治療腰椎小關節紊亂巧妙手法,一般1~2次即愈

手法治療需要注意以下四點,一是治療前應常規行腰椎X線片檢查;二是腰痛症狀為輕中度者,選擇坐位脊柱旋轉法,腰痛症狀較重者,選擇三搬法合下蹲法;三是年老體弱基礎病多者禁用;四是腰椎骨質疏鬆者不宜採用。

巧用手法可治腰椎小關節紊亂

腰椎小關節紊亂又稱腰椎小關節滑膜嵌頓,是骨傷科門診的常見病,多見於青壯年。此病易由日常生活中旋轉動作不協調引起,如猛然床上翻身、蹲位起立、猛然打噴嚏等,一般無明顯外傷因素。 由於腰椎小關節排列為冠狀位,當腰椎屈伸或旋轉時,滑膜被擠入關節面之間,故伸直位發生嵌頓。X線片可見腰椎曲度變直或棘突偏歪。症狀為腰部僵硬,彎腰活動受限,坐臥困難,無坐骨神經痛症狀,每需用手托扶腰部行走,檢查下腰部可有壓痛點。 《金匱翼》説“蓋腰者一身之要,屈伸俯仰,無不由之。若一有損傷,則血脈凝澀,經絡壅滯,令人卒痛,不能轉側。”由此可見血脈經絡壅滯是腰痛症狀的主要病機。中醫將腰椎小關節紊亂歸於“傷筋”範疇,“骨錯縫、筋跳槽”是其病理過程。 筆者臨床上多選擇採用坐位脊柱旋轉法或三搬法合下蹲法治療,療效滿意,介紹如下。 

坐位脊柱旋轉法 

治療前,先予松腰手法,患者俯臥,用手掌在腰部由上而下施行摩法數遍,用滾法在壓痛點周圍治療,再逐漸移至疼痛處,然後,在患側順骶棘肌纖維方向用滾法,往返3~4次;以手掌根部在腰部痛處的左右及上下連續推擦20~30次;按揉腰陽關、腎俞、委中等穴,以酸脹為度;以撥法撥動腰部痛點左右兩側的骶棘肌20~30次;最後施揉法1分鐘。 患者端坐于方凳上,助手扶持按住固定健側大腿根部,術者坐患者背後。以左側為例,患者左手置於右腹部,右手置於左肩部,身體前屈至最大角度。術者右手按于腰椎病變節段偏歪的棘突旁,左手扶患者右肘部,並向左稍推患者身體,患者順勢向左旋轉身體,至最大限度時,術者右手拇指用力推動偏歪的棘突,兩手協調動作,聽到“咔嚓”聲或拇指下棘突有錯動感、患者壓痛減輕即為復位成功。最後,由上至下梳理脊柱周圍的韌帶後,復位完畢。 通常在整復治療後囑患者適當臥床休息3天,下床腰圍保護1周,手法每週1次,一般1~2次即愈。 此法可起到舒筋通絡、活血散瘀、滑利關節、整復錯縫、糾正椎間關節紊亂的作用,恢復脊柱生理功能平衡,在具體操作時,應做到一旦臨證,機觸于外,巧生於內,手隨心轉,法從手出。手法應柔和、深沉,由輕至重,循序漸進,切忌用暴力以免加劇腰部損傷。 

三搬法合下蹲法 

手法治療前,先施行摩法、滾法、按揉穴位松腰。 三搬法,一為搬肩推腰,即患者俯臥位,術者站在患者健側,左手搬起患者肩部,右手在腰部患處推按;二為搬腿推腰,即患者俯臥位,術者右手搬起患者大腿,左手在腰部患處推按;三為搬肩推臀,即患者側臥,上部腿屈膝屈髖,下部腿伸直,術者一手(或肘)搬肩向後,另一手推臀向前,使腰部旋扭,推搬數次後,令患者放鬆,術者再逐漸用力,待有固定感時,突然用巧力推之,此時腰部常可發出“咯噔”響聲。 操作下蹲法時,使患者下床後面對墻壁,雙上肢上舉與胸壁緊貼于墻面,雙下肢分開,術者雙手扶持患者腋部保護,囑患者做下蹲起立動作5~6次。然後囑患者再做腰部前曲後伸,觀察腰椎是否活動靈活、疼痛減輕。 手法治療完畢,囑患者適當臥床休息3天,下床腰圍保護1周,手法每週1次,一般1~2次即愈。 此法符合中醫筋骨並重、醫患合作原則。前法係醫生主導的被動治療,能起到舒筋通絡、活血散瘀、滑利關節、整復錯縫的作用;後法係患者主導的主動治療,可進一步矯正殘余偏移,消除疼痛不適,使患者主動運動,恢復信心,促進其全身關節協調運動。 

此外,手法治療需要注意以下四點,一是治療前應常規行腰椎X線片檢查;二是腰痛症狀為輕中度者,選擇坐位脊柱旋轉法,腰痛症狀較重者,選擇三搬法合下蹲法;三是年老體弱基礎病多者禁用;四是腰椎骨質疏鬆者不宜採用。

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