看病要談錢,尤其腫瘤病,家屬請一定要找醫生多談錢!

有些病人會説我們有保險,或者單位可以報銷,用什麼藥物都可以。這種情況,醫生制定方案沒有選擇的顧慮,他可以選擇相對來説循證醫學上更好、更合理的藥物。

從醫生的視角,“腫瘤性疾病”逐步被認為是一種或可以實現帶瘤生存的慢性疾病。但對於個體而言,這種腫瘤導致死亡發生的可能性,還是讓大多數人很難接受。

克服恐懼

作為臨床醫生,我們會非常理解每一個患者確診腫瘤時所産生的恐懼。因此這種恐懼是合理的,畢竟有一部分腫瘤患者的病情可能無法得到有效控制。 事實上,對於患者而言,腫瘤的治療過程也是一個逐步接受恐懼的過程

剛確診時,患者會覺得天都塌了下來了。隨著治療不斷深入,部分患者的腫瘤得到控制後,時間過了1年、2年、3年、5年,乃至更長的時間,腫瘤患者也逐步建立信心並克服恐懼。

近年來,隨著科學技術的不斷進展,腫瘤相關新藥研發不斷升級,包括靶向藥物和免疫藥物在內的新興藥物讓腫瘤性疾病長期穩定的目標得以實現。

隨著醫學科普的不斷深入,大眾對於上述治療的理解也是與時俱進,從而有助於臨床醫生開展工作。舉個最簡單的例子,過去有些時候,部分患者明明有機會去接受治療,但是因為自己和家人的一些“執念”選擇放棄治療,當病情發展到終末階段,再選擇治療往往為時已晚。

其實,腫瘤性疾病的診治都有相應的指南,換而言之,針對不同的腫瘤類型,不同的分期,指南會推薦標準化的診治流程,臨床醫生會結合患者個體實際情況,選擇最優化的治療方案

積極溝通治療成本

需要提醒患者和家屬的是,不同的治療方案其對應的治療成本有所不同。腫瘤治療尤其是這樣。

因此,一旦明確腫瘤診斷,從長期治療角度考慮,談錢不僅不俗氣,相反更加接地氣。

而在國內,涉及到腫瘤治療中的費用問題,與患者家屬溝通已經成為非常重要的一個環節。

在中國,家屬在治療過程中的決策地位是很高的。臨床醫生往往會選擇先和家屬溝通,然後由家屬來決定要不要告訴病人。

雖然從優先保護患者的“知情同意權”這點來看,不是那麼合理。但是在當下的這麼一個醫療環境下,看病實際上是需要花錢的。誰花錢,那麼誰做主。

如果病人是一個沒有什麼積蓄的老年人,肯定是由孩子來承擔治療費用,即使醫生先對病人進行了告知,選擇治療方案的真正主導權還是在孩子手裏。最終就慢慢轉化成了“先告知家屬”這樣一種病人、家屬、醫生都能夠接受的模式,這是博弈産生的一個結果,其實超出了“知情同意權”的使用範疇。

不同家屬的做法會影響到一些治療結果的差異。甚至在某些情況下,腫瘤患者家屬的決定關係到患者預後。  需要注意的是,病人家屬其實最多的資訊來源是其他病友。住院期間,他們會跟很多病友進行交流和討論。然後根據自己的所見和所聽形成了自己的認知。但殊不知,臨床醫生看病除了普遍原則,還需要注重與患者個體化情況相結合。

因此,針對腫瘤患者的治療,我們建議病人及其家屬可以根據自己的經濟狀態跟醫生講清楚

有些病人會説我們有保險,或者單位可以報銷,用什麼藥物都可以。這種情況,醫生制定方案沒有選擇的顧慮,他可以選擇相對來説循證醫學上更好、更合理的藥物。

有些病人家庭條件一般,可能需要賣房看病,那麼醫生也會選擇性價比更高的治療方案。  作為醫生,可以根據專業評價為腫瘤患者制定明確的診治方案;當如果更可以根據每一位患者家庭實際經濟情況制定“優化”方案。 而患者的家人不僅不必更多去背負所謂的“道德負擔”,也不必將這種藥物治療方案和“便宜沒好貨”或“不孝順”畫上等號。

作者介紹

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周劍平 博士

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

呼吸與危重症醫學科

簡介:醫學博士、瑞金醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師、瑞金醫院無錫分院呼吸與危重症醫學科執行主任,國家呼吸系統疾病臨床研究中心瑞金分中心學術秘書,中國醫藥教育協會肺部腫瘤專委會委員,中華醫學會呼吸分會肺癌學組青年協作組委員,中國哮喘聯盟網站防治常識編委,中國控煙協會第五屆全國理事,上海市醫學會呼吸分會介入學組委員,上海市抗癌協會腫瘤內鏡分會委員;上海市中西醫結合學會第七屆呼吸系統疾病專業委員會青年委員;上海市醫學會科普專業分會青年委員;上海市醫師志願者聯盟首席醫療專家;上海市黃浦區青年聯合會第三屆委員;上海科普作家協會健康教育委員會控煙組組長。

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