回顧2021丨醫保持續解決“看病難、看病貴”

2021年1至8月份,全國處理了違法違規機構21.15萬家,追回醫保基金及違約金88.84億元。“十四五”期間,國家醫療保障局將會同有關部門繼續加強基金監管,堅持零容忍、全覆蓋、無死角,著力構建基金監管長效機制。

   

2021年,是“十四五”開局之年,也是奔向2035年遠景目標的新起點。這一年,我國繼續深化醫藥衛生體制改革,基本醫療保障水準不斷提升,為健康中國建設提供有力支撐。

7月,國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》。其中指出,將繼續著力推動把以治病為中心轉變為以人民健康為中心,著力解決看病難、看病貴的問題。

健全多層次醫療保障制度體系

中國基本醫療保障制度建立以來,覆蓋範圍不斷擴大、保障水準逐步提升。目前,我國已經建立了世界上規模最大的基本醫療保障網。截至2020年,全國基本醫保參保人數13.6億人,參保率穩定在95%以上。

2021年,我國繼續完善城鄉統一的居民基本醫保和大病保險制度,兜底保障能力進一步提升。目前,住院費用跨省直接結算已覆蓋全國所有省份、各類參保人員和主要外出人員。

4月,國務院辦公廳印發《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》提出,建立職工醫保普通門診統籌,逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付範圍;符合條件的零售藥店納入統籌基金的結算範圍,在定點藥店購買醫療器械、醫用耗材的費用可以由個人賬戶支付,符合條件的“網際網路+”醫療服務也可以納入基本醫療保障範圍。普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員,政策範圍內支付比例從50%起步,要求各地在此基礎上對退休的老年人再給予傾斜支付。

對於參保職工來説,這意味著可以報銷更多普通門診費用,在藥店買藥、網上看病也可以用醫保報銷;老年人看病報銷的比例可以更多……

在惠及更多老百姓的同時,如何保障醫保制度的可持續發展也是未來醫改的重要課題。現階段醫保水準離老百姓的需求還有差距,保障不平衡、不充分的問題還存在,這就要求把有限的錢用在刀刃上。

9月15日召開的國務院常務會議指出,“十四五”時期,要深入推進醫保制度改革,盡力而為、量力而行,醫療保障要堅持把保基本理念貫穿始終,逐步提高水準,做到可持續。

根據國務院辦公廳印發的《“十四五”全民醫療保障規劃》(以下簡稱《規劃》)。《規劃》明確了“十四五”期間全民醫保總體目標,指出到2025年,醫療保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、籌資運作、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務,實現多層次醫療保障制度體系健全。

“未來立足保基本,鞏固基本醫療保障制度,健全重特大疾病醫療保險和救助制度,強化基本醫療保險、補充醫療保險與醫療救助互補銜接,增強基礎性、兜底性保障功能,鼓勵商業健康保險發展、醫療互助有序發展,滿足群眾多層次的醫療保障需求。” 國家醫療保障局副局長施子海如是表示。

更快、更經濟地用上救命“新藥”

“要讓新藥、好藥更有可及性,讓群眾更加受益。”施子海説,國家醫療保障局成立以來,已經連續3年調整了醫保藥品目錄,目前已有2860種藥品納入醫保藥品目錄。

自2018年成立以來,國家醫療保障局每年一次動態調整醫保藥品目錄。2021年,在增加創新藥、抗腫瘤藥物的基礎上,罕見病用藥也在調入之列。同時,通過對罕見病藥品談判準入,罕見病用藥價格大幅降低。國家醫療保障局副局長李滔在2021年中國罕見病大會上介紹,2021年共有7個罕見病藥品談判成功,價格平均降幅達65%。

與此同時,藥品集中帶量採購逐漸常態化、制度化。自2018年12月“4+7”試點城市藥品集中採購在上海開標以來,國家組織藥品聯合採購辦公室已先後組織開展6批7輪國家集採。藥品“集採”平均降價50%以上、耗材“集採”平均降價80%以上,累計減輕群眾負擔超過2500億元。

以心臟支架為例,2021年1月1日起,全國公立醫院開始使用國家高值醫用耗材首個集採品種心臟冠脈支架,價格由過去的均價13000元,下降到了700多元。2021年前11個月,全國醫療機構共使用中選的冠脈支架産品131.14萬個,超過了全年107萬個的協議採購量,僅此一項節約採購費用142.88億元,進一步降低了患者的醫療負擔。

國家醫療保障局表示,“十四五”期間,將繼續立足基金承受能力,適應基本醫療需求、臨床技術進步的需要,動態調整優化醫保藥品目錄,及時將臨床價值高、患者獲益明顯、經濟評價優良的藥品以及符合條件的中藥納入支付範圍。

“2018年以來,國家組織藥品集中帶量採購超過200個品種,中選産品價格平均降幅達到54%。” 國家醫療保障局規劃財務和法規司司長王文君介紹,到“十四五”末期,每一個省份通過國家和省級的集中帶量採購藥品品種數量要達到500個以上,高值醫用耗材的品種要達到5個大類以上。

為確保有限的醫療資源用在“刀刃”上,自2021年5月1日實施的《醫療保障基金使用監督管理條例》還為醫保基金使用劃清了“不能觸碰的紅線”,並初步形成打擊欺詐騙保的長效機制。

2021年1至8月份,全國處理了違法違規機構21.15萬家,追回醫保基金及違約金88.84億元。“十四五”期間,國家醫療保障局將會同有關部門繼續加強基金監管,堅持零容忍、全覆蓋、無死角,著力構建基金監管長效機制。

原標題:醫改|持續解決“看病難、看病貴”

來源 | 中國經濟週刊

編輯 | 張宸軒 張雯卿

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