注意!醫保支付方式將有大變化!直接影響你看病就醫→

2024年底,全國所有統籌地區都將開展支付方式改革,到2025年底,支付方式改革要覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。

今天,國家醫保局舉行第一屆中國醫保支付方式改革大會,並正式啟動醫保支付方式改革三年行動計劃。究竟什麼是醫保支付方式改革?這項改革將如何影響我們的看病就醫呢?


 
01

 
醫保支付方式改革三年行動計劃
正式啟動

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△央視財經《天下財經》欄目視頻
一直以來,我國傳統的醫保支付方式是按項目付費,即根據診療過程中用到的所有藥品、醫療服務項目、醫用耗材等,醫院在診療過程中使用多少,醫保和患者根據比例就支付多少。   
這種模式下,容易産生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為,不僅造成醫療資源的浪費,還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。
2018年,我國開始先後試點DRG和DIP兩種新型付費模式,來改變當前支付模式的弊端。

 
按疾病診斷相關分組付費(DRG)是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素,把病人分入臨床病症與資源消耗相似的診斷相關組,以組為單位打包確定醫保支付標準。
按病種分值付費(DIP)是利用大數據將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位,醫保部門根據每年應支付的醫保基金總額確定每個病種的付費標準。

這兩種改革都是通過打包定價的方式,促進醫療機構轉變運作機制,促使醫療服務提供方主動控製成本,為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務。
近日,湖南邵陽市72歲的劉大爺因為膽囊結石誘發急性胰腺炎住院治療,劉大爺就診的醫院,湖南邵陽市中心醫院作為試點醫院推行了支付方式改革。辦理出院手續時,劉大爺發現,相較于去年相同的病症,這次不僅住院時間縮短了,費用也有所降低。

湖南邵陽市中心醫院黨委書記 張國華:今年10月DIP實際付費以來,我院入住病例平均住院日和次均費用均下降約20%。


 
02

 
2024年底全國所有統籌區
開展支付方式改革
根據國家醫保局出臺的《醫保支付方式改革三年行動計劃》,支付方式改革將在三年內從101個試點城市推向全國。目前,全國30個城市開展DRG付費試點,71個城市啟動DIP付費試點。在實際操作中,試點醫院究竟發生了哪些變化呢?
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山東是最早進行支付方式改革試點的省份之一,目前已經實現DRG和DIP兩種支付方式改革試點全覆蓋。在醫院端,診療和管理模式都發生了巨大變化。

山東省青島市醫療保障局醫藥服務和支付管理處處長 于江:主動地控製成本,減少不合理的藥品、耗材的使用。同時配合國家集採的政策,醫院就會更多地使用集採的藥品或耗材,減輕參保人的負擔,省下的這些錢就是醫院的純收入,這樣政策能夠更好地落地。

支付方式改革的推進,既提高了醫保基金使用效率、控制醫療費用不合理上漲、增強醫療機構成本意識,也發揮了對醫療服務市場的調控作用,推動分級診療,形成科學有序就醫格局,實現醫院高品質發展、醫保高效能治理、患者高品質就醫,三方共贏的結果。

國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人 隆學文:到2024年底,全國所有統籌地區都將開展支付方式改革,到2025年底,支付方式改革要覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。

來源:央視財經


編輯:楊小懶

審核:黃美輝、朱曉潔

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