如果發現脊柱側彎,應該儘早干預。如果孩子的病情嚴重,需要手術治療,可以在術前詢問醫生。,能降下來的腎友往往有4個特徵

血肌酐升的很高即為腎衰竭的表現,見於急性腎損傷或慢性腎功能不全;而尿蛋白升的很高多為腎小球腎炎的表現,見於腎病綜合徵或腎炎綜合徵。

在臨床上,我們會遇到各種各樣腎臟疾病,其中有一類腎病是比較常見的,説的是血肌酐與尿蛋白都很高的腎病。對於腎病患者來説,不管是血肌酐升的很高還是尿蛋白升的很高,都不是什麼好事。這是因為,血肌酐升的很高即為腎衰竭的表現,見於急性腎損傷或慢性腎功能不全;而尿蛋白升的很高多為腎小球腎炎的表現,見於腎病綜合徵或腎炎綜合徵。血肌酐與尿蛋白都很高,可見於包括IgA腎病、IgM腎病、非IgA係膜增生性腎炎、膜性腎病、微小病變腎病、局灶節段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、B型肝炎病毒相關腎炎及糖尿病腎病等多種類型的腎臟疾病。遇到此類情況,若未能及時有效治療,則患者的病情還將以較快速度繼續惡化或發展,或進展成尿毒症,或死於並發癥,後果非常嚴重。然而,若能得到及時規範治療,則仍然有希望將血肌酐與尿蛋白降下來,部分患者還能完全治愈。

問:血肌酐與尿蛋白都很高,還能降下來嗎?     

答:能夠降下來或治愈的腎病多具有如下四個特徵。 

1.是在短期內出現的肌酐高      

一般來説,若血肌酐高很多已達數月甚至更長時間,則很難或根本不可能將升高的血肌酐降下來。若血肌酐高很多僅為數天或數周時間,一般不超過一兩月時間,則有希望將升高的血肌酐降下來。這裡所説的“短期”是相對的,並沒有具體的數字,還是要結合具體病情才能作出初步預判。即使是血肌酐升高已達較長時間,腎臟發生不可逆轉損傷的比例也不可能太高,仍然還有相當比例的腎臟損傷是可以逆轉過來的,只要能抓緊規範治療,反映腎功能的血肌酐及與血肌酐同時升高的尿蛋白仍然都有希望降至正常範圍。 

2.出現伴有尿量減少的水腫      

臨床上經常遇到的初發或復發的微小病變腎病與膜性腎病等原發性腎病綜合徵,及處於活動期的狼瘡性腎炎,也包括臨床看上去比較重的IgA腎病等等,出現血肌酐與尿蛋白都很高的時候,患者都會有雙下肢水腫,也可以有顏面部浮腫,同時也會伴有尿量有所減少(24小時尿量<800-1000ml),有些患者的尿量可以少到“少尿”程度(24小時尿量<400ml)或“無尿”程度(24小時尿量<100ml)。當遇到此類情況,腎科醫生亦憂亦喜,憂的是病情還在加速進展,喜的是病情處於可以逆轉的急性狀態。因此,當患者出現伴有尿量減少的水腫這一特徵時,升高的血肌酐與尿蛋白都是有希望降下來的。 

3.尿蛋白常常高到大量程度      

遇到血肌酐與尿蛋白都很高的腎病,醫生都會進一步檢查24小時尿蛋白定量。在化驗結果出來之前,經治醫生的心情是比較複雜的:一方面希望患者的尿蛋白不要太高,因為高了總比低了更糟糕;另一方面又希望患者的尿蛋白高到大量程度,因為存在大量蛋白尿的腎病多處於急性狀態,治愈的希望也比較大。這裡提到有大量蛋白尿,指的是24小時尿蛋白定量點3.5克,即達到腎病綜合徵的尿蛋白水準。我們臨床上給出與腎病綜合徵及血肌酐升高有關的診斷多為這兩種情況:一、腎病綜合徵併發急性腎損傷;二、腎病綜合徵已進展為慢性腎功能不全。醫生更願意遇到的是第一種情況,因為這種情況更有希望逆轉或治愈。 

4.腎臟病理多為活動性病變      

血肌酐與尿蛋白都很高的腎病患者,不一定都有腎臟病理資料。如果有的話,腎臟病理多希望為活動性病變,包括瀰漫性細胞增生、腎小球毛細血管袢壞死、足突融合、細胞性新月體、腎間質水腫、急性腎小管損傷及炎症細胞浸潤等,而不希望有比較重的慢性化病變,如廣泛性腎小球硬化、重度細胞增生、纖維性新月體、腎小管萎縮與腎間質纖維化等。雖然活動性 病變也會向慢性化進展,病情會越來越重,但多為未能獲得規範治療造成的。也就是説,腎臟病理處於活動性病變的患者,即使血肌酐與尿蛋白都很高,也有希望將其降下來,從而逆轉腎損傷與降低尿蛋白。      

綜上所述,若發現血肌酐與尿蛋白都很高,腎友不必過分擔心,若具備如上四個特徵,則有希望將其降下來,完全治愈治病也是有可能的。

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