幹骺端長斜形骨折採用髓內釘固定的難點之一為骨折對線的恢復，由於骨折暴力因素或骨折周圍肌肉的牽拉，斷端間通常存在側方移位趨勢，在髓內釘置入時如何糾正骨折斷端對位對線是臨床較常見問題。

Poller螺釘可以改變髓內釘方向、糾正骨折側方移位，在長斜形骨折的髓內釘固定中使用越來越廣泛。如何有效置入Poller釘，將Poller釘置於何處，顯得尤為重要。既往對Poller釘置入存在諸多迷惑之處，如將Poller釘置於“不想讓髓內釘去的地方”或者依據“兩短原則”等，無明確理論支撐。

為此，有學者描述了一種Poller釘置入位置的原則及操作方法，結果發表在Injury期刊。

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Poller釘及髓內釘置入操作方法分為六步：

1. 沿移位骨塊（遠幹骺端為遠端骨塊、近幹骺端為近端骨塊）作一中軸線；

圖1 股骨遠端骨折示例。沿股骨遠端骨塊作一中軸線，骨折線與中軸線相交，形成2銳角（Acute angles）。

2.經骨折線作一線與上述軸線相交；

3.相交後形成夾角，辨認出銳角處；

圖2 脛骨近端骨折同理。

4.將Poller置於銳角處的幹骺端或遠端骨塊；

圖3 將Poller釘置於銳角處。

圖4 脛骨近端骨折，同理將Poller釘置於銳角處。

5.置入導致，透視下確保通過Poller釘糾正移位；6.置入主釘。

病例1 脛骨遠端骨折的Poller釘置入方法。

病例2 股骨遠端骨折的Poller釘置入方法。

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改良阻擋釘（Poller釘）技術：遠端鎖釘得微調

Poller螺釘可以改變髓內釘方向、糾正骨折側方移位，在長斜形骨折的髓內釘固定中使用越來越廣泛。如何有效置入Poller釘，將Poller釘置於何處，顯得尤為重要。既往對Poller釘置入存在諸多迷惑之處，如將Poller釘置於“不想讓髓內釘去的地方”或者依據“兩短原則”等，無明確理論支撐。

有學者分享了一種改良的阻擋釘置入技巧，發表在Injury上，圖例解釋如下：

病例1：

1a-1b：脛骨中段骨折採用髓內釘固定。可見置入主釘後骨折對線不良，存在側方移位及成角畸形。

1c-1d：在骨折端成角平面，即冠狀面上，擬置入阻擋螺釘部位近端鑽孔，擰入松質骨螺釘，推動骨皮質與主釘移位，糾正側方移位。

1e-1f：在松質骨螺釘置入後，可見端骨折端移位糾正，對線良好，復位後置入阻擋釘，維持復位。

病例2：

2a-2c：脛腓骨遠端骨折，髓內釘固定，主釘插入及遠端鎖釘鎖定後，可見骨折對線不良，存在移位。

2d-2f：依同法在移位平面擰入螺釘糾正移位，恢復對線後置入阻擋釘維持復位。

阻擋釘（Poller screw）在下肢畸形矯正中的作用

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阻擋釘（Poller釘）在下肢畸形矯正中得作用

除了在骨折治療中調整骨折的對線外，在下肢畸形矯正中，通過阻擋釘矯正髓內釘的位置，以達到同期手術完成多平面對線，也可取得良好效果。

如下圖所示：

為了矯正股骨力線，在幹骺端橫行截骨（a橫行虛線）後，截骨遠端移位，此時髓內釘置入後應為偏心方可維持矯形，為了獲得髓內釘位置，需要置入阻擋釘（b）。

下圖實際病例很好顯示了阻擋釘的重要性：

圖a所示該患肢與健側相比，存在6.2°外翻和28mm短縮。圖b紅色輪廓為糾正力線後截骨近端的形態，綠色為同時糾正外翻和短縮後股骨近端的位置，依照綠色輪廓置入髓內釘，此時髓內釘進入截骨遠端為偏心，為了維持髓內釘位置，阻擋釘置入位置明確。圖d可見髓內釘及阻擋釘置入後情況。

依上述理論及病例解析，不難發現，無論對於股骨或脛骨，無論畸形方向，均可以通過阻擋釘來位置髓內釘位置。各部位及各畸形狀況下阻擋釘置入位置如下圖：

來源：骨科青年

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