涉及薪酬、編制、職稱……學習三明醫改,廣東再出重磅文件!

方案提到,將醫改任務納入績效考核、合理增加公立醫院薪酬總量等。

廣東省深化醫藥衛生體制改革(建設衛生強省)領導小組關於印發《廣東省深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革實施方案》的通知

粵醫改〔2022〕1號

各地級以上市深化醫藥衛生體制改革領導小組、省深化醫藥衛生體制改革(建設衛生強省)領導小組成員單位:

現將《廣東省深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革實施方案》印發給你們,請認真組織實施。實施過程中遇到的問題,請徑向省醫改辦(省衛生健康委)反映。

廣東省深化醫藥衛生體制改革

(建設衛生強省)領導小組

2022年1月20日

廣東省深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革實施方案

為深入貫徹習近平總書記在福建省三明市視察時關於深化醫藥衛生體制改革的重要指示精神,認真落實《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(國醫改發〔2021〕2號)要求,學習推廣三明市醫改工作經驗,深化我省醫療、醫保、醫藥聯動改革,推動深化醫改工作高品質發展,加快實現衛生健康工作從以治病為中心轉向以人民健康為中心,制定本實施方案。

一、健全醫改領導體制和組織推進機制

(一)持續健全醫改工作機制。各地要學習三明堅持人民至上、敢為人先的改革決心和勇氣,不回避矛盾,敢於觸碰利益,善於真抓實幹。持續健全高效有力的醫改領導體制和組織推進機制,由各地市黨委主要負責同志擔任醫改領導小組組長,市政府主要負責同志擔任常務副組長,由市政府一位負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作,充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用。各市黨委常委會每年至少專題研究1次醫改工作。推動建立醫改相關部門定期協商機制和落實問效機制,將醫改任務完成情況作為各地各相關部門全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容。(省醫改辦和各地市按職責分工負責)

(二)改革完善財政補助機制。保障對衛生健康事業的投入,落實政府辦醫責任和對醫療衛生機構的投入政策。改革財政補助方式,逐步建立完善與公立醫院績效評價結果等掛鉤的財政補助長效機制。健全穩定的公共衛生事業經費投入機制。提升公共衛生和基層醫療衛生服務能力。健全中醫藥服務網路體系。鼓勵支援非公立醫療機構與公立醫療機構相互補充、共同發展。(省財政廳、省發展改革委、省衛生健康委、省中醫藥局等部門和各地市按職責分工負責)

二、加大藥品耗材集中採購改革力度

(三)加大藥品耗材集採力度。堅持招採合一,量價掛鉤,常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中帶量採購工作,逐步擴大採購範圍,重點推動用量較大的高值耗材集中採購工作提質擴面。力爭2022年底前集中帶量採購藥品通用名數超過300個,“十四五”期末超過500個。針對國家組織集中帶量採購以外、用量大、採購金額高的藥品、高值耗材,開展省級統一帶量採購或組織省際聯盟集中帶量採購。進一步發揮好省、廣州、深圳三個藥品採購平臺降藥價、保供應的優勢,有序開展帶量採購。(省醫保局等部門和各地市按職責分工負責)

(四)加強藥品耗材集採管理。加強醫療機構採購和庫存管理,適應集中帶量採購要求。落實醫療機構採購結算主體責任,督促醫療機構按採購合同與企業及時結清藥款。落實國家組織藥品耗材集中採購醫保資金結余留用政策,激勵醫療機構合理使用、優先使用中選産品。加強對醫務人員執業過程中臨床用藥選擇、藥物敏感性有效性等情況的調查研究,促進集採中選藥品與臨床用藥選擇的合理匹配與銜接。加強集採藥品耗材供應保障管理,確保集採藥品耗材足量供應與及時配送。(省醫保局、省藥監局、省衛生健康委等部門和各地市按職責分工負責)

三、建立醫療服務價格動態調整機制

(五)動態調整醫療服務價格。建立健全靈敏有度的醫療服務價格動態調整機制,“十四五”期間,各地每年開展一次醫療服務價格調整評估,達到啟動條件的積極穩妥有序實施調價,以區域內公立醫療機構醫療服務費用為基數,合理確定價格調整總量,在總量範圍內突出重點、有升有降調整醫療服務價格,理順比價關係、發揮杠桿功能,提高體現技術勞務價值的醫療服務價格。將符合規定的醫療服務價格項目及時納入醫保支付範圍。(省醫保局等部門和各地市按職責分工負責)

(六)完善價格制定規則與監測體系。各地要依法依規改革優化政府制定醫療服務價格的行為規則,及時調整成本監審和價格聽證目錄,允許價格主管部門採取簡明易行的方式調查成本和聽取意見。加快建立公立醫療機構醫療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運作情況的監測體系,為實施醫療服務價格動態調整提供依據。統一實施全省非營利性醫療機構的醫療服務價格項目編碼和目錄。(省醫保局、省衛生健康委等部門和各地市按職責分工負責)

(七)優化新增價格項目管理。按照國家要求,進一步簡化新增醫療服務價格項目申報流程,加快受理審核,及時將新醫療技術或新醫療活動轉化為邊界清晰、要素完備的醫療服務價格項目,促進醫療技術創新發展和臨床應用。按照國家部署,探索實施以服務産出價值為導向的價格項目改革,探索完善藥學類醫療服務價格項目。(省醫保局、省衛生健康委等部門和各地市按職責分工負責)

四、深化公立醫院薪酬制度改革

(八)全面推進薪酬制度改革。制定出臺我省關於深化公立醫院薪酬制度改革的實施意見,全面深化公立醫院薪酬制度改革。合理確定並動態調整公立醫院薪酬水準,科學設置調控基準線。落實“兩個允許”要求,各地根據公立醫院當年醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後,按照不同層級不同性質,合理增加公立醫院薪酬總量,不計入薪酬總量核定基數。拓寬公立醫院薪酬制度改革經費渠道,優化公立醫院業務支出結構,在確保收支平衡的前提下,力爭2025年底人員支出佔公立醫院業務支出的比例提升至45%左右。允許公立醫院在核定的薪酬總量內,自主確定靈活有效的內部分配方式,堅持以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。科學合理制定內部考核分配方案,統籌不同崗位人員分配關係,統籌考慮編內外人員薪酬待遇。健全主要負責人薪酬激勵約束機制,保持主要負責人薪酬水準與其他負責人、本單位職工薪酬水準的合理關係。健全以公益性為導向的考核評價機制,強化績效考核結果與薪酬分配的聯動運用。(省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局等部門和各地市按職責分工負責)

(九)探索完善多種薪酬分配方式。鼓勵各地結合實際進一步深化公立醫院薪酬制度改革,探索實行年薪制、崗位薪酬制、協議工資制、項目工資等靈活多樣的薪酬分配方式,逐步建立體現崗位職責和知識價值的薪酬體系。統籌推進縣域醫共體內部薪酬分配和基層醫療衛生機構薪酬分配改革。在全面落實基層醫療衛生機構“公益一類財政保障、公益二類績效管理”基礎上,鼓勵基層醫療衛生機構積極拓展群眾需求的服務項目,拓寬收入來源補充績效工資。充分考慮中醫藥服務特點,改革中醫藥領域薪酬制度,對中醫藥特色優勢突出的中醫醫院予以適當傾斜。(省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局等部門和各地市按職責分工負責)

(十)鼓勵探索全員目標年薪制。鼓勵支援有條件的地區借鑒三明做法,改革完善公立醫院薪酬總量核定辦法,以醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)為基數計算醫院薪酬總量,實行全員目標年薪制,完善工分制、資訊化、公開化的績效考核體系,維護公立醫院公益性。(省衛生健康委、省人力資源社會保障廳等部門和各地市按職責分工負責)

五、加強醫保精細化管理

(十一)深化醫保支付方式改革。系統推進以按病種分值付費為主的多元複合式醫保支付方式,醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費,門診特殊慢性病按人頭或病種付費。到2025年,按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫保基金佔全部符合條件的住院醫保基金支出的比例達到70%。完善按病種分值付費方式和支付標準動態調整機制,全省使用統一的病種分值庫。完善基層機構醫保政策,實施基層就診適當提高醫保支付比例制度,引導恢復期和康復期患者到基層就診。(省醫保局等部門和各地市按職責分工負責)

(十二)完善中醫藥醫保支付方式。充分發揮中醫藥臨床價值,不斷完善支援中醫藥發展的醫保支付方式。遴選中醫優勢病種實施按病種分值付費,制定全省統一的中醫優勢住院病種分值庫,鼓勵建立中醫日間病房,開展中醫日間治療。開展中醫藥服務醫保支付方式改革,建立健全符合中醫藥特色的醫保支付體系,進一步提升中醫藥特別是基層中醫藥服務能力。鼓勵各地結合實際積極探索更多符合中醫藥服務特點的支付方式。(省醫保局、省中醫藥局等部門和各地市按職責分工負責)

六、加強公立醫院改革與管理

(十三)嚴格醫療服務行為監管。加大對公立醫院及民營醫療機構醫療服務行為的監管力度,提升醫療服務規範性。組織完善醫療服務行為規範,指導醫療機構完善臨床路徑,加大診療規範的培訓推廣力度,各地每年至少開展一次醫療衛生診療規範培訓,提升醫療服務規範化水準。加大監督力度,指導醫療機構嚴格處方審核和處方點評,加強醫院感染防控監督考核,建立大型醫用設備檢查適宜性點評制度。強化部門聯動,適時開展規範醫療服務行為專項治理行動,重點整治藥品、高值耗材的不合理使用和不合理醫療檢查,持續推進檢查檢驗結果共用互認。健全國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制,暢通談判藥品進醫院渠道。各級衛生健康部門要把合理用藥、規範診療情況作為醫療機構資訊公開重要內容,定期向社會公佈。(省衛生健康委、省醫保局、省藥監局、省中醫藥局等部門和各地市按職責分工負責)

(十四)促進公立醫院合理控費。建立健全與經濟社會發展相協調、與各方承受能力相適應的公立醫院醫藥費用合理增長機制,各地要綜合考慮醫療費用歷史變化規律、醫療服務需求、各級各類公立醫院功能定位及診療特點、物價變化和社會經濟發展水準等因素,構建科學增長測算模型。以大型公立醫院為重點,加強醫療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監測,將醫藥費用控制情況納入公立醫院院長考核評價指標體系,作為公立醫院等級評審準入、新增床位審批和大型醫用設備配置的重要依據。“十四五”期間,原則上各地市每年區域內醫療費用增長率控制在10%以內。各地衛生健康、醫保、財政、人力資源社會保障等有關職能部門要強化溝通協作,按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑,統籌推進規範診療行為,降低藥品耗材、檢驗檢查費用,合理調整醫療服務價格,推進薪酬制度改革等綜合改革措施,實現合理控費目標,總體上不增加群眾負擔,推動各級公立醫院均衡有序發展,促進基層醫療機構增加服務供給。(省衛生健康委、省醫保局、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫藥局等部門和各地市按職責分工負責)

(十五)探索優化提升編制資源使用效益。鼓勵各地結合實際,探索事業編制內部挖潛、創新管理的有效方式。用足用好編制資源,按照“保基本醫療、保公共衛生、保學科引領”原則,逐步消化現有編外聘用專業技術人員,對符合條件的,可充分考慮其從醫經歷、業績、貢獻等,通過公開招聘等嚴格規範的程式擇優聘用,納入編制管理。(省衛生健康委、省委編辦、省人力資源社會保障廳、省中醫藥局等部門和各地市按職責分工負責)

(十六)深化職稱評審制度改革。按照國家要求,每個地級以上市至少選擇1家醫療水準高、技術能力強、人事管理完善、具有自主評審意願的三級醫院試點開展高級職稱自主評審,及時下放職稱評審事權,建立以實踐能力業績為導向的衛生專業技術人員職稱評審制度。各級人力資源社會保障與衛生健康部門要加強對試點單位的指導和監督,實現評審全過程監管,建立倒查追責、違規違紀處理機制,切實提高自主評審工作品質。持續深化基層職稱制度改革,做好基層衛生專業技術人員高級職稱評審工作,鼓勵衛生專業技術人員紮根防病治病一線。(省人力資源社會保障廳、省衛生健康委、省中醫藥局等部門和各地市按職責分工負責)

七、推進醫聯體可持續發展

(十七)提升醫共體醫療服務能力。各地要充分下放用人權、管理權、內部分配權至縣域醫共體,全力推進醫療聯合體規範化建設,推動實施緊密型縣域醫共體行政、人員、財務、品質、藥械、資訊系統“六統一”管理等政策措施,到2022年底取得實質性進展。加強縣級醫院臨床專科能力建設,大力實施基層能力提升“百縣”工程。統籌集約建設縣域醫共體資訊化系統,實現縣域醫共體內醫療衛生機構資訊系統互聯互通。穩步推進優質服務基層行和社區醫院建設,加強鄉村醫生隊伍建設,做好做優家庭醫生簽約服務,積極推行“網際網路+”家庭醫生簽約服務。加強緊密型縣域醫共體績效考核,促進優質醫療資源下沉和有序就醫。逐步提高縣域就診率和基層醫療衛生機構就診率,醫共體所在縣域內住院率達到85%以上。(省衛生健康委、省發展改革委、省醫保局、省中醫藥局等部門和各地市按職責分工負責)

(十八)完善醫共體醫保支付方式。推進省級緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點,實行醫保資金總額付費,加強監督考核,結余留用、合理超支分擔。緊密型縣域醫共體要建立和完善雙向轉診機制,規範雙向轉診就醫管理,參保人在醫共體內雙向轉診視為同一次住院,參保人只付一次起付標準的費用,出院次數按照出院指徵標準進行計算。支援有條件的地區探索將基本公共衛生服務經費、基本藥物制度補助等相關經費打包給緊密型縣域醫共體統籌管理和使用,加強指導、監管與績效考核,依據緊密型縣域醫共體績效考核結果進行撥付。(省醫保局、省衛生健康委、省財政廳、省中醫藥局、省發展改革委等部門和各地市按職責分工負責)

(十九)加強緊密型城市醫療集團建設。強化緊密型城市醫療集團規劃佈局建設和規範化管理,建立成員單位利益共用機制。開展省級緊密型城市醫療集團醫保支付方式綜合改革試點,選擇2-3個設區的市進行試點,實行網格化佈局管理,統籌負責網格內居民預防、治療、康復、健康促進等一體化連續性醫療服務。鼓勵試點地區探索創新對緊密型醫療集團的財政補助方式,完善績效考核形式,引導其更好提高醫療衛生服務效率和水準。支援中醫醫院牽頭組建緊密型城市醫療集團。鼓勵省市級婦幼保健、眼科、口腔、中醫等醫院牽頭組建專科聯盟、遠端醫療協作網。(省衛生健康委、省醫保局、省財政廳、省中醫藥局、省發展改革委等部門和各地市按職責分工負責)

(二十)探索完善醫聯體監管機制。鼓勵各地結合實際積極探索完善緊密型醫療聯合體管理體制和監管機制,探索創新管理手段與監管方式,理順醫療聯合體與其舉辦方、監管方及內部成員單位之間的關係,形成權責清晰、管理科學、可持續的制度安排。強化舉辦方和監管方責任,加強對緊密型醫療聯合體的績效考核和監督管理,確保其履行應有職責,保障醫療聯合體各成員單位的合理利益與積極性。各地要建立健全醫聯體綜合績效考核與動態調整機制,每年對本轄區醫聯體建設有關情況進行績效考核,並以適當形式公佈。加強對醫聯體的監督管理,重點化解醫聯體資源壟斷、擠壓社會辦醫空間等問題;及時發現醫聯體建設存在的問題並依法依規處理。(省衛生健康委、省中醫藥局、省醫保局、省財政廳、省發展改革委等部門和各地市按職責分工負責)

八、加強組織實施

(二十一)加強協調指導。各地要按照本實施方案要求,結合實際細化完善學習三明醫改經驗的具體措施。及時建立工作臺賬,明確時限要求,持續跟蹤問效。每半年召開一次協調會,加強工作調度和督促指導。省相關職能部門要深入掌握地方實際情況,加強工作指導,為地方改革探索提供必要支援,幫助解決存在的問題,並及時將成熟的經驗上報國家,總結提煉成相關政策措施。(省醫改辦、省醫改領導小組有關成員單位和各地市按職責分工負責)

(二十二)鼓勵改革創新。緊密型縣域醫共體試點地區、公立醫院綜合改革示範地方和真抓實幹成效明顯地區等要對照本實施方案要求,結合實際先行先試,大膽突破創新。省醫改辦和各相關部門密切跟蹤評估各地工作進展,及時總結交流好的經驗做法,加大對典型經驗的宣傳力度,對工作滯後的及時通報並督促整改。(省醫改辦、省醫改領導小組有關成員單位和各地市按職責分工負責)

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