反覆流産為哪般?血型抗體解疑難!

定期進行抗體篩查及效價測定對孕婦有著極為重要的意義,尤其是有免疫史(輸血史、多次妊娠或流産史)的孕婦,可減少母嬰血型不合引起的同種免疫,防止HDN的發生。

前言

不規則抗體篩查是輸血前和孕婦産前必查的項目之一,檢測孕婦的不規則抗體對早期診斷新生兒溶血病(HDN)、評估HDN的嚴重程度、避免緊急輸血時的配血困難、減少免疫溶血性輸血反應的發生,都具有十分重要的臨床意義,尤其是對有妊娠史、流産史、死胎史或輸血史的孕婦。MNS血型系統是繼ABO血型之後,第二個被發現的血型系統,抗-M抗體是比較常見的一種抗體,抗-M以IgM類抗體為主,部分為IgG類抗體。

案例經過

患者田某,女,29歲,漢族,G3P0,孕12+6w,血型為B型RhD陽性,無重大外傷手術史,無盤尼西林等藥物過敏史及輸血史。因不規則抗體篩選陽性(Ⅰ:1+,Ⅱ:1+,Ⅲ:0,全自動血型儀柱凝集法檢測),送檢上海市血液中心參比實驗室做進一步的特異性抗體鑒定及效價測定。

參比室收到血樣後,用鹽水試管法進行抗體篩選,結果如下:

表1.不規則抗體篩選結果(抗篩細胞批號:20197027)

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直接抗球蛋白試驗:多特異性抗人球蛋白、單特異性抗IgG、單特異性抗C3均為陰性。

抗體鑒定:分別在鹽水介質、37℃3min、2-巰基乙醇(2-Me)破壞後快速抗人球蛋白等反應條件下進行不規則抗體鑒定,結果如下:

80911652267572154  

MN血型鑒定:用患者紅細胞分別與抗-M和抗-N血清反應,與抗-M反應無凝集,與抗-N呈3+凝集。

效價測定:不同溫度下鹽水法和2-Me破壞液(卡)的反應結果如下:

表3.抗-M效價測定

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通過以上試驗結果表明,患者體記憶體在IgM和IgG型的抗-M抗體,IgG型抗體效價為8(抗人球蛋白卡)。

案例分析

該患者因抗篩陽性而送檢,全自動血型儀與鹽水試管法抗篩均為陽性,且反應有強有弱,可能存在IgM和/或IgG型的同種抗體,需進一步進行抗體鑒定以明確抗體類型。患者的直接抗人球蛋白試驗陰性,可排除自身抗體。從抗體鑒定的結果看,發現患者體記憶體在鹽水和抗人球介質中均反應的特異性抗體,通過與譜細胞的反應格局判斷為抗-M。抗-M有劑量效應(即與純合子抗原的反應強度強于雜合子抗原),試驗結果證明其與譜細胞的4號細胞(M純合子)反應最強,而與2、5、6、7、10號細胞(MN雜合子)反應較弱,符合劑量效應。MN血型定型證實紅細胞上M抗原陰性,患者為NN表型。因此,確定存在抗-M抗體。國人多為MN血型,而此患缺乏M抗原,推測其可能由於天然或者多次流産免疫刺激産生了抗-M同種抗體。

對孕婦來説,有意義的是IgG抗體,因其可以通過胎盤引起新生兒紅細胞破壞,發生溶血,所以做抗體鑒定和效價測定時必須用2-Me液破壞,破壞後反應未消失,説明患者體內除了存在IgM類型的抗-M抗體,還存在IgG型的抗-M抗體,有引起HDN的風險。一般認為,抗-M抗體的最適反應溫度為4℃,多數在37℃沒有反應性,不具有臨床意義,但是此患者37℃仍有較弱反應性,37℃抗人球蛋白法效價為8,雖然效價較低,仍需持續監測。

案例小結

定期進行抗體篩查及效價測定對孕婦有著極為重要的意義,尤其是有免疫史(輸血史、多次妊娠或流産史)的孕婦,可減少母嬰血型不合引起的同種免疫,防止HDN的發生。MNS系統的抗-M抗體是常見的同種抗體,可引起非ABO-HDN及免疫溶血性輸血反應,對於孕婦來説,若存在IgG抗-M抗體應進行連續的産前血清學監測,若抗體效價持續升高,及時進行有效的産前干預甚至提前終止妊娠,以保障孕婦和胎兒的安全。

鳴謝

感謝上海市血液中心參比實驗室的王中英老師對本試驗的幫助與指導。

參考文獻

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