硬膜外脂肪增多症:都是脂肪惹的禍

腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎間盤突出症等疾病是導致腰痛的常見原因。但其實還有很多種疾病都可能導致腰痛,硬膜外脂肪增多症也是其中之一。

專家介紹:許鵬 海軍軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科副主任醫師,醫學博士 、副教授、碩士生導師、國內知名脊柱微創外科專家。

專業擅長:從事脊柱外科工作10餘年,近年主刀疑難、危重脊柱疾病500台/年以上,擁有豐富的臨床經驗和熟練的臨床技術。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎後縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質疏鬆骨折、枕頸畸形、側彎畸形、脊柱結核感染等脊柱疾病的微創外科治療及中西醫綜合療法,尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術治療。

社會兼職:擔任國際AO內固定協會會員(AO Spine)、北美脊柱學會會員(NASS)、上海市醫學會骨科專科分會第十屆委員會微創學組機器人技術研究小組副組長、中國殘疾人康復協會肢殘委脊柱康複學組委員、上海市中西醫結合學會脊柱專業委員會創傷學組委員、中國醫藥教育協會畢業後與繼續醫學教育指導委員會委員、歐美同學會中國留學人員聯誼會醫師協會轉化醫學分會委員、上海市住院醫師規範化培訓考官、第二軍醫大學規範化培訓住院醫師導師、《中國組織工程研究》青年審稿專家、《轉化醫學電子雜誌》編委和《Translational Surgery》青年編委等。

學術成果:主持國家自然科學基金1項,主持市、校、院級課題3項,主持軍事論壇1次,第一發明人獲得國家專利3項,參與各級課題10余項,累積科研經費300萬元以上。近年以第一作者在國家核心刊物發表論文10余篇,SCI論文10余篇,參與編寫專著4部。

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腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎間盤突出症等疾病是導致腰痛的常見原因。但其實還有很多種疾病都可能導致腰痛,硬膜外脂肪增多症也是其中之一。

啥是硬膜外脂肪增多症?

硬膜外脂肪增多症是一種比較罕見的,以椎管內硬膜外脂肪病理性增生為特徵的疾病。正常情況下,存在於椎管內硬膜外間隙的脂肪組織較少,它是椎管的重要組成成分,給硬膜囊運動提供了足夠的緩衝。但當椎管內的脂肪過度沉積時,它也會限制骨性椎管內硬膜囊的大小,壓迫脊髓和神經根,導致硬膜外脂肪增多症。

為啥會發生硬膜外脂肪增多症?

硬膜外脂肪增多症的常見病因有:

1. 外源性激素使用不當;

2. 激素異常疾病,如庫欣病、甲狀腺功能減退等;

3. 肥胖症;

4. 特發性因素。

硬膜外脂肪增多症有哪些表現?

部分硬膜外脂肪增多症患者沒有自覺症狀,當脂肪組織體積較大時,可壓迫脊髓、神經根、馬尾而引起相應的症狀。

當增多的脂肪分佈于胸椎管時,進行性背痛是患者最常見的症狀;當增多的脂肪分佈于腰椎管時,患者還會緩慢出現髖部和下肢進行性無力,以及麻木和感覺異常,有時還會出現神經根症狀。

如何診斷硬膜外脂肪增多症?

由於硬膜外脂肪增多症的症狀不具有特異性,與臨床上更常見的退行性腰椎間盤疾病很難區分,一般需要通過MRI檢查進行診斷。MRI檢查也被認為是硬膜外脂肪增多症診斷和分級的最佳方法。

在排除了相應節段椎間盤突出、椎體滑脫、硬膜外血腫、硬膜外腫瘤等病變,且無相應節段手術、放療史的基礎上,可以按下列標準診斷硬膜外脂肪增多症:

1. 病史、體格檢查與節段相符;

2. 軸位MRI提示病變節段硬膜外脂肪厚度>7mm;

3. 軸位上硬膜外脂肪厚度佔管徑>50%;

4. 椎管內硬膜外脂肪明顯超過矢狀位正中層面相鄰兩椎板緣間連線(胸腰段);

5.BMI>27.5;

6.長期激素使用史,或有相關內分泌代謝疾病等。

硬膜外脂肪增多症如何治療?

1. 對於無臨床症狀或症狀較輕的硬膜外脂肪增多症患者,一般選擇保守治療。

保守治療要求根據患者自身特點採用不同方法,包括減少過多的類固醇激素(外源性或內源性)、減輕體重等;對於原發疾病導致內源性類固醇激素分泌過多的患者,應積極治療原發疾病;如果患者出現嚴重的疼痛,還可以選擇止痛藥物對症治療。

2. 對於臨床症狀嚴重,出現進展性神經功能損害,且保守治療無效,或者出現急性癱瘓或尿潴留的患者,可以選擇手術治療。

手術治療的方法包括開放手術和微創手術。開放手術可以根據患者實際情況選擇椎板減壓術與脂肪切除術聯合手術,或椎板減壓術、脂肪切除術和植骨融合內固定術聯合手術。微創手術則可以選擇單邊雙通道內鏡技術、經皮脊柱內鏡治療技術等。

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