病史摘要

患者‌‌‌，‌‌54歲‌，‌‌男‌。 主因“間斷活動後氣短10年，暈厥2次，加重2年。”于‌入院。

患者于10年前行走活動時出現黑朦1次，持續數秒後自行緩解。5年前再次因活動後出現黑朦，伴暈厥1次，就診神經科，除外腦血管疾病引起的暈厥。近2年反覆活動後氣短，黑朦症狀，伴暈厥1次。心臟超聲及心臟核磁提示肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣重度返流。入院1周前全麻下行改良Morrow手術+二尖瓣成形術，術後恢復可。現為進一步心臟康復收入我科。

入院時，生命體徵平穩，精神一般，輪椅推入病房。胸部傷口敷料包紮好，未見滲出。肺腹查體（-），心率80次/分，律齊，胸骨左緣3-4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，腹平軟，未觸及壓痛及反跳動。下肢無水腫，四肢活動正常。

診斷：肥厚型梗阻性心肌病 改良Morrow+二尖瓣成形術後，返流性食管炎，肝血管瘤，膽囊息肉，輕度脂肪肝。

診治經過

‌‌患者入院後根據INR調整華法林用量。監測24小時出入量及體重，監測NT-proBNP、心腎功能變化。定期傷口換藥防止感染，觀察傷口癒合情況。完善心理評估、營養評估、徒手體適能評估及6分鐘步行試驗，制定心臟康復計劃，逐漸從IA期過度至IB期。心臟超聲二尖瓣成形術後，室間隔稍厚（約13mm），LVEF66%。患者康復訓練過程順利，無黑曚、頭暈、胸悶不適，血壓、心率穩定。

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影像資料：

術後胸片：肥厚型梗阻性心肌病術後，兩下肺盤狀肺不張

術前心臟超聲（2021-5-9)

術後心臟超聲（2021-6-21）

康復評定對比

康復治療具體過程

（一）初期

目的：進一步完善24小時動態心電圖，加強運動中心電監護。逐步從IA期過渡至IB期心臟康復運動方案。

1. 床旁訓練：

1) 患者腹式呼吸，避免運動中有摒氣動作。

2) 抗阻運動：啞鈴3-4磅，屈肘訓練10個/組*2；

3) 沙袋2Kg綁腿進行後踢、側踢、以及高抬腿訓練，15個/組*2

2.步行10分鐘/天（距離500-600米），低強度，多頻次。

（二）康復治療中期

目的：逐步從IA期床旁過渡到IB期康復大廳心臟運動康復，注意運動中心電血壓監護，做好應急預案措施。

1. 康復運動方案：

(1) 帶領患者充分做好各關節熱身，順序依次為頭頸部、肘關節、腕關節以及膝關節和踝關節。

（2）患者充分熱身後，為患者佩戴好監護，進行踏車訓練，保證康復訓練中的安全。在訓練中康復師隨時記錄患者的生命體徵變化。由強度：0W/10min過渡到30W/30min。

（3）維持目前抗阻運動啞鈴重量，步行時間及距離應用控制在10分鐘500米內。低強度，多頻次的運動策略。

（4）利用平衡訓練儀練習患者動態平衡和本體感覺的訓練。

（三）康復末期

目的：回歸工作崗位，回歸社會

康復運動方案：

(1) 患者使用帕維爾設備訓練了背部、胸部及下肢等低抗阻力量訓練，15個/組*2。訓練後進行柔韌性訓練：肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、小腿三頭肌等肌群雙側拉伸。

（2）Ⅲ期康復中，患者穿插進行一天踏車訓練，一天運動平板行走訓練。訓練強度為：5.5km/h進行20分鐘。

（3）教育患者開胸後的實際附屬品，如鋼絲和二尖瓣環，會長期與身體融合一起，永久狀態，從心理上應接受該狀態。避免復吸煙，教育患者吸煙可能引起的危害。

（4）營養上增加優質蛋白攝入，減少碳水化合物攝入，水果少食多餐，平衡飲食。

討論總結

早期訓練過程中，患者未出現心率、血壓、血氧的異常改變，NYHA分級很快由II級過渡到I級。從床旁過渡到康復大廳，又從康復大廳的小強度有氧訓練過渡到有氧無氧相結合的訓練，患者的運動能力明顯提高。藥物治療和必要的外科治療對心臟康復至關重要。然而，運動療法、飲食療法和心理調節等非藥物療法是心臟康復的重要組成部分。所有心血管疾病患者都應接受非藥物治療，以提高治療效果，減少藥物用量，提高生活品質。正確掌握心臟康復治療的科學鍛鍊方法，將使患者受益終生。