無線監測--基於物聯網的無線監測技術圍術期應用前景

圍術期有哪些維度的數據,以及應被如何整理?

麻醉“微”觀·相約米勒之聲

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當下圍術期管理遇到的技術挑戰  

當下圍術期管理涉及到的最主要的3個技術難度問題,是物理區域分散、管理節點眾多以及參與人員和部門眾多,不用資訊化手段,基本難以實現有效管理。

1. 跨物理區域:人員、場地分散于日間手術中心、AICU、ERAS病房等多個區域;

2. 跨管理節點:時間貫穿整個圍術期(門診-術前-術中-術後),數日時長;

3.跨部門合作:以ERAS為例,其實施需麻醉、外科、護理、康復、營養等多學科交流及合作。

那麼,這三個技術難題對圍術期管理提出怎樣的技術要求呢?

針對“跨多個物理區域”的問題,對於物理區域的分散,涉及到技術需求,最主要需要兩點:

1)資訊流動:要有單獨基於圍術期管理的軟硬體網路系統,將圍術期流程設計為一個整體,實現資訊的跨空間流動;

2)數據溯源:不同空間産生的資訊,需要有標簽,可溯源。

針對“跨多個管理節點”的問題,

1)連續數據:數據應連續跨越圍術期節點,例如在PACU可以查詢手術期間的數據,尋找問題;

2)可視化:繁忙的工作流中,圍術期各個節點的數據應能夠清晰地實現可視化,並能被串聯分析。

針對“跨多個參與部門”

1)協同平臺:有多屏互動的協作平臺,可橫跨PC、中央工作站、個人手機、移動臺車、床旁設備、及移動手持設備等;

2)獨立數據庫(整合平臺):應按照患者的圍術期路徑和時間線,重組HISLISPACS中的資訊,合併圍術期其他數據,將患者醫療健康資訊做基於圍術期的、可調用的數據庫。

圍術期有哪些維度的數據,以及應被如何整理?

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圍術期主要有這5種資訊流,應該都基於“患者就診流程(時間序列)”來整合和存儲、調用,尤其是護理觀察、評分、患者主訴這類很重要但以前沒有納入的數據流,應在資訊化建設中實現納入。

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物聯網與無線監測技術説明  

何為物聯網技術,簡而言之,物聯網是將盡可能多的相關設備數字化,連接到網際網路和其他可連接的設備上,從而構成的一個人與物連接的巨大網路,收集並共用有關其中設備使用方式、周圍環境以及運作中各種數據,從而提升人類社會的生産、生活及運作效率。

物聯網技術,涉及到生物感測器、可穿戴設備、各類網路通訊技術、系統和雲服務,對於上述闡述的圍術期挑戰,是大有幫助的,因為它可以實現軟硬體一體化的互通互聯,臨床應用也非常廣泛,包括遠端醫療、處方管理、臨床運營、資産管理、患者監護、遠端影像、流程管理、消毒供應…

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醫療物聯網技術中的無線監測技術,其中涉及到臺式醫療設備、行為/環境設備的無線監測這裡不做更多闡述,主要關注 可穿戴/便攜設備對人體的無線監測,包括的內容就比較廣泛,其中應用於圍術期的場景,大有可為。

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為什麼無線是圍術期監測的趨勢?最主要因為:

1)手術室外麻醉佔比越來越多,如介入科、放射科、消化內鏡中心、口腔頜面外科診室等,這些地方建設常常沒有考慮提供麻醉服務的需要,讓麻醉機和監護儀靠近病人很有挑戰;

2)各類線纜帶來的一系列問題:每個病例平均花費3-5分鐘解開線纜(重新擺體位或轉移病人時花費更久);病床旋轉後線纜影響肺部通氣;線纜絆倒患者導致受傷、靜脈導管脫出;用電安全風險;消毒不當可能導致污染等;

3)無線監測可以有更明確的場景優勢:術後低血氧(無線+分佈式系統);術後更早下床/活動(減少血栓、譫妄或恢復心肺、腸道功能);術後居家遠端監測等。當然,無線監測對有線監測是補充,不是替代,這一點要非常明確!

我們認為,無線監測最主要的優勢和價值可以分為以下5點,值得説明的是,臺式監護儀是封閉系統,最多可將數據被手麻系統取走,靜態記錄在麻醉記錄單上,而無線監測可以將數據與各類軟硬體互通互聯,就可以打通很多以前不能做到的場景和應用。

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而無線監測帶來的持續數據對普通監護級別醫療單元可避免的患者惡化十分重要。據報道,中斷點式監測使病人在96%的住院時間內無人監護;60%的醫院患者沒有被持續監測;40%的院內意外死亡發生在普通病房;84%的患者在心肺驟停前 8 小時內出現體徵惡化跡象。

針對傳統監護儀,與可穿戴式無線監護,主要的特點對比如下:

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當然,技術的發展也有過程,目前仍有局限性,比如,在監測級別/精度上,一般無線監護不如高端的臺式監護儀;無限監護由電池供電,而非插線電源,持續工作時長有一定限制。

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無線監測技術的圍術期應用舉例  

我們接下來重點分享圍術期的無線監測應用,分為以下五個大類。

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(一)麻醉/術中監測

無線體溫監測

無線心輸出量監測

無線腦電/麻醉深度監測

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該系統通過有線導聯電極測量每搏阻抗,每搏搏出量和心輸出量,並由無線放大器將信號無線傳輸到顯示終端上,其最主要的優勢是無創且精準度高。其缺點有:抗運動干擾能力有限,易受呼吸等因素影響;CO讀數受電極片位置影響。

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脈搏波能反映豐富的心血管生理特徵資訊, 挖掘PPG脈搏波信號以獲取心排量等心血管參數是近年來的一個研究熱點,已有廠家推出可穿戴的無創連續心排量監測。

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對於麻醉深度監護,無線不是重點,但是無線+演算法,可提供比現在的技術更合適的麻深方案。理想的麻深監測方案,應是多指標多方法的綜合預測。

(二)分娩鎮痛中監測

産婦體溫監測

産程胎心監測

産婦多參數監測

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基於産程中提供多參數的無線監護,麻省總醫院做了一項研究,其中與標準臺式監護的一致性處在可以接受的範圍內,且患者及醫護的認可度都比較高。這方面,我們認為,打了分娩鎮痛的産婦,更有必要用無線監護來做全參數監護,即保證舒適度依從性、不束縛患者,也保證産程安全。

(三)手術室外麻醉監測

消化內鏡患者甦醒期監測

日間手術病房監測

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消化內鏡中心,一般內鏡中鎮靜用視覺評估+臺式監護儀,但對於復蘇期間,發生明確寒戰、低血氧或意識不清醒患者,可以考慮更長時間的監護,而由於場地條件限制和病人週轉速度,消化內鏡的PACU無法停留太久,可以考慮建立患者坐著的二級PACU,可使用無線移動式監護,這方面應考慮數據與電子病例可以互通互聯。

(四)術後患者監測

術後鎮痛患者的量化監測

ERAS路徑下的患者監測

6分鐘運動評估監測

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患者術後回到普通病房,無線監測用途更廣闊,加拿大一項研究證實,無線血氧監護用於術後呼吸抑制和低血氧症的管控,與標準監護的能力無統計學差異,但是對病人的束縛更少,很適合推廣。

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對於ERAS,更是要早期下地運動,而老年、心肺脆弱、運動功能受限的患者,更需要下地運動時同時監測,而此時應開放利用適合患者移動場景的無線監護技術。

無線監護技術,利用其數據的互通互聯性,可以與 無線鎮痛裝置聯合,並開發基於“患者教育、任務跟蹤、打卡跟蹤、數據分析”的ERAS管理APP,將三者數據整合進入ERAS管理平臺(PC端、移動端),這就是更好的ERAS管理模式。下圖是美國一個ERAS管理APP界面,已經應用於數十個麻醉手術中心。

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對於麻醉及術後康復的評估,麻醉醫生責無旁貸,但文字性的提問,真的有效嗎?臨床上推薦客觀評估——運動測試,目前比較推崇的是6分鐘測試,易於管理,患者耐受性更好、並且更能反映日常活動能力。

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美國胸科協會在2002年即推出了6分鐘測試相關指南,適應症廣泛,其前4項和圍術期直接相關,後面也都涉及到圍術期器官功能評價、患者管理和康復。指南説明,6分鐘測試可以評價包括肺、心血管系統、體迴圈、外周迴圈、血液、神經肌肉和代謝等內容。

但現有的人工輔助6分鐘運動測試遇到的問題包括:

• 從運動前靜息、監測,運動中監測,到運動後監測,人力成本高

• 陪伴式人工輔助,會影響結果客觀性

• 手持一般監測設備或因要保持設備穩定會影響步幅

• 非醫療級設備在運動時噪聲大而不準確

• 前後數據難以量化、可視化對比

目前,更先進的解決方案——可穿戴無線設備+6分鐘運動測試軟體平臺,基於多參數可穿戴設備+管理平臺,可以實現智慧化6MWT管理。

(五)圍術期院外遠端無線監測

院外體溫監測

院外心肺監測(心電/呼吸/血氧)

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圍術期院外監護,目前是國內醫療界關注較少的,也因為人力資源限制、政策、收費等因素,開展較少。但是應用前景良好,例如,北京協和醫院就開展了術後30天持續體溫監測,用於判斷深部組織的SSI感染,發現不少反覆馳張熱與感染的關聯性,正在進行進一步研究。

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院外心肺監測,更是市場熱點,美國已經有2家基於可穿戴遠端心電公司實現了納斯達克上市,是比Holter佩戴更長久、更具依從性的解決方案。且有證據證明,無線遠端監測對社區慢性心力衰竭患者的臨床結果有積極影響。關於遠端無線心肺監護,中國科學院的研究者發明瞭基於摩擦生物電奈米發電機的自供電心電監護方案,來解決72小時以上的持續供電問題。

下面,我們關注無線監測與科研,我們列舉了4個方面。

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  利用物聯網技術的手麻中心建設思想  

最後,我們思考一下,無線物聯網技術,對於麻醉手術中心建設的幫助,我們認為,主要應考慮如下3點:

1. 不同場景、不同人、不同設備的資訊整合

2. HIS/LIS/PACS/手麻系統/行為管理打通

3. 最大限度的數據可視化技術,幫助決策

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這是我們目前的思考圖譜,通過物聯網技術,我們應將醫生工作終端、醫療設備、資産/藥品/耗材管理、手術行為、以及對應的HIS/LIS/PAC/EMR中的患者資訊整合起來,構建一個完整的“手術麻醉資訊整合平臺”,而不僅僅是當前的手麻系統,來實現 跨節點、跨場地、多部門的圍術期管理和協作。

萬物互聯,未來可期!

米勒之聲編輯部 米勒之聲管理論壇 米勒之聲麻醉學院 米勒之聲博士論壇

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編輯:Michel.米萱

校對:Mijohn.米江

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