指南推薦|2021年亞太肝病學會臨床實踐指南:與免疫抑制治療相關的HBV再激活

在亞太肝病學會(APASL)指導委員會的倡議下,來自亞太地區21個不同行政區域/國家的專家被邀請組成一個工作小組,制定IST治療患者的HBVr臨床實踐指南。


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        在亞太肝病學會(APASL)指導委員會的倡議下,來自亞太地區21個不同行政區域/國家的專家被邀請組成一個工作小組,制定IST治療患者的HBVr臨床實踐指南。該小組不僅包括肝病專家,還包括腫瘤專家、風濕病專家、移植外科專家、腎病專家和介入放射科專家。本指南涉及以下問題:(1)HBVr的定義是什麼?(2)          誰應該接受篩查?(3)篩查時應做什麼?(4)計劃接受IST的患者應如何管理和監測?所有建議均按照GRADE系統進行分級。這些建議是在泰國曼谷舉行的第30屆APASL年會(2021年2月6日)上提出並採納的。

以下內容為本指南第6章“推薦意見”部分,摘譯完整版內容詳見文末連結。       

1HBVr的定義是什麼?


HBV再激活

(1) 慢性HBV感染惡化(HBsAg陽性)。

·HBV DNA水準較基線水準增加點2 log。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1) ·在基線時無法檢測到HBV DNA的人中檢測到>100 IU/mL水準的HBV DNA。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1)

(2) 在免疫抑制治療開始後,既往HBV感染再激活(HBsAg陰性/抗-HBc陽性)。

·HBsAg血清轉化,HBsAg陰性轉為HBsAg陽性。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1) ·HBsAg陰性時HBV DNA陰性轉為HBV DNA陽性。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1)    2誰應該接受篩查?


·所有計劃接受免疫抑制治療的患者都應接受篩查。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1)

3篩查的內容包括什麼?


·篩查應包括HBsAg、抗-HBs和抗-HBc。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1)

·對於那些HBsAg陽性的患者,應考慮進行額外的HBV DNA和HBsAg定量檢測(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1)

·所有HBsAg陽性和HBsAg陰性/抗-HBc陽性的患者都應該由肝病專家評估肝纖維化的程度。(等級:證據-Ⅲ,建議-2)       

4管理


(1) 強制性對以下人員及時進行NAs預防性治療可以拯救生命。

·在高危組中,所有HBsAg陽性或HBsAg陰性/抗-HBc陽性的患者。(等級:證據-Ⅰ,建議-1) ·在中風險組中,所有HBsAg陽性和抗-HBc陽性的晚期肝纖維化或肝硬化患者。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1)

(2) 必須對以下人員實施預防性的NAs。

· 在低風險組中,所有HBsAg陽性或HBsAg陰性/抗-HBc陽性的晚期肝病或肝硬化患者。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1)

(3) 首選的NAs包括ETV、TDF和TAF。(等級:證據-Ⅰ,建議-1)

(4) 應在免疫抑制治療結束後6個月考慮終止NAs。

·HBsAg陽性,沒有晚期肝纖維化或肝硬化的患者。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1) ·使用NAs前HBV DNA水準較低(<2000 IU/mL)的HBsAg陽性患者。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1) ·HBsAg陰性抗-HBc陽性患者。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1)               

5肝功能檢查(ALT、AST、膽紅素、白蛋白、球蛋白)應每12周監測一次


·在中度風險組中,HBsAg陰性/抗-HBc陽性、無晚期肝壞死或肝硬化的患者。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1)

·在低風險組中,HBsAg陽性或HBsAg陰性/抗-HBc陽性且無晚期肝壞死或肝硬化的患者。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-2)

·如果ALT>2×基線,監測HBsAg、HBV DNA,並用NAs對HBsAg血清轉換和/或HBV DNA進行治療。(等級:證據-Ⅱ-2,建議-1)

參考文獻:張珊, 紀冬, 陳國鳳.  《2021年亞太肝病學會臨床實踐指南: 與免疫抑制治療相關的HBV再激活》摘譯[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2021, 37(12): 2782-2786.


本文編輯:王亞南

公眾號編輯:邢翔宇

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