【名醫名科】國家級主委張達穎:給慢性疼痛者帶來“春天”

張達穎在南昌大學第一附屬醫院是一位傳奇般的人物。他從麻醉科工作幹起,挑起了創建全省第一個疼痛門診、第一個疼痛科室的重任

名醫小檔案:

張達穎,國內知名疼痛醫學專家、中華醫學會疼痛學分會主任委員、疼痛科主任,教授、主任醫師、博士/碩士研究生導師,獲首屆國之名醫·卓越建樹稱號。

名醫“拿手戲”

長期致力於疼痛醫學的開拓和發展,對各類慢性疼痛性疾病的規範診療有豐富經驗和較深造詣,尤其建立了規範的頸腰椎間盤突出症微創介入治療技術體系,創新開展系列神經調控技術治療神經病理性疼痛和癌性疼痛,對疑難急重和頑固性疼痛性疾病有較強的綜合診治能力。

名醫“成績單”

國內疼痛醫學領軍人物

規劃疼痛學亞專科建設,促進現代疼痛診療理論和技術形成體系

在國內較早創新開展多類核心技術並在全國推廣應用

組織編訂《江西省疼痛科建設基本標準》成為國內疼痛科建設的範本

培訓國內20余省市區400多名進修學員成為各地業務骨幹,扶持省內外200多家疼痛科開展業務

在國內高校率先成立疼痛學教研室,為醫學本科生開設疼痛學理論和實踐教學,培養專業研究生20余名

主編《疼痛診療學試題庫》,參編全國高校教材《疼痛診療學》《外科學》、教育部國家衛生健康委研究生國家規劃教材《麻醉學》,國家衛健委專培教材《疼痛診療學》副主編

參與啟動國家疼痛專科醫師職稱資格考試及規範化培訓,多次主持起草相關考試大綱與試題庫

南大一附院疼痛科創始人

一、開設疼痛門診、創建疼痛科

1992年南昌大學第一附屬醫院(原江西醫學院第一附屬醫院)率先開設疼痛門診

1999年南昌大學第一附屬醫院成立疼痛科,張達穎任科主任

2001年江西省衛生廳批准成立江西省疼痛臨床中心,挂靠南昌大學第一附屬醫院疼痛科,張達穎任主任

2004年12月中華疼痛學會第六臨床中心成立,挂靠南昌大學第一附屬醫院疼痛科,張達穎任主任

2012年12月江西省衛生廳批准成立江西省癌痛規範化治療示範病房與江西省疼痛專業品質控制中心,挂靠南昌大學第一附屬醫院疼痛科,張達穎任主任

2013年12月26號國家衛生計生委正式發文:南昌大學第一附屬醫院疼痛科為國家臨床重點專科建設項目,5年後通過驗收

2016年南昌大學第一附屬醫院疼痛科建成德國joimax椎間孔鏡技術培訓中心

二、 狠抓科室品質管理,成立醫護一體的質控小組

品質控制是科室管理和發展的根本,主要體現在診斷符合率、治療效果及服務態度等,貫穿病人就醫過程的每個環節,重點在於嚴格執行核心制度。張達穎在科室管理中心,建立科室品質管理制度,並成立醫護一體的質控小組。

首診負責制

嚴格執行各項診療制度,嚴格掌握入出院指徵,及時、準確、規範完成病案及診療記錄

明確的各級醫生職責

建立器械設備及急救藥品使用登記管理制度

建立醫、護、患交流的常規制度,創造良好的醫療環境

建立疼痛科特色診療常規

建立疼痛監測管理制度

建立各項技術操作規範

微創介入手術科內討論制度,嚴格執行新技術申報準入制度

建立多模式繼續教育學習制度

強調人文化關懷:文化關懷不應該只是體現在服務態度上,更應該以高度的責任心,嚴謹的科學態度、高超的醫護水準,以最優化的治療過程及方案,爭取最好的治療效果。

創新技術

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1995年開展腹腔神經叢阻滯術治療腹部癌性疼痛

1997年5月開始應用溶栓解痙綜合治療血栓閉塞性脈管炎

1998年6月開始採用影像下經椎間孔外口穿刺膠原酶髓核溶解術治療腰椎間盤突出症,同年10月開始採用經小關節內緣或經椎板外切跡徑路穿刺行硬膜外腔側隱窩膠原酶注射治療腰椎間盤突出症

2000年5月首先在DSA下採用頸部硬膜外側前間隙穿刺膠原酶注射治療頸椎間盤突出症

2000年開展腰交感神經阻滯術治療下肢缺血性疼痛性疾病

2001年開展神經及椎間盤射頻技術治療神經性疼痛及椎間盤源性疼痛

2002年開展椎體成型術治療骨質疏鬆伴病理性骨折

2003年開展胸交感神經阻滯/射頻術治療多汗症

2005年8月開始採用突出物靶點射頻聯合盤內小劑量膠原酶注射治療脫出型腰椎間盤突出症,並在省內外推廣應用

2006年8月開始應用半導體鐳射汽化減壓治療腰椎間盤突出症

2012年3月始實施晚期癌痛改良椎管內藥物(嗎啡)輸注系統植入術

2012年開展脊髓電刺激治療各種慢性頑固性神經痛

2012年4月始開展放射式衝擊波治療項目

2012年10月始開展椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出症

2015年3月始開展CT引導下內臟大、小神經阻滯/毀損術治療癌性疼痛

2017年開展頸胸椎間盤突出摘除術

其他如三叉神經半月節射頻、PKP、PVP、頸腰椎間盤電漿射頻消融術及脊髓電刺激治療各種慢性頑固性疼痛等技術均成熟穩步開展。

科教成果

2004年張達穎在《中國疼痛醫學雜誌》總結論述腰椎間盤膠原酶化學溶解術的操作方法與徑路選擇

2006年南昌大學第一臨床醫學院疼痛診療教研室成立,張達穎任主任,承擔南昌大學醫學院本科生和研究生《疼痛診療學》教學任務

2006年11月張達穎、張學學、熊根玉主編的《疼痛診療學試題庫》,文本版及電子版由人民衛生出版社出版發行

2007年編訂《江西省疼痛科建設基本標準》

2010年始每年承辦江西疼痛繼續醫學教育學習班、江西省疼痛學學術年會和疼痛高峰論壇

2013年09月一附院頸腰椎間盤系列微創介入治療技術獲國際同行高度評價,引來大韓疼痛研究會專家觀摩學習。2016年6月南韓疼痛專家再次來一附院疼痛科觀摩脊柱內鏡治療技術

2016年5月26日至29日,第1屆世界脊柱疼痛大會在南韓光州舉行,來自世界20多個國家和地區的從事疼痛醫學臨床、研究與管理人員參加了此次大會。疼痛科主任張達穎教授應邀參加會議並講學

2016年疼痛科張達穎團隊撰發的學術論文《TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出並椎管狹窄症回顧性分析》榮獲第二屆韓濟生疼痛醫學論文一等獎

作為通訊作者或第一作者發表SCI論文20余篇,中文核心論文100余篇

主持國家自然科學基金2項、衛生部橫向課題2項

獲江西省科學技術進步獎(三等獎)2項,高校科技成果獎三等獎1項,江西省教學成果獎一等獎1項 

名醫“成長記”

張達穎在南昌大學第一附屬醫院是一位傳奇般的人物。他從麻醉科工作幹起,挑起了創建全省第一個疼痛門診、第一個疼痛科室的重任;他從借病床安排患者住院,到8張床建科,再發展到現在擁有兩個病區85張病床的國家臨床重點專科;他從“單打獨幹”,到壯大隊伍,做大做強學科,成為全國疼痛專業領軍專家——中華醫學會疼痛學分會主任委員

從農村到醫學院: 他走上了從醫之路

1962年,張達穎出生於上饒市余幹縣的一個小山村,父親曾經讀過五年私塾,儘管農村的生活極其艱苦,依然注重小孩教育。受父親的影響,他養成了熱愛讀書習慣。因所處環境,教育條件不完備,生活是仍是最迫切需求。 “我能從農村走出來,直到今天,很感謝我的老師和我的父親。”在完成初中教育後,張達穎當了一年多的學徒,後來老師找到他,説他是一塊讀書的料。在家人的支援下,他重回課堂,並以優異成績考上原江西醫學院。“讀醫學專業是老師幫我選的,老師説我心靜,適合當醫生。”他回憶説。 

醫學生的學習繁重又枯燥,在大學期間,他學習成績並不冒尖,不屬於老師重點關注的學生,他的大學時光除了專業課程學習外,課餘就花在了圖書館看課外書上。他説,感興趣的書他都看。    “真正讓我對學醫感興趣的是我們進入臨床學習後。”他回憶,在臨床見習時,遇到了一名股部外傷後動脈損傷的患者,送達手術室時,破裂的血管已經形成了動脈瘤,生命垂危。

這時,手術還沒做,動脈瘤就破裂了,血飆得老高。當時,好在帶教老師沉著應對,在緊張有序的搶救下,手術成功、病人轉危為安。“這件事,對我觸動很大,深深地認識到,醫生不僅是職業,更是一個救死扶傷神聖事業。”在此後的學習中,張達穎更是不待揚鞭自奮蹄。

從麻醉到疼痛 :他借床走上“疼痛診療”之路

1987年,張達穎畢業進入南昌大學第一附屬醫院(原江西醫學院第一附屬醫院),從事麻醉科。在目睹了許許多多飽受疼痛折磨的病人由於得不到系統的治療,給工作、家庭、生活等方面帶來諸多不利影響。他暗下決心,一定要儘自己所能,為患者解決疼痛折磨。 當時,南昌大學第一附屬醫院乃至全省都沒有疼痛科。平常他就愛琢磨,一邊向病人了解平時如何緩解疼痛的經歷,一邊查閱文獻和向身邊的同事、老師學習相關知識。隨著相關知識的積累,他嘗試著為不少病人解決了疼痛問題。1992年,在張達穎的建議下,麻醉科室主任王宗朝教授和醫院領導達成共識,醫院正式開設疼痛門診,他被派去上診。至此之後,他便身兼兩職,麻醉科的手術要做,疼痛的病人要管。為不佔用日常麻醉工作的時間,他利用自己補休的時間上疼痛門診。

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“疼痛診療作為一門全新學科,當時沒有現成的教科書、治療案例和經驗可循。面對不同症狀的病人,需要花大量的時間和精力查閱文獻、分析病因,最後才能制訂診療方案。”張達穎説,這是他日常工作的一部分,令他煩惱的是,疼痛門診沒有獨立的病床,需要住院治療的患者,他只能向其他科室借床。

這一借,就是好幾年。 在借病床期間,張達穎每天早7點、晚7點會準時到所借病床科室查房、書寫醫案,制訂診療方案。

這些經歷,讓他學習到了相關專科知識的同時,也積累了豐富的痛疼治療經驗。這項工作他幹了7年。而且從未有過週末。直到1999年的一天,院長到他借床科室行政查房,了解相關情況後,認為疼痛診療工作應該重視,立即召開現場會議,成立疼痛科住院部。在醫院協調下騰出了兩間病房,給了8個床位。

這標誌著江西省第一個疼痛專科的正式成立。

從孤身作戰到引領團隊:江西疼痛學科走向全國

單絲不成線,獨木不成林。他深知其中的道理。“一個人的醫術再精湛,僅憑一雙手的力量是有限的。”只有培養更多的年輕後備力量、讓更多的人掌握疼痛診療技術,才能真正為患者分憂解難。  疼痛科成立多年來,在不斷學習的同時,張達穎通過“傳、幫、帶”培養年輕醫生,堅持推動疼痛科的學科和人才規範化建設,終於走向國家大舞臺。

他先後在全國數十個城市會診、講課,幾乎所有省市都有醫生在第一附屬醫院疼痛科進修學習過,培養了來自國內外的疼痛醫學專業人員400余人。 “慢性疼痛的患者真的太多了,很多病人多地多科輾轉後才到疼痛科,一定要有專業的隊伍和人員為他們提供服務,疼痛學科就是從疾病預防、系統診斷、綜合治療、管理上面為慢性疼痛病人提供科學可行的診療路徑,讓病人在就診過程中無需輾轉,付出更多的心力、體力、財力。”

為此,他一直通過指導幫扶和人才輸出等方式,幫助了省內外數十家醫療單位建立、壯大其疼痛診療業務,有力地促進了我國疼痛醫學的健康發展。 2000年,有位進修醫生      滿腔熱血回到基層醫院後,卻苦於沒有影響力,許多病人在這位進修生醫生處就診後,最終卻並不選擇在此治療。在又一次遇到了一位猶豫不決的病人時,他苦惱地發郵件向張達穎求助,“張教授,有一位病人我覺得我一定能治好他,但是我們診室剛成立,他擔心我給他做手術會有風險。”張達穎收到郵件後,二話沒説,“這個病人我來幫你留下來,告訴病人我會親自去做,不用跑來南昌 。”

他乘火車後又轉乘火車,顛簸幾個小時無償地為患者成功地完成了手術。同時,他交代進修生,這是第一個手術病人,一定要做好術後管理,做好隨訪,要讓病人信任疼痛診,要建立病人對學科的認同。

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他幫助了一個又一個“疼痛科”,他希望每一位疼痛科醫生能成為從疼痛專科為切入的疼痛性疾病全科醫生,要系統詢問病史、嚴格查體,明確疾病的病因、病理以及發展規律,在治療上要優化技術方案,保護功能和結構,努力讓病人獲得安全有效的治療。

從“匠”到“師”:中國疼痛學科要走向更遠的目標

“生命只有一次,對於每個人來説都是至真至貴的,我只想盡力,去幫助更多的人獲得健康。”對他而言,醫生不是一份職業,更是一份事業。 事業飽含情感,願意為之奮鬥、付出,這難以用金錢衡量。在診療中,張達穎認為,只會做理療診療的醫生,不能稱作為醫生,而是匠人。這麼多年,他對待病人從不會感到厭煩,總是耐心詢問病情、細緻診查病患、和病人及家屬互動交流。

“張達穎醫生是我的恩人,他不僅醫術高超,對待病人也十分和善,處處為我們病人著想。每次查房對我都是問長問短,治療後還問有沒有不舒服的地方,疼痛有沒有得到緩解。有時候我們聽不懂專業的醫學術語,張主任都會用通俗的語言向我們解釋,我真是太感謝他了。”談到張醫師,一位即將出院的病人這樣説。 

把弓拉得更彎,是為了箭射得更遠。對待每一位患者,他都親力親為、盡心盡力。晚期癌痛患者劉某,因併發持續性劇烈下肢疼痛,常常徹夜難眠。為不影響家人休息,獨自一人住在單位宿舍忍受,床頭上的杉木欄杆咬得就像啃過的甘蔗……這一幕一直深深印在張達穎的腦海裏,但因患者屬於晚期癌症,全身狀況極度不佳,實施各類積極治療的困難和風險極大。

但面對患者和家屬期待的眼神,張達穎想方設法為其治療,患者的疼痛很快得到緩解,“可以安靜地和家人説話了”“能睡個好覺了”…… 這樣的事例還有很多,他憑藉對患者的一片赤誠,終從一名“小醫生”成長為卓有成績的國內疼痛學專業知名專家。 他在全力致力於現代疼痛醫學的學術研究、學科建設和技術創新推廣,通過長期的學習研究和創新積累,建成一套以病人為中心,以微創治療為特色,注重整體評估、綜合診斷、優化治療、防治結合的疼痛臨床綜合診治模式。

主持研究開展了治療頸腰椎間盤突出症、各類神經痛、癌痛等方面一系列微創治療新技術,治療了許多複雜頑固性疼痛病例,有的技術在國內廣泛應用已成為疼痛微創治療的經典技術,並寫入高校教材。

在學科建設中也取得了矚目的成績,2001年江西省衛生廳批准成立江西省疼痛臨床中心,2012年省衛生廳批准為江西省疼痛診療品質控制中心主任單位、江西省癌痛規範化治療示範病房,2013年南昌大學一附院疼痛科被評為全國臨床重點專科建設項目。

學科一批優秀人才脫穎而出,張達穎、張學學等專家在全國及省內多個學術機構擔任主要職務,章勇、王志劍、顧麗麗等在中華醫學會疼痛學分會等任相關學組委員 。特別要提到的是,他在中華醫學會疼痛學分會換屆選舉中,當選為中華醫學會疼痛學分會第八屆主任委員,這也是江西省産生的首位全國主委。

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站在新起點上,他信心滿懷同時也深感責任。他表示,要讓青年醫生能不斷成長、學科能持續發展,把疼痛科乃至全國疼痛學科服務能力不斷提高,永攀學科高峰,守護慢性疼痛患者身心安寧,助力健康中國。這就是他——張達穎的人生目標。

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