可視化雙腔支氣管導管使用或可利於加速胸外科患者快速康復

相信隨著VDLT的進一步推廣,未來越來越多患者將從中獲益,如胸外科手術困難氣道患者圍手術期的管理。

加速康復外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS)自1995年丹麥的Kehlet教授提出以來,能夠加速術後康復進程、顯著改善外科患者預後,在歐美國家備受推崇;隨著我國醫療健康水準的日益提升,人們對於自身的醫療訴求也益加重視,微創醫學從開始的螺旋式向加速康復理念發展,現已滲入至圍手術期管理的每一個環節及流程,以最大程度地減少應激反應,降低圍手術期不良事件、縮短術後住院時間,達到促進患者各項機能快速康復的目的。

ERAS理念同樣早已拓展至胸外科領域,胸外科手術圍術期肺部並發癥發生比率可達15-59%,顯著高於腹部、下肢等類型手術;目前最為廣泛使用的胸腔鏡微創手術通常需要使用雙腔支氣管導管(double⁃lumen tube, DLT)來執行單肺隔離技術,以完全暴露手術視野,但其整體尺寸偏大、管徑粗,插管位置較深且定位要求高,使得插管期迴圈波動劇烈、氣管及隆突黏膜損傷發生率高,而初學者或反覆嘗試操作更是顯著增加圍術期呼吸相關不良事件的可能性, 咽痛、咳嗽等可持續至術後數月,使患者術後康復期的心理壓力持續增加〔1〕。 

國外學者在十餘年前即開始關注如何通過可視化技術提高DLT的對位成功率,減少不必要的纖支鏡頻繁使用;可視雙腔支氣管導管(video double-lumen tube,VDLT,圖1)開始受到關注,可在攝像頭引導下,清晰地觀察到隆突、支氣管,將藍色套囊上端固定在隆突以下,減少反覆定位的氣道損傷。2015年anesthesia 雜誌同年發表了2篇關於VDLT(VivaSight-DLTM 型號)應用於胸科手術效果評價的研究,Koopman EM等〔2〕前瞻觀察性地納入151例擇期行胸外科手術患者,成功地使用VivaSight-DLTM完成手術,肺滿意萎陷率為99%、纖支鏡使用比例為13%、術後咽痛比例為37%,並無其他不良事件發生。Levy-Faber D等〔3〕前瞻性地研究71名成年患者使用VivaSight- DL與傳統DLT,結果表明與傳統DLT相比,使用VivaSight- DL插管時間中位數顯著縮短:51(42-60) Vs. 264(233-325)s,p<0.0001,表1),縮短插管時間的同時大大降低纖支鏡定位的使用率。同樣2018年,Heir JS等〔4〕前瞻性隨機對照研究表明,與DLT相比,VDLT能夠使纖支鏡的使用比率下降達86.8%。

31531642723256715  

圖1: 可視雙腔支氣管導管(video double-lumen tube,VDLT)示例供參考(圖片來源於目前國內常使用的廠家型號: 欣匯)

表1: VDLT(VivaSight- DL)與傳統DLT相比插管與主要結局指標的比較

1501642723257114  

近年來,隨著對胸外科ERAS理念探討的不斷深入,國內研究者也日益關注VDLT在胸外科手術圍手術期的應用,以提高插管成功率,降低不良反應發生率和氣管損傷,改善患者術後咽喉感覺及治療滿意率(圖2)〔5〕。VDLT的使用能夠減少了不必要的操作時間,避免DLT可能造成的口腔咽喉部損傷;而隨著近年來VDLT製作工藝的不斷進步,通過球囊及前端採用無毒無副作用生物相容性好的高分子親水超滑涂層生物膜,能夠大幅度降低摩檫力,使得插入更順暢,能夠減少損傷與插管反應,降低患者術後咽部不適,提升患者術後滿意度。92451642723257356  

圖2:與對照組相比,觀察組(使用VDLT)顯著改善患者術後咽部不適感〔5〕

而同樣重要的是,近年來研究者已開始將VDLT應用拓展至特殊類型患者單肺通氣的圍手術期管理,並取得良好效果,2021年研究者將VDLT運用於在肥胖肺癌患者開胸手術的氣管插管和肺隔離,結果顯示VDLT可明顯縮短肥胖患者的氣管插管時間、減少氣管插管時平均動脈壓的波動、減輕氣管支氣管損傷、降低術後咽部疼痛、聲音嘶啞的發生率(表2)〔6〕。相信隨著VDLT的進一步推廣,未來越來越多患者將從中獲益,如胸外科手術困難氣道患者圍手術期的管理。

表2 :在肥胖胸科手術患者中,與對照組相比,VLDT組導管定位時間及移位後重新定位時間均顯著縮短[6]

47371642723257602  

此外,2021年Meta 分析結果提示:與對照組相比,觀察組(VDLT 組)插管定位時間較短(95%CI:-141.17 ~ -52.54;P < 0.0001),首次定位成功率高(95%CI:0.05 ~ 0.61;P = 0.02),導管重新定位率發生率低(95%CI:0.34 ~ 0.83;P = 0.006),術後咽痛比例下降(95%CI:0.29 ~ 094;P < 0.05)〔7〕。

綜上所述,VDLT因其可視化性能,具有諸多利於推廣使用的前景與優勢,相信未來其臨床應用將日益廣泛;而對於其可能的局限性,如VDLT使用時術中可能會因攝像頭模糊而影響肺隔離效果,現也已完全能夠通過可視化技術的進步顯著改善,目前國內産品的有效像素已能提升至1080*720P(100萬),正白 LED冷光源,能夠提供清晰度更高,觀察區域更廣的視野(圖1)。值得注意的是,目前現有的研究納入VDLT的樣本量均相對較小,主要研究的結局指標也主要集中于術中管理,因此,仍有很多問題有待於未來大樣本臨床試驗進行探討,相信隨著VDLT的不斷推廣及更多研究者的關注,對於VDLT是否能降低圍術期低氧血症的發生率、是否有助於縮短患者拔管時間乃至縮短住院時間及加速患者快速康復等問題均將逐一得以闡明。 

參考文獻

〔1〕 徐志華,林嶸嘉,車國衛,等. 肺術後咳嗽評估—中文版萊斯特咳嗽量表的應用價值〔J〕. 中國肺癌雜誌,2017, 20( 6) : 389-394.

〔2〕 Koopman EM, Barak M, Weber E, Valk MJ, de Schepper RT, Bouwman RA, Huitink JM. Evaluation of a new double-lumen endobronchial tube with an integrated camera (VivaSight-DL(™) ): a prospective multicentre observational study. Anaesthesia. 2015 Aug;70(8):962-8.

〔3〕 Levy-Faber D, Malyanker Y, Nir RR, Best LA, Barak M. Comparison of VivaSight double-lumen tube with a conventional double-lumen tube in adult patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery. Anaesthesia. 2015 Nov;70(11):1259-63.

〔4〕 Heir JS, Guo SL, Purugganan R, Jackson TA, Sekhon AK, Mirza K, Lasala J, Feng L, Cata JP. A Randomized Controlled Study of the Use of Video Double-Lumen Endobronchial Tubes Versus Double-Lumen Endobronchial Tubes in Thoracic Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 Feb;32(1):267-274.

〔5〕 費宏亮, 黎榮福, 裕紅, 等. 可視雙腔氣管插管與普通纖維支氣管定位對比〔J〕. 河北醫科大學學報, 2019,40(6):733-735

〔6〕 史志國,韓毅,高廣闊,等. 可視雙腔支氣管導管在肥胖患者單肺通氣中的應用效果觀察[J]. 實用臨床醫藥雜誌,2021,25( 10) : 37-39.

〔7〕 鄭敏,劉一丹,王婷,等. 可視雙腔支氣管導管在胸科手術中應用效果評價Meta分析[J]. 新疆醫學,2021(12),1348-1352

 

      中國網是國務院新聞辦公室領導,中國外文出版發行事業局管理的國家重點新聞網站。本網通過10個語種11個文版,24小時對外發佈資訊,是中國進行國際傳播、資訊交流的重要窗口。

      凡本網註明“來源:中國網”的所有作品,均為中國網際網路新聞中心合法擁有版權或有權使用的作品,未經本網授權不得轉載、摘編或利用其他方式使用上述作品。

電話:0086-10-88828000

傳真:0086-10-88828231

媒體合作:0086-10-88828175

品牌活動合作:0086-10-88828063

廣告合作:0086-10-88825964