頭皮有紅斑、掉屑,不一定是脂溢性皮炎!還有可能是這3種頭皮疾病

頭皮有紅斑、鱗屑也可能是頭皮型銀屑病、特應性皮炎或染發劑皮炎。

頭皮脂溢性皮炎好發于出生後的前三個月、青春期和成年期,發病主要與馬拉色菌感染、脂質代謝、免疫因素、遺傳因素、皮膚屏障受損等有關。初發時,皮損多表現為毛囊周圍炎症性丘疹。隨著病情發展,丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片,邊界清楚;紅斑基底上附有糠樣或斑片狀鱗屑,鱗片通常有黃色、油膩的外觀。

為了去脂、消炎、殺菌、止癢,臨床上常外用中藥類洗劑、含酮康唑的香波、含水楊酸的洗髮産品,也可口服中藥、止癢鎮靜劑。

但是頭皮有紅斑、鱗屑,就一定是脂溢性皮炎嗎?

還有可能是這三種頭皮疾病

鑒別一:頭皮型銀屑病

銀屑病,也就是人們常説的“牛皮蘚”,是一種全身性的自身免疫性疾病,發生在頭皮即頭皮型銀屑病。頭皮型銀屑病最常見的臨床表現也是紅斑、表面覆蓋多層乾燥的銀白色鱗屑。

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  頭皮型銀屑病的束狀發(左圖)和皮疹表現(右圖)  

頭皮型銀屑病可單獨見於頭皮,但大多數同時見於軀幹及四肢等處。除此之外其臨床表現也有不同,如下表:

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頭皮銀屑病的主要病理改變類似于頭皮脂溢性皮炎,不同之處僅是程度上的差異,如角化不全、棘層增厚、表面突和乳頭延長、乳頭內毛細血管擴張扭曲等均是頭皮型銀屑病更加明顯。臨床還可以通過皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡RCM進一步鑒別。海綿水腫、血管水準擴張、毛囊內角栓等RCM特徵,背景顏色、血管分佈和形態等皮膚鏡特徵,有一定的鑒別意義。

頭皮銀屑病治療常採用外用糖皮質激素、鈣調神經磷酸抑製劑、卡泊三醇擦劑等,還可採用物理治療如光化學療法(PUVA)、中波紫外線(UVB)等,中至重度服用免疫抑製劑如甲氨蝶呤、環孢素-A等,若傳統治療不佳,還可以選用生物製劑。 

鑒別二:特應性皮炎

特應性皮炎,又稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”,是一種與遺傳過敏素質有關的慢性炎症性皮膚病,表現為瘙癢、多形性皮損並有滲出傾向,常伴發哮喘、過敏性鼻炎。 

病因

AD是遺傳因素與環境因素相互作用並通過免疫途徑介導産生的結果,與皮膚屏障功能異常也有關。患者常有遺傳過敏史或家族史(哮喘、過敏性皮炎、特應性皮炎等)。  

臨床表現及特點

AD的臨床表現多樣,在不同年齡階段有不同臨床表現,通常可分為嬰兒期、兒童期、青年成人期和老年期。在嬰兒、孩童期主要分佈于面部及四肢屈側或伸側,表現為炎性、滲出性、濕疹性皮損,青少年後主要分佈于四肢屈側及(或)伸面,表現為苔蘚化。   嬰兒脂溢型特應性皮炎的特點為皮損發生在頭皮、耳後等皮脂腺發達區,可産生黃色厚痂。發生紅斑,紅斑上密集針尖大丘疹、丘皰疹、水皰和滲液。滲液乾燥則形成黃色厚薄不一的痂皮,常因瘙癢、搔抓、摩擦而致部分痂剝脫,顯露有多量滲液的鮮紅色糜爛面。與脂溢性皮炎比較相似,需要鑒別。   AD與脂溢性皮炎不同的特點是具有特應性,即①有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向;②對異種蛋白過敏;③血清IgE高;④血清嗜酸性粒細胞增多,而脂溢性皮炎沒有相關特點,可以作為鑒別依據。  

需要注意的是,脂溢性皮炎和特應性皮炎可能共存。  

治療

外用糖皮質激素是AD治療一線藥物。此外,鈣調神經磷酸酶抑製劑(他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏)也有較好療效,窄譜中波紫外線(NB-UVB)和UVA1等物理治療有效。當瘙癢嚴重且影響睡眠時,可以考慮採用免疫抑製劑,若上述治療無效,則應考慮生物製劑。       

鑒別三:染發劑皮炎

染發劑皮炎是接觸性皮炎(Contact dermatitis)的一種,是指少數人接觸染發劑後,經過一定時間的潛伏期,在接觸部位(頭皮、面頸部等)出現的一種皮炎。由於也出現頭皮部位的紅斑等症狀,所以需要與頭皮脂溢性皮炎相鑒別。

病因和發病機制    

與脂溢性皮炎不同,染發劑皮炎有明顯的誘因,即與接觸過染發劑有關。它的發病機制是IV型變態反應:染發劑本身沒有刺激性或毒性,但作為半抗原與皮膚表面細胞膜的載體蛋白結合成完全抗原,由朗格漢斯細胞提呈給T淋巴細胞,使T淋巴細胞致敏並向全身播散,約需4天時間,稱為誘導期。再次接觸同種染發劑後,可與致敏的T淋巴細胞作用,一般在24-48小時內産生明顯的炎症反應,稱為激發期。病理生理變化為表皮屏障功能破壞、表皮細胞的變化和介質的釋放。

臨床表現與特點    

染發劑皮炎表現一般無特異性。急性期可表現為紅斑、水皰、滲出。亞急性、慢性可表現紅斑、粗糙、脫屑、龜裂。自覺症狀大多有癢和灼燒感或脹痛感。

它的特殊臨床特點是:①有一定潛伏期,初次接觸後不發生反應,經過1-2周後再次接觸才發病,一旦致敏常迅速發作,皮損分佈與接觸物對應;②皮損多呈廣泛、對稱分佈;③容易反覆發作;④皮膚斑貼試驗陽性。

根據發病前染發劑接觸史和典型臨床表現,祛除病因後經適當處理皮損很快消退(約1-2周可痊癒),以及斑貼試驗陽性(診斷接觸性皮炎最簡單、可靠的方法),不難與頭皮脂溢性皮炎相鑒別。

治療    

染發劑皮炎最主要的處理措施是立即清水除去染發劑,可對症治療,以後儘量避免再次接觸。

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