化國民健康支撐與保障。

《規劃》強調,加強組織領導,動員各方參與,做好宣傳引導,強化監測評價,推動各項任務落實。

深化醫藥衛生體制改革 

《規劃》指出,強化國民健康支撐與保障。包括深化醫藥衛生體制改革、強化衛生健康人才隊伍建設、加快衛生健康科技創新、促進全民健康資訊聯通應用、完善衛生健康法治體系、加強交流合作。

《規劃》明確,加快建設分級診療體系。加強城市醫療集團網格化佈局管理,整合醫療機構和專業公共衛生機構,為網格內居民提供一體化、連續性醫療衛生服務。加快推動縣域綜合醫改,推進緊密型縣域醫共體建設,推進專科聯盟和遠端醫療協作網發展。穩步擴大家庭醫生簽約服務覆蓋範圍,加強基本公共衛生服務與家庭醫生簽約服務的銜接,提高簽約服務品質。明確各級醫療衛生機構在相關疾病診療中的職責分工、轉診標準和轉診程式,形成連續通暢的雙向轉診服務路徑。推動三級醫院提高疑難危重症和複雜手術佔比,縮短平均住院日。

《規劃》強調,推動公立醫院高品質發展。健全現代醫院管理制度,充分發揮公立醫院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用,健全全面預算管理、成本管理、預算績效管理、內部審計和資訊公開機制,推動醫院管理科學化、精細化、規範化。全面開展公立醫院績效考核,持續優化績效考核指標體系和方法。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神,在全社會營造尊醫重衛的良好氛圍。推進優撫醫院改革發展。提高監管場所醫療機構專業化水準。

《規劃》要求,深化相關領域聯動改革。發揮好福建省三明市作為全國醫改經驗推廣基地的作用,加大經驗推廣力度,按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑,加快推進綜合改革。健全全民醫保制度,開展按疾病診斷相關分組、按病種分值付費,對於精神病、安寧療護和醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病推進按床日付費,將符合條件的網際網路醫療服務按程式納入醫保支付範圍。穩步建立長期護理保險制度。完善藥品供應保障體系,擴大藥品和高值醫用耗材集中採購範圍,落實集中採購醫保資金結余留用政策,完善短缺藥品監測網路和資訊直報制度,保障兒童等特殊人群用藥。深化醫療服務價格改革,規範管理醫療服務價格項目,建立靈敏有度的價格動態調整機制,優化中醫醫療服務價格政策。深化人事薪酬制度改革,落實醫療衛生機構內部分配自主權,建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系。

《規劃》指出,健全醫療衛生綜合監管制度。建立健全機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合的醫療衛生綜合監督管理體系,加強對服務要素準入、品質安全、公共衛生、機構運作、醫療保障基金、健康養老、托育服務和健康産業等的監管。積極培育醫療衛生行業組織,在制定行業管理規範和技術標準、規範執業行為、維護行業信譽、調解處理服務糾紛等方面更好發揮作用。提升衛生健康監督執法能力。構建更為嚴密的醫療衛生機構安全生産責任體系,加強醫療衛生機構危險化學品使用管理,落實醫療衛生機構消防安全管理責任,深入開展從業人員消防安全教育培訓。

“七大重點”深化醫藥衛生體制改革項目“出爐”

《規劃》明確,深化醫藥衛生體制改革“八大項目重點”,包括緊密型醫療聯合體等網格化佈局、公立醫院高品質發展、公立醫院薪酬制度改革、醫療服務價格改革、藥品、高值醫用耗材集中採購、全國醫療服務成本價格檢測網路、地方醫改檢測評價。

第一大重點項目:緊密型醫療聯合體等網格化佈局

緊密型醫療聯合體,從2017年開始出臺了一系列政策,《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號),《國家衛生健康委 國家中醫藥局關於推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》(國衛基層函〔2019〕121號),國家衛健委《關於印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體系(試行)的通知》(國衛辦基層發〔2020〕12號),國家衛健委《關於做好2022年緊密型縣域醫共體建設監測工作的通知》(國衛辦基層函〔2022〕93號)再次明確,縣域醫共體建設是否“緊密”,主要依據責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體4個維度11項評判標準的評價結果;強調,堅決防止牽頭醫院對醫共體成員單位衛生資源的“虹吸”,防止醫藥費用不合理上漲,防止減少適宜技術、廉價項目,防止只強化醫療而弱化預防和公共衛生服務的傾向。

2020年3月5日,《中共中央 國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》(中發〔2020〕5號)提出,探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費,加強監督考核,結余留用、合理超支分擔,有條件的地區可按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金,緩解其資金運作壓力。完善區域公立醫院醫療設備配置管理,引導合理配置,嚴控超常超量配備。補齊護理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫療服務短板。

“網格化”一詞,2020年7月17日,寫入國家衛健委《關於印發醫療聯合體管理辦法(試行)的通知》(國衛醫發〔2020〕13號)文件,第三條指出,城市醫療集團和縣域醫共體建設應當堅持政府主導,根據區域醫療資源結構佈局和群眾健康需求實施網格化管理。

第二大重點項目:公立醫院高品質發展

2021年06月04日,《國務院辦公廳關於推動公立醫院高品質發展的意見》(國辦發〔2021〕18號)明確,力爭通過5年努力,公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效,運作模式從粗放管理轉向精細化管理,資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素,為更好提供優質高效醫療衛生服務、防範化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐。

2022年2月9日,國務院醫改領導小組秘書處下發《關於抓好推動公立醫院高品質發展意見落實的通知》(國醫改秘函〔2022〕6號)制定了各省(區、市)推進公立醫院高品質發展評價指標(試行),共8個1級指標,28個2級指標。

財政部辦公廳 國家衛生健康委辦公廳關於組織申報中央財政支援公立醫院改革與高品質發展示範項目的通知 ( 財辦社〔2022〕7號 ),主要聚焦三個方面:一是著力提升市縣級公立醫院診療能力。二是著力加強智慧醫院建設。三是著力控制醫療費用不合理增長。

第三大重點項目:公立醫院薪酬制度改革

2021年7月6日,人力資源社會保障部 財政部 國家衛生健康委 國家醫保局 國家中醫藥局 《關於深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》(人社部發〔2021〕52號)主要內容包括:一是與醫療、醫保、醫藥聯動改革相銜接,落實“兩個允許”要求,實施以增加知識價值為導向的分配政策,強化公立醫院公益屬性,合理確定公立醫院薪酬水準,完善公立醫院薪酬水準決定機制。二是充分落實醫院內部分配自主權。在核定的薪酬總量內,公立醫院可採取多種方式自主分配。可結合本單位實際,自主確定更加有效的分配模式。可自主設立體現醫療行業特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目,充分發揮各項目的保障和激勵作用。三是逐步建立主要體現崗位職責的薪酬體系,實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。四是合理確定內部薪酬結構,注重醫務人員的穩定收入和有效激勵,進一步發揮薪酬制度的保障功能。五是建立健全公立醫院負責人薪酬激勵約束機制,鼓勵對主要負責人實行年薪制。六是健全以公益性為導向的考核評價機制,考核結果與公立醫院薪酬總量掛鉤。七是提出拓寬深化薪酬制度改革經費渠道,深入推進“三醫”聯動改革,逐步提高診療、中醫、護理、手術等醫療服務在醫療收入中的比例。在確保收支平衡的前提下,合理確定人員支出佔公立醫院業務支出的比重。公立醫院可根據考核結果分配醫保結余留用資金,主要用於相關人員績效。

人力資源社會保障部 國家衛生健康委 國家中醫藥局《關於深化衛生專業技術人員職稱制度改革的指導意見》(人社部發[2021]51號)提出要破除“四唯”傾向。不把論文、科研項目、獲獎情況、出國(出境)學習經歷、博士學位等作為申報的必要條件。為了引導醫生回歸臨床,此次改革將門診工作量、出院人數、出院患者手術人次等臨床工作數量作為醫生晉陞職稱的“門檻”條件,將病案作為評價臨床工作品質的重要載體。從技術能力、品質安全、資源利用、患者管理四個維度,設置病種覆蓋率、術後並發癥發生率、單病種平均住院日、單病種次均費用等指標,對醫生的臨床工作品質進行量化評價,解決以往臨床工作難量化的問題。

第四大重點項目:醫療服務價格改革

2021年8月31日,國家醫保局 國家衛生健康委 國家發展改革委 財政部 人力資源社會保障部 市場監管總局 國家中醫藥局 國家藥監局《關於印發深化醫療服務價格改革試點方案》的通知(醫保發〔2021〕41號)總體思路,規範管理醫療服務價格項目,建立符合價格規律的計價單元體系。統籌兼顧醫療事業發展需要和各方承受能力,調控醫療服務價格總體水準。探索政府指導和公立醫療機構參與相結合的價格形成機制,充分發揮公立醫療機構專業優勢,合理確定醫療服務價格。建立靈敏有度的價格動態調整機制,明確調價的啟動條件和約束條件,發揮價格合理補償功能,穩定調價預期、理順比價關係,確保群眾負擔總體穩定、醫保基金可承受、公立醫療機構健康發展可持續。明確提出,到2025年,深化醫療服務價格改革試點經驗向全國推廣,分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機製成熟定型,價格杠桿功能得到充分發揮。

2019年12月26日,國家衛鍵委《關於印發醫療機構內部價格行為管理規定的通知》(國衛財務發〔2019〕64號)下發,目的是為加強醫療機構內部價格行為管理,促進衛生健康事業改革和發展,維護患者與醫療機構的合法權益,制定內部價格行為管理規定。

第五大重點項目:藥品、高值醫用耗材集中採購

隨著《國務院辦公廳關於印發國家組織藥品集中採購和使用試點方案的通知》(國辦發〔2019〕2號)發佈,《國務院辦公廳關於推動藥品集中帶量採購工作常態化制度化開展的意見》(國辦發〔2021〕2號)文件明確,醫療機構應承擔採購結算主體責任,按採購合同與企業及時結清藥款,結清時間不得超過交貨驗收合格後次月底。在醫保基金總額預算基礎上,建立藥品集中帶量採購預付機制,醫保基金按不低於年度約定採購金額的30%專項預付給醫療機構,之後按照醫療機構採購進度,從醫療機構申請撥付的醫療費用中逐步衝抵預付金。

《國家醫療保障局辦公室關於做好國家組織藥品集中帶量採購協議期滿後接續工作的通知》(醫保辦發〔2021〕44號)明確,由醫療機構結合上年度實際使用量、臨床使用狀況和醫療技術進步等因素報送擬採購藥品的需求量。醫保部門匯總醫療機構報送的需求總量,結合帶量比例確定約定採購量,原則上不少於上一年度約定採購量。對於報送需求量明顯低於上年度採購量的醫療機構,應要求其作出説明,並加大對其採購行為的監管。應事先明確約定採購量分配規則,確保將約定採購量分配到每家中選企業和每家醫療機構。

《關於開展國家組織高值醫用耗材集中帶量採購和使用的指導意見》(醫保發〔2021〕31號)指出,在醫保基金總額預算管理基礎上開展結算,建立集中帶量採購預付機制,醫保基金按不低於年度約定採購金額30%的比例預付,並按照醫療機構採購進度,從醫療機構申請撥付的醫療費用中逐步衝抵預付金。醫療機構應按採購合同與企業及時結清貨款,結清時間不得超過交貨驗收合格後次月底。推進醫保基金與企業直接結算。

第六大重點項目:全國醫療服務成本價格檢測網路

摸清醫療服務價格和成本的“底”是推進醫療服務價格改革的關鍵, 也是進行醫療服務價格調整的重要參考依據。2020年7月6日,國家衛健委《關於醫療服務價格政策研究合同授予資訊公示》選定的諮詢服務機構名稱:國家衛生健康委衛生發展研究中心。以覆蓋全國31個省(區、市)1400余家醫療機構的“全國醫療服務價格和成本監測與研究網路”為基礎,組織監測機構完成年度監測數填報,通過對監測數據的清洗、分析,總結價格管理工作現狀,明確全國醫療服務的價格、成本及補償情況,産出《全國醫療服務價格和成本監測報告》,為我國醫療服務價格及補償政策的制度提供依據。研製《公立醫院成本核算指導手冊》,指導公立醫院開展成本核算,並要求“全國醫療服務價格和成本監測與研究網路”成員單位依據統一的成本核算辦法上報機構科室成本和項目成本數據,為政府價格制定及補償測算提供支援,服務於醫療服務比價關係的逐步理順。

第八大重點項目:地方醫改檢測評價

《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉發〈國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見〉的通知》(廳字〔2016〕36號)下發以來,全國各地掀起了學三明醫改的熱潮。為深入貫徹習近平總書記2021年3月在福建省三明市視察時關於醫藥衛生體制改革的重要指示精神,《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(國醫改發〔2021〕2號)強調,進一步加大力度推廣三明醫改經驗,深化醫療、醫保、醫藥聯動改革,促進優質醫療資源均衡佈局,加快推動實現大病重病在本省解決、常見病多發病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉村解決,加快健全維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫療機構運作新機制。《國務院醫改領導小組秘書處關於抓好深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革實施意見落實的通知》(國醫改秘函〔2021〕67號)確定了13個方面,32個檢測評價指標。

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