堅持“3”個“3”工作模式,打造醫保服務“3”好窗口

堅持“三化同步”打造“三好窗口”用心用情做好醫保經辦服務工作

三原縣地處陜西關中平原腹地,素有八百里秦川“白菜心”和“關中甲邑壯縣”之美譽,縣轄9鎮1辦141個行政村,參保群眾近40萬。三原區位獨特、交通發達,群眾就醫習慣多元,省內異地就醫量大。近年來,三原縣醫保經辦中心緊扣“忠誠醫保、創新醫保、善為醫保、廉潔醫保”目標,認真落實“三個三”工作模式,著力打造執行好政策、管理好基金、服務好群眾“三好窗口”,積極推動醫保服務高效便民,群眾獲得感和幸福感顯著提升。

一、堅持“標準化”建設,把服務好網路建到群眾“家門口”

順應國家醫保改革趨勢,推進醫保制度融合,建好縣級經辦平臺,配強骨幹力量,並將服務網路逐步向基層延伸。

一是配強隊伍“築基礎”。嚴格按照省市機構改革要求,組建三原縣醫療保障經辦中心,實現城鎮居民醫保和新農合“兩項制度”、原醫保中心和新農合“兩個單位”的全面融合;在縣政務大廳設立綜合窗口,前移服務事項,方便群眾辦事。同時,在9鎮1辦設立醫療保障服務站,151個村(社區)設立服務室,打通醫保經辦服務“最後一步路”。

二是梳理責任“拉清單”。根據“放管服”改革要求,將參保資訊修改、參保遷出遷入等4項業務通過微信公眾號實現“網上辦”;將城鄉居民異地轉診、職工門急診搶救費用結算等13項業務遷入縣政務大廳辦理;將基本醫療保險參保和變更登記、基本醫療保險資訊查詢等9項高頻業務下沉到鎮辦醫保服務站辦理,使醫保經辦事項公開透明。 

三是學習培訓“增本領”。堅持從鍛造“學史力行、為民辦事”的醫保隊伍入手,創新開展“政策每週學”活動,將脫貧攻堅、醫保政策、基金監管等作為重點內容,領導帶頭領學促學,每名幹部結合業務工作交流學,有效提升幹部能力素質,增強為民服務本領。

二、堅持“制度化”管理,把利民好政策落到群眾“心坎上”

牢牢樹立“我們往前多走一步,參保群眾就少跑一步;我們工作多想一點,參保群眾就少找一點”的理念,在政策許可的範圍內保障群眾切身利益。

一是做好政策“宣傳員”。今年以來,先後利用縣醫保公眾號、設立公示欄、印發宣傳資料等多種方式,不斷加大醫保基金監管及報銷政策的宣傳,深入全縣各鎮村開展“三送”活動,先後組織政策宣講14場次,累計發放醫保政策宣傳冊50000余份,顯著提升政策知曉率。

二是把好參保“底線關”。不斷創新參保繳費工作舉措,採取“三級網路”聯動制、電話預約辦理制、微信資料初審制等辦法,基本實現了全縣參保人員應參盡參,應保盡保。截止目前,全縣參保城鎮職工繳費3.8萬人,城鄉居民參保繳費32.4萬人,參保率99.7%。

三是用好待遇“救命錢”。進一步固化經辦服務流程,嚴控報銷審核結算時間,推行專家抽審、現場會審等辦法,做好定點醫藥機構月度結算審核、縣外就醫現金結算審核等工作。前半年全縣城鎮職工共計享受醫保待遇26.3萬人次,報銷費用6225.6萬元;生育保險報銷208人次,基金支付157.01萬元;城鄉居民共計享受醫保待遇16.6萬人次,基金支付12150.5萬元。 

四是念好監管“緊箍咒”。創新監管方式,堅持將協議管理與行政執法、日常檢查與重點核查、年終考核與總額控制相結合,持續規範定點醫藥機構醫藥服務行為,防止基金“跑冒滴漏”。截止6月共檢查定點醫藥機構228家,處理違規定點醫藥機構20家,5家定點醫療機構主動退回違規費用17.5萬元。

五是織好兜底“保障網”。“三重保障”政策全部落實到位,全縣17870名已脫貧人口全部參加基本醫療保險和大病保險;1至6月已脫貧人口住院就醫761人次,政策範圍內費用報銷588.1萬元,發放醫療救助資金116萬餘元,有效杜絕了因病致貧、因病返貧現象發生。

三、堅持“精細化”服務,把過硬好作風係在群眾“笑容裏”

“服務好不好,群眾説了算”。緊緊圍繞“簡、便、優”三字,落實、落細各項便民舉措,讓群眾切身感受到醫保政策的舒心溫暖。

一是推進“簡化服務”便民。堅持把便民業務向大廳窗口延伸,實現參保登記業務全部“當日辦結”、窗口受理業務“全程代辦”、現金報銷業務“限時結算”,群眾只跑一次路。截止6月底,窗口共完成城鄉居民統籌範圍內、外參保關係轉入轉出業務1067人;現金結算2500人次,基金支付919.3萬元;職工、居民異地備案1554人。

二是推進“便捷服務”惠民。採取“創新異地備案服務方式,實現‘電話辦’;主動調整辦理許可權,實現‘下放辦’;提倡‘不見面’經辦模式,實現‘網上辦’”等措施,確保服務貼心暖人。2021年1-6月,通過“網上辦”、“就近辦”、“一站式辦”、“到府辦”,累計辦理群眾醫保事項7300余件,真正讓群眾感受到便捷高效醫保服務就在身邊。

三是推進“優質服務”暖民。認真落實好醫療保障政務服務“好差評”制度,對醫保窗口辦理事項全部對外承諾“最多跑一次”。設立“黨員示範崗”窗口,推行文明規範用語,切實樹立“人人都是窗口、事事都是服務”的良好形象。2021年1-6月,三原縣報銷共計42.9萬人次,報銷費用18945萬元,實現基本醫保、大病保險、醫療救助等醫保服務一體化。群眾送來“盡心盡責為民服務”的錦旗,就是對醫保服務工作最大的肯定和鼓舞。

原標題:堅持“三化同步”打造“三好窗口”用心用情做好醫保經辦服務工作

來源 | 陜西省咸陽市三原縣醫療保障經辦中心

編輯 | 晉龍騰 陳炫羽

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