醫保報銷比例是多少?看這裡

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醫保報銷比例

醫保報銷

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醫保報銷比例

具體是多少

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城鄉居民基本醫療保險報銷比例

1.門診統籌醫療機構門診就診

參保居民在本人簽約的門診統籌醫療機構門診就診,醫療費用不設起付線,年度最高支付限額為200元,具體支付標準比例如下:

門診定點醫療機構

社區衛生服務站、村衛生室和門診部就診

一級醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院就診

參保貧困人員在門診統籌醫療機構就診産生的一般診療費由基金全額支付。

居民個人支付比例

30%

40%

統籌基金支付比例

70%

60%

2.城鄉居民住院費用統籌基金起付標準和支付比例

定點醫療機構

一級(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)

二級

三級

三級

特等

起付

標準

150元

400元

1200元

2000元

支付

比例

80%

70%

60%

50%

一個醫療保險年度內,參保居民統籌基金年度最高支付限額為20萬元。

就醫結算流程

參保居民所患疾病經門診主診醫師診斷符合住院病種目錄規定,確需住院治療的,需持本人身份證、戶口本(未成年人)、社保卡和住院證,到定點醫療機構醫保辦進行審核登記,再辦理住院挂賬手續。

參保居民預交一定比例押金後住院治療,出院時由定點醫療機構進行結算,屬個人負擔部分,根據預交押金情況,多退少補。

備註:城鄉居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理,參保居民符合規定要求需住院治療的,可就近選擇西安市基本醫療保險定點醫療機構就醫。未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用統籌基金不予支付,由個人全額自付。

城鎮職工醫療保險報銷比例

1.起付線

醫院

級別

起付線標準

第一次住院

第二次住院

第三次住院

第四次及以上

三級

特等

850

800

550

0

三級

650

550

350

0

二級

400

300

150

0

一級

及社區

200

150

100

0

在一個自然年度內第四次及以上住院的,不再設置起付標準。

2.城鎮職工基本醫療保險住院報銷比例

_

住院費用檔次

醫院級別

起付標準以上至1萬元

1萬元以上至5萬元

5萬元以上至最高支付限額

在職職工報銷比例

三級

特等

88%

91%

95%

三級

88%

91%

二級

90%

95%

一級及以下

92%

95%

退休人員報銷比例

三級

特等

91%

94%

三級

91%

94%

二級

93%

95%

一級及以下

95%

97%

3.參保職工在定點醫藥機構門診治療門診特殊病種的報銷比例調整為:門診治療腎透析、器官移植術後服抗排斥藥的報銷比例由90%調整為94%,其他門診特殊病種的報銷比例由70%調整為82%。

4.參保職工使用門診特殊藥品所發生的費用,須先由參保個人按4%的比例自付相應的費用後(甲類藥品除外),再按76%比例進行報銷。(其中:使用咪唑立賓、嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、西羅莫司4種特藥,按門診特殊病種流程報銷。即先由參保職工個人按4%的比例自付相應的費用後,再按94%比例進行報銷)

5.一個年度內,參保職工因病住院治療發生的符合醫療保險規定並超過城鎮職工基本醫療保險最高支付限額(40萬)以上的醫療費用,由城鎮職工大額醫療補助保險支付95%,不設封頂線。

床位費標準

普通床位費最高支付標準為:三級醫院32元/床·日,二級醫院25元/床·日,一級醫院18元/床·日。參保人員實際床位費低於最高支付標準的,以實際床位費為標準,按基本醫療保險規定支付;參保人員實際床位費高於最高支付標準的,在最高支付標準以內的費用,按基本醫療保險規定支付,超出部分由參保人員個人負擔。

稿件來源 :西安市醫療保障局

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