周敬山 全椒縣人民醫院心內科副主任

副主任醫師，一直在臨床第一線從事臨床工作，有紮實的基礎理論和較為全面的專業知識，掌握心臟科常見病、多發病的診斷和治療，熟練掌握心臟科的基本操作技能，有獨立處理心臟科的疑難和重大疾病的能力

◆臨床常見血壓波動異常分類

血壓波動是指一定時間內血壓的變化程度，是人類血壓最基本的生理特徵之一 ，又叫作血壓變異(blood pressure variability，BPV)。當血壓波動的幅度和頻率較大而發生非生理性變化時，則稱為異常血壓波動，這種血壓波動往往會危害人體健康。臨床常見的異常血壓波動類型包括：夜間高血壓、晨峰血壓增高、體位性低血壓、餐後低血壓、白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓、隨訪間和季節間的血壓波動等。

◆冬季血壓的特點

1、冬季平均血壓高於夏季[2]

一般健康人群冬季的平均血壓水準高於夏季（如圖1所示）。氣溫變化是血壓季節性變化的主要影響因素，有研究發現，氣溫與血壓值呈現反相關性，室外氣溫每降低1℃，收縮壓便升高0.43 mmHg，舒張壓升高0.29 mmHg（如圖2所示）。

圖1 家庭收縮壓和家庭舒張壓的季節性變化

圖2 家庭血壓與環境溫度的關係

2、冬季異常血壓波動的原因[3]

氣溫下降可導致以下生理變化：交感神經興奮、 外周血管收縮、血流阻力增加；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活；內皮素分泌增加，內皮型一氧化氮合酶表達減少，一氧化氮生成減少，血管擴張能力下降等。這些因素都會導致冬季血壓波動異常。

此外，冬季經皮膚的鈉水排放量多，腎臟排鈉負荷增加，血壓會代償性增高。而運動減少、體重增加也是冬季血壓增高的一個原因。

◆冬季血壓波動的危害

高血壓患者冬季血壓升高變化的趨勢，具有增加心血管事件的危害性，因此冬季的心血管事件所致死亡率也高於夏季。另外，高血壓是自發性腦出血的獨立危險因素，寒冷刺激下兒茶酚胺分泌增多，易導致心腦血管痙攣，促發腦出血。一項季節變化與心血管病人死亡關係調查研究結果顯示[4]，心血管病人冬季死亡率最高,佔36.8% (99/269，P＜0.01)。

黃怡 上海市普陀區中醫醫院中醫科 主治醫師

一、加大血壓監測力度

加大血壓監測力度是早期發現和診治血壓波動異常的前提。高血壓患者在冬季更要嚴格進行血壓的監測，發現血壓突然變化時能及時採取有效措施。

1. 對於有能力描述自身血壓水準，甚至完成血壓規律記錄者，醫生可參考其家庭自測血壓資訊，並與診室血壓對比；

2. 對於不能提供任何血壓資訊的患者，就診時需多次測量血壓，盡可能發現診室血壓波動異常，告知患者首次就診後盡可能創造條件記錄所有血壓值，下次攜帶就診；

3. 必要時完善動態血壓。

二、降壓藥物的調整

優先使用24小時長效、對血壓波動影響小的降壓藥，優先單片復方製劑，以增加患者依從性，從而進一步減少血壓波動異常。

國內一項研究^〔5〕，輕中度高血壓患者予以替米沙坦氫氯噻嗪（蘇州中化藥品工業有限公司，每片含替米沙坦40mg、氫氯噻嗪12.5mg）1-2片，每天一次，治療8周，24小時血壓顯著性降低，且血壓變異性有明顯改善（p<0.01)，説明替米沙坦氫氯噻嗪能24小時長效平穩控制血壓，安全性好。

對老年患者，優先使用24小時長效的降壓藥，除了可以控制血壓平穩，減少心血管事件的發生，還可以降低漏服藥物帶來的風險。國外一項研究[6]，比較漏服一次替米沙坦或纈沙坦後24小時的動態血壓，結果顯示：替米沙坦在給藥24小時、48小時內均能提供更好的保護，防止血壓失去控制，為可能偶爾忘記服藥的患者提供額外的獲益。

三、生活方式的調整

對確診高血壓的患者，應立即啟動並長期堅持生活方式干預，健康生活方式干預的降壓效果如下表：

四、中醫藥也有妙招^[7]

中醫藥在高血壓防治中的應用大多安全、簡便，通過短期培訓即可掌握，特別適合基層應用，而且積累了較豐富的循證證據。包括：針灸、推拿、耳穴貼壓、穴位貼敷、刮痧、中藥足浴、中藥代茶飲、體質調攝。

1、飲食調理：氣虛質多食益氣健脾之品，如山藥、蓮子、大棗等；陽虛質多食溫陽食物，如牛羊肉等，少食生冷寒涼之品；陰虛質多食甘涼滋潤之品，如百合、銀耳，少食性溫燥烈食物，如辣椒；痰濕質飲食以清淡為主，少食肥甘厚膩，多食冬瓜、白蘿蔔、薏苡仁等；濕熱質多食清淡、甘寒之品，如綠豆、苦瓜、薏苡仁等；血瘀質多食山楂、藕等；氣鬱質多食行氣解鬱、消食醒神之品，如絲瓜、柑橘等。

2、傳統運動方式

一些具有中國傳統文化特點的運動方式可以調節情緒，緩解壓力，並被初步的循證醫學證據證實了可獲得明確的血壓降低效果，可作為基層高血壓管理的運動方式選擇。

八段錦將呼吸吐納與心理調節相結合，運動量適中，每週練習 5 天，每天 1 次，每次 2 遍， 30 分鐘左右，堅持練習 3~6 個月可有一定程度的降低血壓作用。 

結語：數據顯示，我國90.0％的高血壓患者分佈在基層，因此，規範、高效地管理我國基層高血壓患者，對降低心腦血管事件的風險大有裨益。長效單片復方製劑降壓藥物的應用已經成為提高血壓達標率的重要手段，其優點為使用方便、安全有效、依從性好、達標率高，而冬季對於高血壓患者而言是個“不安分”的季節，血壓波動異常多見，在健康的生活方式基礎上，優選24小時長效、平穩控制血壓的單片復方製劑（如替米沙坦氫氯噻嗪）是助高血壓患者平穩過冬的首選。

參考文獻：

[1]諸葛毅, 俎德玲, 王小同. 浙西山區老年高血壓患者血壓的季節變化[J]. 中國老年學雜誌, 2012, 32(19):3.

[2]Kimura T，Senda S，Masugata H，et al．Seasonal blood pressure variation and its relationship to envimnmental tempemture in healthy elderly Japanese studied by home measurements[J]．Clin Exp Hypertens，20l0；32 (1)：8-12．

[3]Rosenthal T．seasonal variations in blood pressure[J]．Am J Geriatr cardiol，2004；13(5)：267-72．

[4]楊永麗, 周桂萍, 胡家麗,等. 季節變化與心血管病人死亡關係調查[J]. 心血管康復醫學雜誌, 2007, 16(4):358-359.

[5]丁茹, 顧興建, DINGRu,等. 動態血壓監測評價復方替米沙坦的降壓療效[J]. 中國臨床藥學雜誌, 2008, 17(2):79-81.

[6]Krzesinski J M ,  White W B , et al. Sustained antihypertensive activity of telmisartan compared with valsartan[J]. Blood Pressure Monitoring, 2004, 9(4):203.

[7]國家心血管病中心國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室, 國家基層高血壓管理專家委員會. 國家基層高血壓防治管理指南2020版[J]. 中國迴圈雜誌 2021年36卷3期, 209-220頁, ISTIC PKU CSCD, 2021.