弘揚“店小二”精神 提供“家門口”服務

力促“優服務”,刀刃向內“全方位”開展考核評價

湖北省公安縣醫療保障局深入貫徹應勇書記“打造高效便捷的政務環境,弘揚‘店小二’精神,強化服務意識”講話要求,以全省基層醫保經辦服務能力建設試點為契機,搶抓機遇,結合實際,克服困難,大力推進縣、鄉、村三級醫保經辦服務一體化建設,有效打通服務群眾“最後一公里”。

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一、找準“切入口”,政府主導“嵌入式”搭建經辦站點

科學設置經辦機構。縣級設置醫保服務中心、結算中心、資訊中心3個經辦機構。充分利用基層醫療機構服務優勢和硬體基礎,抓住醫保服務與醫療服務不可分隔這個屬性,在鄉鎮衛生院、村衛生室“嵌入式”設立鄉鎮醫保工作站和村醫保便民服務室,拓展醫保經辦服務觸角,真正實現“小事不出村、大事不出鎮、難事縣級兜底”醫保服務格局。

規範建設經辦場所。按照國家醫保經辦大廳設置要求,結合實際制定《公安縣醫保經辦服務一體化建設服務場所規範》,規範工作臺賬和工作制度,將服務設施統一標準化,讓醫保服務機構形象立體化。目前,全縣16個鄉鎮醫保工作站,269個村(社區)醫保便民服務室已全部按標準建設到位。

二、運用“疊加法”,整合力量“多維度”配齊經辦隊伍

高標準配齊隊伍。縣級將業務水準高、工作責任心強、服務態度好的優質力量安排到一線窗口,推行“綜合櫃員制”。鄉鎮一級採取“1+1+N”模式,由縣醫保局選派1名中層幹部兼任站長,公開招聘1名勞務派遣人員,鄉鎮衛生院安排數名專職工作人員。村級醫保便民服務室將村衛生室工作人員整體吸納,負責業務受理及幫代辦。

多維度保障待遇。縣級經辦人員由縣財政按公益一類事業單位全額保障,下派工作站人員由縣財政以購買服務方式全額保障,工作站其他人員由鄉鎮衛生院負責保障;村便民服務室以基本公衛、財政工資、運作費、基藥補助等財政撥款加上一般診療費收入予以保障。經過輪訓,52名縣級、64名鄉鎮、430名村級醫保經辦人員已全部正常履職。

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三、用好“新陣地”,減政放權“最大化”下放經辦事項

經辦事項能放盡放。縣級配備3個中心,分設10個股室,經辦所有醫保服務事項。將城鄉居民參保登記、參保資訊變更登記等10個直接經辦和幫代辦事項(今年擬增加到19個)延伸到鎮村兩級,方便群眾就近辦理業務。通過下放業務事項,參保群眾對對醫保經辦服務滿意度不斷提高,年度內各類信訪同比下降23%。2021年以來,285家醫保服務站(室)幫代辦醫保服務 72844件次,修正和完善城鄉居民參保人員基礎資訊525899條。

經辦服務成效明顯。醫保服務站(室)建立以來,“兩病”待遇保障全面落實,享受待遇人數從2020年的381人增加到2021年的3.73萬人,待遇保障支出從6.05萬元增長到274.25萬元。分級診療得到有效控制,城鄉居民享受住院待遇人次逐年下降,相比2019年下降達4.99%。轉外就醫趨勢得到有效控制,較2019年,轉外就醫人次增長幅度下降42個百分點,轉外就醫費用增長幅度下降36個百分點。

四、力促“優服務”,刀刃向內“全方位”開展考核評價

分層分類進行考核評價。為確保提高醫保服務質效,分層分類制定了五項考核方案。鄉鎮醫保工作站、村(社區)便民服務室考核參保率、住院率、服務情況等重點指標,考核結果與定點醫療機構品質保證金返還相掛鉤。下派人員考核業務辦件量、差錯率、工作進度等,與年度績效發放相掛鉤。通過考核聯動、結果互用、獎優罰劣,實現醫保、醫療業務考核全覆蓋、服務全提升。

刀刃向內開展內控內審。為進一步加強醫保基金管理,維護基金安全,多次對意外傷害、醫療救助、零星報銷等醫保業務開展內控內審工作,切實加強醫保保險經辦機構內部控制管理,規範業務經辦流程,強化經辦機構內部控制意識,維護基金安全完整。

來源 | 湖北省公安縣醫療保障局

編輯 | 符媚茹 買曉飛

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