秦永方DRG/DIP講座100期之24：DIP支付下醫院“精益病種收入結構管理”

秦永方：譽方醫管創始人兼顧問

國家醫療保障局《關於印發DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫保發〔2021〕48號）明確指出，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫保高品質發展。特別強調，支付方式改革的主要目的，就是要引導醫療機構改變當前粗放式、規模擴張式運營機制，轉向更加注重內涵式發展，更加注重內部成本控制，更加注重體現醫療服務技術價值。伴隨著全國各地DIP付費落地推行，倒逼醫院DIP精益運營管理，實現醫院高品質發展。鋻於目前DIP推行中，出現醫院管理者“緊張”和“焦慮”，醫務人員“恐慌”和“迷茫”的現狀，適逢筆者主編的《DRG/DIP病種（組）精益運營管理實操手冊》協和出版社出版發行，結合筆者調研探索研究感悟，推出系列講座100篇，與同道分享交流。面對DRG/DIP支付方式改革推進，對DIP分38期介紹。

之24：DIP支付下醫院“精益病種收入結構管理”

 DIP病種收入是如何計算出來的？病種收入結構變動對病種收益帶來什麼影響？如何進行病種收入結構分析？如何強化病種收入結構管理？

1、DIP病種收入如何計算？

DIP病種月度預收入=DIP病種分值×預結算單價

DIP分值中包括用於治療的所有醫療費用。

2、病種收入結構如何劃分？

   病種收入主要包括藥品收入、衛材收入、醫技檢查收入和醫療服務收入四大類。

藥品收入中包括西藥收入、中成藥收入、中草藥收入三類，西藥和中成藥收入即是成本費用，因為零加成，中草藥收入中含有20%的差價收益。

衛材收入中包括高值耗材收入和一般耗材收入兩類，由於執行零加成政策，衛材收入都是成本費用。

醫技檢查收入主要是指所有醫技檢查收入，這些收入成為病種有效收入的主要部分。

醫療服務收入主要指醫療收入扣除藥品、耗材、醫技收入後的醫療服務性收入部分。

3、病種收入結構變動對病種收益有什麼影響？

了解病種收入結構變動對病種收入影響，先從病種收入結構入手：

醫療收入組成=藥品收入+衛材收入+醫技檢查收入+醫療服務收入=100

藥佔比和材佔比越低，病種有效收入就增加；

醫療服務收入佔比提高，表明醫院醫療服務能力提升，收益就會提高；因為醫技檢查收入還需要成本費用投入；

4、如何強化病種收入結構管理？

DIP分值是基於區域次均費用測算出來的，DIP醫保結算收入是按照實際DIP病種分值計算，與醫院DIP醫療收入會出現差額，此時，計算的收入結構佔比如何計算？

例如某DIP分值為80分，每分單價為60元，醫院此DIP病例為10例，實際次均分值為90分（主要是超倍率計算導致），實際發生次均醫療費用為8500元，患者綜合自付率為25%，其中藥品費用2125元佔比25%，衛生材料費850元佔比10%，醫技檢查費2550元30%，醫療服務收入2975元佔比35%。

由於佔比計算是按照實際醫療費用計算，實際醫療費用超過醫保支付計算標準：

結算差額=（醫保支付結算+患者自付）-醫院實際發生醫療費用

        =（90×60+2125）-8500=-975元

提示醫院如何通過加強病種收入結構管理，把結算虧損的975元彌補過來，進一步檢查藥品費用能不能在優化調整，降低10%就可以減虧850元，醫技檢查收入是否可以減少防禦性檢查，降低5%就可以減虧425元，由此可以實現由負變正。