健康科普 | 一文讀懂放療性肺損傷

“放射性肺損傷”是指放射野(即放射區域內)正常肺組織受到一定的輻射劑量,而引起的損傷。

來源:抗癌雜誌 

作者:許新顏 陳佳艷 復旦大學附屬腫瘤醫院放療科 

指導專家:樊旼

  1.   放射性肺損傷的發生機制    

其實,放療對於肺部的損傷往往著眼于一個“靶標”——目前已經廣泛達成共識的是:「血管內皮細胞」「肺泡Ⅱ型上皮細胞」是射線造成肺組織損傷的主要靶細胞。

  1. 肺部接收單次照射14 Gy後幾分鐘至數小時,即可在電鏡下發現「Ⅱ型肺泡上皮細胞」的即刻損傷。

  2. 在放射後的5 天內,即有「血管內皮細胞」死亡形成基底膜剝脫區域,進一步造成血管腔被碎屑、血栓堵塞。

  3. 照射後3~6個月中,肺泡壁硬化,「血管內皮細胞」損傷進一步加重並伴數量減少, 纖維化出現。

  4. 照射6個月後,最主要的特點是肺泡隔內彈力纖維形成、膠原蛋白沉著並進行性增厚等,即所謂的“肺纖維化”。

此外,機體免疫介導發生的淋巴細胞肺泡炎或細胞因子在肺損傷發生、發展中也起到一定作用,同時有學者證實了MAP激酶信號通路在放射性肺損傷中起重要的作用。

  2.   影響放射性肺損傷的因素    

 放療技術  立體定向放療由於精準度更高、照射區更局限,能夠進一步減少放射性肺損傷的發生率。

 治療手段  如在放療同期使用化療,亦會增加放射性肺損傷發生的概率以及嚴重程度。

 患者因素  如患者肺部同時合併慢性肺疾患或其他疾病,可使放射性肺損傷發病率增高;老年人、未成年者人及對放射線敏感的人群發生放射性肺炎的風險更高;放療中及放療後合併呼吸系統感染、吸煙也可誘發放射性肺損傷。

  3.   放射性肺損傷的臨床表現    

急性放射性肺損傷一般發生於放射治療後的1~3個月。慢性放射性肺損傷多出現在放射治療後的3~6個月,當然也有特例。

這兩個過程既可以是因果關係,也可以互相獨立。“放射性肺炎”和“放射性肺纖維化”分別指損傷的急性期和慢性期

急性肺損傷,常表現為放射性肺炎:

  • 患者會出現刺激性幹咳的症狀,症狀會持續數周或數月。

  • 若併發感染可出現痰多、胸悶、氣急、心慌、乏力、胸痛、發熱,甚至出現明顯呼吸困難和紫紺。

  • 有時患者並無呼吸道症狀,但通過影像學檢查可發現肺部的炎性改變,臨床症狀與影像學改變程度不相符,也是放射性肺損傷的一個重要特徵。

  • 此外,還可有胸膜反應與滲出性胸膜炎、廣泛肺部炎症等表現。

急性期症狀在2~3個月消退,但患者易發生呼吸道感染,每次感染持續時間較長者易加重肺部病變,然後逐漸表現為慢性肺纖維化、慢性肺心病及呼吸衰竭等,即慢性肺損傷。

  4.   以“防”為先,綜合施治     

放射性肺損傷的所有防治策略中,預防最為重要。  

患者在放療期間,應嚴格戒煙、嚴格預防感冒,有肺部感染症狀者應盡可能使感染得到控制後再行放療,或于放療的同時給予抗感染治療。

此外,應適度應用放射保護劑,同時在治療期間及治療結束後4個月內密切觀察肺部症狀、體徵及體溫變化等。

對於已發生放射性肺損傷的患者,靈活把握“無為之治”和“有為療法”的尺度,對於 輕度患者 而言:

  • 僅有影像學表現而無臨床症狀的輕症放射性肺損傷患者,可不予特別的治療,密切觀察且隨訪為主。

  • 輕度症狀的放射性肺損傷可給予相應的對症治療,如使用止咳劑、化痰劑及非甾體類消炎藥,適當限制體力活動、加強營養支援為組織修復提供充分能量等。

症狀較重者 則應及時採取積極的綜合治療措施以減輕患者痛苦、阻止症狀進一步惡化,臨床上主要處理包括:

  • 糖皮質激素 糖皮質激素是目前治療放射性肺損傷,最常用而有效的藥物。若症狀和胸部影像明顯好轉,並且症狀穩定1周以上,可開始逐步減量。

  • 控制感染 放射性肺炎是一種「淋巴細胞性肺泡炎」。若臨床考慮合併感染,建議行病原學檢查,根據抗生素使用原則採用針對常見病原菌的抗菌藥物;若細菌或真菌培養證實伴有感染,根據藥敏結果調整抗生素。

  5.   日常護理小貼士    

放射性肺損傷大多發生在放療以後的1~2個月,但其出現的臨床症狀可能相對較早:

  1. 一旦在放療中出現呼吸道症狀或高熱,而無其他原因可解釋時,可及時復查胸部CT,一旦明確,立即停止放療;

  2. 應注意觀察患者的呼吸次數及深淺情況,如患者出現口唇發紺,呼吸困難,立即採用半臥位,給予氧氣吸入;

  3. 注意體溫變化,對於體溫輕、中度上升者採用不同降溫措施;

  4. 注意咳嗽變化和伴隨症狀,對有痰不易咳出者,可輕拍背部,由下往上幫助排痰;

  5. 保持室內清潔,空氣清新,溫度和濕度適宜;

  6. 注意定時更換衣服、床單、被褥;

  7. 保持口腔清潔,增加抗病能力,預防交叉感染;

  8. 吸煙者一定要戒煙;

  9. 注意保暖,避免感染。

總而言之,放射性肺損傷作為胸部放療的常見損傷之一,長久以來對患者的生存品質及疾病預後帶來了諸多挑戰,但放射性肺損傷也絕非很多人眼中的“洪水猛獸”。

放療計劃的優化、疾病預防意識的提高和治療水準的進步,定會幫助更多的患者與醫生一起共同預防、合理應對這一併發症的發生。 

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