公立醫院高品質發展之路怎麼走?湖南印發實施方案!

建成一批省級高水準醫院,提升省域診療能力,實現大病重病在本省解決。

力爭通過5年努力,在全省建成30家省級公立醫院高品質發展示範性醫院;支援中南大學湘雅醫院創建國家醫學中心,開展國家衛生健康委與湖南省人民政府共建高品質發展醫院試點……近日,省政府辦公廳印發《湖南省推動公立醫院高品質發展實施方案》,一起看全文。

湖南省人民政府辦公廳

關於印發《湖南省推動公立醫院高品質發展實施方案》的通知

湘政辦發〔2021〕81號

各市州、縣市區人民政府,省政府各廳委、各直屬機構:

《湖南省推動公立醫院高品質發展實施方案》已經省人民政府同意,現印發給你們,請認真組織實施。

湖南省人民政府辦公廳

2021年12月31日

湖南省推動公立醫院

高品質發展實施方案

為推動全省公立醫院高品質發展,根據《國務院辦公廳關於推動公立醫院高品質發展的意見》(國辦發〔2021〕18號)精神,結合我省實際,制定以下實施方案。

一、總體要求

(一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,落實“三高四新”戰略定位和使命任務,堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導,堅持醫防融合、平急結合、中西醫並重,強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新,以人民為中心,全面加強黨對公立醫院的領導,推動公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效,運作模式從粗放管理轉向精細化管理,資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素,更好滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求,為健康湖南建設提供有力支撐。

(二)基本原則。堅持政府主導。強化政府對公立醫院發展的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任,推進優質醫療資源擴容和區域均衡佈局,加強公立醫院主體地位,維護公立醫院的公益性。

堅持分類指導。充分考慮各級各類公立醫院實際,圍繞推動公立醫院高品質發展的總體目標要求,分級分類明確功能定位、具體目標、重點任務,強化工作指導和政策保障。

堅持因地制宜。結合經濟社會發展水準、群眾需求和改革基礎等,制定改革舉措、實施路徑和發展指標,按屬地原則對公立醫院高品質發展進行評價,不搞“一刀切”。

(三)總體目標。以建立健全現代醫院管理制度為目標,力爭通過5年努力,在全省建成30家省級公立醫院高品質發展示範性醫院,率先形成符合我省實際的公立醫院高品質發展的經驗和模式,實現省域內優質醫療資源均衡佈局,構建有序就醫和診療新格局。全省公立醫院人員支出佔業務支出比例、人員薪酬中固定部分佔比逐步提高,門診患者滿意度、住院患者滿意度和員工滿意度持續提升。

二、重點任務

(一)國家醫學中心和國家區域醫療中心建設

1.建設目標。牽頭開展國際國內高水準臨床研究,解決一批醫療領域“臨門一腳”和“卡脖子”問題,推動醫學進步,帶動全省醫療水準不斷提升。國家醫學中心建設單位醫院病例組合指數(CMI)值力爭達到1.8,國家區域醫療中心建設單位醫院病例組合指數(CMI)值力爭達到1.5。平均住院日控制在8天以內,四級手術佔比和技術服務性收入佔醫療收入比例力爭達到50%。電子病歷系統應用水準達到5級及以上。

2.建設任務。支援中南大學湘雅醫院創建國家醫學中心,開展國家衛生健康委與湖南省人民政府共建高品質發展醫院試點。圍繞精神、腫瘤、心血管病、創傷、神經疾病、兒科、骨科、呼吸、傳染病、婦産、老年病等重點專科方向,爭取與國家衛生健康委共建國家醫學中心和國家區域醫療中心。發揮湖湘中醫優勢,創建國家中醫藥傳承創新中心。加強國家緊急醫學救援基地和救援隊建設,推進陸空一體醫療轉運與救治。

(二)省級區域醫療中心建設

1.建設目標。建成一批省級高水準醫院,提升省域診療能力,實現大病重病在本省解決。醫院病例組合指數(CMI)值力爭達到1.3,平均住院日控制在8天以內,四級手術佔比力爭達到35%,技術服務性收入佔醫療收入比例力爭達到40%。電子病歷系統應用水準達到5級及以上。

2.建設任務。依託國家級高水準醫院的技術人才支援,規劃設置若干個省級綜合性和傳染病、創傷、重大公共衛生事件等專科區域醫療中心。開展疑難重症等診療技術攻關,設立一批省級多學科疑難病診療中心,啟動一批重大疾病診療技術創新項目建設。推進臨床重點專科建設,全省建設50個國家級、300個省級和1200個市(縣)級臨床重點專科,建設10大中醫優勢專科,建立規範高效的多學科協作機制。

(三)地市級公立醫院(城市公立醫院)建設

1.建設目標。發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用,每個市州至少建成1個緊密型城市醫療集團。城市三級公立醫院的醫院病例組合指數(CMI)值達到1.1,平均住院日控制在8天以內,四級手術佔比力爭達到30%,技術服務性收入佔醫療收入比例力爭達到35%。電子病歷系統應用水準達到4級及以上。

2.建設任務。按照網格化佈局管理,組建由三級公立醫院或代表本行政區域醫療水準的醫院牽頭,其他若干家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等醫療機構為成員的緊密型城市醫療集團,統籌負責網格內居民預防、治療、康復、護理、健康促進等一體化、連續性醫療服務。固化地市級定點醫院集中收治模式,各市州依託綜合實力強的城市三級醫院建成市級重大疫情救治中心。加強公共衛生科室標準化建設,強化公立醫院公共衛生服務職能,推進醫防協同。推進以全科醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務。

(四)縣級公立醫院建設

1.建設目標。縣級醫院綜合能力全面提升,縣域內就診率達到95%左右。醫院病例組合指數(CMI)值達到0.8左右,平均住院日控制在7天以內,三、四級手術佔比和技術服務性收入佔醫療收入比例力爭達到40%。電子病歷系統應用水準達到4級以上。全省所有縣人民醫院、縣中醫院實現“二甲”全覆蓋,50%的縣人民醫院、35%的縣中醫院達到三級醫院醫療服務能力水準。

2.建設任務。發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用,推進緊密型縣域醫共體建設,帶動提升基層醫療衛生機構基本醫療服務能力。實施“強邊”計劃,支援湘贛邊界等省際邊界的縣級公立醫院建設,打造5—10個省際邊界地區醫療服務高地。實施“強基”計劃,重點建設急診急救、重症、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、兒科、麻醉、康復、精神心理和感染性疾病等11個臨床專科和中醫特色專科,補齊縣級公立醫院專科服務能力短板。實施“強鏈”計劃,依託大型公立醫院,建設一批縣級醫院緊缺人才與適宜技術培訓推廣基地,提升縣級醫院能力,推進全省醫療服務同質化。加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合,推行終末期腎病等疾病“縣治、鄉管、村訪”和高血壓、糖尿病等慢性病醫防融合等模式,強化縣級醫院對家庭醫生團隊的技術支撐,提升簽約服務品質。縣域內依託1家縣級醫院,完善重症、呼吸、麻醉、感染性疾病等學科建設,建設獨立的傳染病病區。

三、保障措施

(一)加強組織領導。

健全組織領導體制和工作推進機制。堅持黨政一把手親自抓,政府主要負責同志擔任深化醫藥衛生體制改革領導小組組長,統籌推進公立醫院高品質發展。堅持由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作,統籌協調“三醫”聯動改革,強化部門協同,落實工作保障。

(二)落實投入責任。

按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策,落實對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。支援國家醫學中心、國家和省級區域醫療中心建設。

(三)強化醫療服務支撐

1.加強臨床專科建設。以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專科,重點發展重症、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科和中醫優勢專科。支援高等院校在“雙一流”建設中開展前沿科技創新,建設高水準的臨床學科。

2.加強醫療品質管理。建設醫療品質管理與控制資訊化平臺,健全覆蓋主要專業的省、市、縣三級醫療品質管理標準和控制體系。強化醫療技術臨床應用管理,降低重點病種和重點手術死亡率。持續強化醫院感染防控管理,提高重大疫情應對能力。加強用藥監測與處方點評,提升臨床合理用藥水準。

3.強化醫學技術創新。加強國家級和省級臨床醫學研究中心、重點實驗室等科技創新平臺建設。實施省科技創新計劃,重點開展腦科學、重大疾病發病機理與防治、創新藥物和高端醫療器械等方面的研究和成果轉化;加快複合手術、微創手術、介入手術、手術機器人等臨床治療新技術的推廣應用;推動再生醫學、精準醫學、人工智慧輔助醫學發展。推動重大疾病中醫藥防治技術創新,發展中藥材精深加工。鼓勵商業健康保險參與特需服務,促進醫療新技術進入臨床使用。推動醫、教、研、産結合,打造醫學科技創新應用平臺與産業鏈。

4.創新醫療服務模式。推進預約診療與線上分診,推行“預住院”、日間手術服務。做實責任制整體護理,開展無陪護病房試點,開展延續護理服務。推進建設胸痛、卒中、創傷、危重孕産婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中心”市、縣全覆蓋。推廣中醫綜合診療模式、多專業一體化診療模式、全鏈條服務模式,實施重大疑難疾病中西醫臨床協作試點。開設合理用藥諮詢或藥物治療管理門診,開展精準用藥服務。

5. 構建分級分層分流的重大疫情救治體系。支援符合條件的公立醫院在控制單體規模的基礎上,採取新設或並購、重組等方式適度建設發展多院區,發生疫情時迅速轉換功能。健全中西醫結合的重大疫情防控救治機制,提升中醫藥應對突發公共衛生事件救治能力。發揮軍隊醫院在重大疫情防控救治和國家生物安全防禦中的作用。

6.強化資訊化支撐作用。加強公立醫院資訊化標準化規範化建設,推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設,推進公立醫院電子病歷系統應用水準分級評價。推進人工智慧、第五代行動通訊(5G)、區塊鏈、物聯網等新一代資訊技術與醫療服務融合發展。支援智慧醫療設備和智慧輔助診療系統的研發與應用。推進智慧醫共體建設,發展遠端醫療和網際網路診療,健全完善網際網路醫療服務監管平臺,推進網際網路醫院建設,推動同級醫療機構檢查檢驗結果互認,推行“基層檢查、上級診斷”。建立藥品追溯制度,探索推行公立醫院處方流轉。

(四)深化體制機制改革

1.改革人事管理制度。全面落實國家公立醫院人員編制標準,建立動態調整機制。落實公立醫院人員招聘、職稱評審自主權,穩妥推進三級公立醫院自主開展高級職稱評審試點。改革完善人才評價機制,探索實行成果代表作制度,建立以臨床需求為導向、符合醫療衛生行業特點的職稱評定體系。完善崗位管理制度,進一步優化公立醫院醫、藥、護、技、管人員比例和專業技術崗位結構比例,提高高級專業技術崗位佔比。公立醫院醫護比逐步達到1:2左右。

2.改革薪酬分配製度。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水準,允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”要求,建立健全主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系,落實公立醫院內部分配自主權。合理核定和動態調整公立醫院薪酬總量,合理確定人員支出佔公立醫院業務支出的比例,允許公立醫院在核定的薪酬總量內自主設立薪酬項目。落實科技創新激勵政策,科技成果轉化所獲收益主要用於對完成、轉化該項科技成果作出重要貢獻人員的獎勵。鼓勵推行公立醫院主要負責人年薪制。

3.完善醫務人員培養使用政策。健全以職業需求為導向的人才培養體系,強化醫學生職業素養教育,推動醫學生早臨床、多臨床、反覆臨床。落實住院醫師規範化培訓、專科醫師規範化培訓和繼續醫學教育制度,落實“面向社會招收的普通高校應屆畢業生培訓對象培訓合格當年在醫療衛生機構就業的,在招聘、派遣、落戶等方面,按當年應屆畢業生同等對待。對經住培合格的本科學歷臨床醫師,在人員招聘、職稱晉陞、崗位聘用、薪酬待遇等方面,與臨床醫學、中醫專業學位碩士研究生同等對待”要求。加強中醫藥師承教育。加強老年、兒科、重症、傳染病等緊缺護理專業護士的培養培訓。加強縣級醫院醫務人員培訓和向上級醫院跟班學習,提升醫務人員能力。持續實施高層次衛生人才“225”工程,加大海內外高層次醫學人才引進,培養一批高層次複合型醫學人才和具有國際水準的戰略人才、領軍人才、創新團隊。對醫療衛生領域優秀青年人才申報省級人才工程予以適當傾斜。

4.深化醫療服務價格改革。建立價格科學確定、動態調整機制,定期調整醫療服務價格,持續優化醫療服務價格結構。完善基本醫療服務價格政府定價和特需服務價格市場調節機制。規範醫療服務價格項目管理,優化對技術成熟、臨床療效確切的新技術新項目和特需醫療服務項目的審核程式,加快審核新增醫療服務價格項目。

5.深化醫保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式,推廣按疾病診斷相關分組付費、區域點數法總額預算和按病種分值付費改革,推進醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費,門診特殊慢性病按人頭付費。探索符合中醫藥特點的醫保支付方式和中醫特色的門診、住院按病種付費管理。規範醫保協議管理,確保基金及時足額撥付。建立健全綜合考核機制,做好國家組織藥品和醫用耗材集中採購使用常態化管理工作。探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費,加強監督考核,結余留用、合理超支分擔。

(五)提高醫院運營管理水準

1.健全醫院運營管理體系。加強法制建設,強化公立醫院法治保障。落實公立醫院總會計師制度。建立完善醫院運營管理決策支援系統,推動醫院運營管理科學化、規範化、精細化。以大數據方法建立病種組合標準體系,形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等,對醫院病例組合指數(CMI)、成本産出、醫生績效等進行監測評價,引導醫院回歸功能定位,提升管理效益。

2.加強全面預算管理。建立醫院全面預算和績效管理資訊系統,以醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據,實現預算編制、預算執行和績效評價全過程的預算管理。強化預算績效約束,規範績效目標的設定、審核、監控、評價、應用,推進預算和績效管理相融合,促進資源有效分配和使用。定期公開醫院財務資訊,主動接受社會監督。

3.完善內部控制制度。以業務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點,開展風險評估和內部控制評價,強化內部授權審批控制、預算控制、資産控制、合同控制、會計控制、政府採購控制、資訊公開控制等,防範財務風險、業務風險、法律風險和廉政風險。強化成本消耗關鍵環節的流程管理,降低萬元收入能耗支出。推行醫院後勤“一站式”服務。

4.強化績效考核和結果運用。健全績效評價機制,突出醫療品質、運營效率、持續發展、滿意度評價,改革完善公立醫院內部績效考核辦法。全面推進公立醫院績效考核,將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據,作為選拔任用醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。

(六)加強醫院文化建設

1.強化患者需求導向。堅持生命至上、人民至上,弘揚人文情懷,聚焦群眾看病就醫“急難愁盼”問題,優化就醫流程,改善就醫環境。設立一站式服務中心,開通軍人、老年人、殘疾人、孕婦等特殊群體便捷就醫通道,為患者提供預約、醫保、財務、病案、投訴等多種安全、適宜、優質、高效的醫療衛生服務。探索開展醫生醫療服務滿意度評價,突出品德能力和業績評價。

2.建設特色鮮明的醫院文化。大力弘揚偉大抗疫精神和醫療衛生崇高職業精神,挖掘整理體現醫院發展歷史、技術特色、價值取向等各方面的文化特徵,凝練成戰略目標、精神品質、服務理念、品牌形象、服務特色和院訓、院徽、院歌等文化共識,凝聚支撐醫院發展的精神力量。

3.關心關愛醫務人員。建立健全保護關愛醫務人員長效機制,推進臨床一線醫務人員辦公室現代化、值班室舒適化、帶薪休假常態化。推動建立醫務人員職業榮譽制度,宣傳表彰先進典型,提升醫務人員職業使命感。加強醫院安全防範能力建設,完善醫療糾紛預防和處理機制,全面開展醫院安檢工作,嚴厲打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為,保護醫務人員安全。

(七)堅持和加強黨對公立醫院的全面領導

1.全面執行和落實黨委領導下的院長負責制。充分發揮公立醫院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用,集體研究決定醫院重大問題。健全醫院黨委會和院長辦公會議事決策制度,建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執行情況報告制度,構建黨委統一領導、黨政分工合作、協調運作的工作機制,把黨的領導融入醫院治理全過程各方面各環節。把黨的建設有關要求寫入醫院章程,落到實處。

2.加強公立醫院領導班子和幹部人才隊伍建設。按規定設置醫院黨組織領導職數,選優配強醫院領導班子特別是黨組織書記和院長。黨組織書記和院長分設的,黨組織書記一般不兼任行政領導職務,院長是中共黨員的同時擔任黨組織副書記。堅持黨管幹部、黨管人才原則,醫院黨委按照幹部選拔任用有關規定,制定實施醫院內部組織機構負責人選拔任用具體辦法,完善人才管理機制,建立醫院領導班子成員聯繫服務高層次人才制度。

3.全面提升公立醫院黨組織和黨員隊伍建設品質。實施黨支部“五化”建設提質工程和基層黨建工作示範點建設,推進基層黨組織建設標準化、規範化。強化基層黨組織政治功能,建立黨支部參與人才引進、隊伍建設、職稱職務晉陞、績效考核、薪酬分配、評獎評優等重大事項討論決策的制度機制。實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程,建立健全“雙培養”機制。

4.全面落實公立醫院黨建工作責任。建立健全各級黨委統一領導、組織部門牽頭抓總、衛生健康部門具體負責、相關部門齊抓共管的黨建工作責任體系和聯席會議制度。醫院黨組織承擔黨建工作主體責任,黨組織書記是第一責任人,黨政領導班子其他黨員成員要嚴格落實“一崗雙責”。全面開展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核,把黨建工作成效納入醫院等級評定和巡視巡察工作內容,作為年度考核和幹部選拔任用的重要依據。

四、組織實施

(一)落實責任分工。各地要加強組織領導,統籌推進公立醫院高品質發展與體制機制改革。各級醫改牽頭協調部門要牽頭抓總,協調各部門按照分工積極配合,調整完善相關政策,為公立醫院高品質發展創造良好環境。各級各類公立醫院要結合實際,制定推動高品質發展的具體目標和實施細則並認真組織實施。

(二)完善督導評價機制。建立科學合理的考核評價機制,圍繞《公立醫院高品質發展監測評價指標體系》建立工作臺賬,定期調度、動態監測,與公立醫院績效考核等有機結合,適時開展評估。進一步健全多元化綜合監管機制,加強醫療衛生行業作風建設。

(三)總結推廣經驗。各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門要會同有關部門加強調研指導,總結推廣典型經驗。加強輿論引導,強化示範引領,重點培育一批示範性醫院,以點帶面推動公立醫院高品質發展取得實效。

附件:1.推動公立醫院高品質發展保障措施任務清單

2.公立醫院高品質發展監測評價指標體系

附件1

推動公立醫院高品質發展保障措施任務清單


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