警惕!視力下降可能是腦部長腫瘤

六旬阿姨視力驟降右眼失明,卻不是眼睛的問題?

黃阿姨已經66歲了,但平日裏身體一直挺好。去年3月份開始,黃阿姨發現自己的右眼看東西有些模糊,她以為是年紀大了、“老花眼”了。起初她並未在意,然而隨著時間推移,右眼視力越來越糟糕,僅僅半年時間,右眼將近失明。黃阿姨這才擔心,在家人的陪同下,到東莞當地眼科醫院檢查。

眼科醫生檢查後,告訴黃阿姨,她的眼睛本身沒有問題。這讓她及家人都難以理解,明明已經完全看不見東西了,卻不是眼睛問題?那問題到底在哪?眼科醫生勸説:“這不是眼睛的問題,但你可以排查一下是不是腦袋出問題了。”在眼科醫生的建議下,黃阿姨將信將疑來到廣東三九腦科醫院神經外科就診。

接診黃阿姨的是我院大外科首席專家、神經外十科主任歐陽輝教授。詳細詢問病史及查體後,醫生判斷黃阿姨不是眼睛出問題,極可能是腦部長腫瘤。

醫生為黃阿姨安排了相關檢查。顱腦磁共振(MRI)檢查結果證實黃阿姨的腦部確實長了腫瘤,初步懷疑是右側前床突腦膜瘤。黃阿姨拿到結果時,難以置信地問:“本以為只是老花眼,怎麼腦子就長了腫瘤呢?”

由於腫瘤剛好長在視神經管周圍,腫瘤壓迫視神經就會影響視力。腫瘤長得跟鴿子蛋般大小,並從前床突凸入視神經管,包繞視神經,已經嚴重壓迫視神經,才導致眼睛幾乎失明,而且腫瘤還有繼續增大的趨勢,必須儘快手術切除。醫生耐心地解析。

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歐陽輝教授團隊認真分析患者的病情後,發現腫瘤不但完全包繞神經,而且與腦部大血管(大腦中動脈及其分支)粘連緊密。在分離腫瘤過程中,不僅可能會損傷神經,還可能損傷血管導致大出血。但要治療腫瘤,手術是唯一方法。經過多次討論,歐陽輝教授團隊反覆模擬手術中可能出現的各種情況,並一一作了應對方案,最終確定在顯微鏡下微創切除腫瘤的方案。

果不其然,術中可見腫瘤完全包繞神經,與腦部大血管粘連緊密。但歐陽輝教授團隊已進行了多次討論與模擬,熟練掌握手術方案。在高清顯微鏡輔助下,先仔細分離血管,切除部分腫瘤,再磨開視神經管,一點一點地把腫瘤從神經上剝離下來。經過6小時的奮戰,最終腫瘤被完全摘除,神經與血管無任何損傷。

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術後第二天,黃阿姨就能下地活動,1周後即順利出院。出院時,黃阿姨右眼視力較術前明顯改善。

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視神經非常脆弱,由於黃阿姨就診時間較晚,耽誤了病情,視力已很難完全恢復到正常。但手術解除了腫瘤壓迫,目前視力已經明顯提高。比較幸運的是,黃阿姨是視力下降才發現了顱內腫瘤,並成功手術切除,避免了腫瘤繼續增大從而産生更嚴重的後果。

前床突腦膜瘤是起源於前床突和蝶骨內側1/3的腦膜瘤,該部位解剖結構深且居於要害部位,毗鄰頸內動脈及其分支、視神經、視交叉、動眼神經、滑車神經、垂體柄、海綿竇、眶上裂、外側裂等重要結構,手術非常具有挑戰性。前床突腦膜瘤根據起源部位分為三型:1型起源於前床突下方,腫瘤易推移、包繞頸內動脈、頸內動脈分叉、大腦前、中動脈,因缺乏蛛網膜分隔,腫瘤與頸內動脈及其分支難以分離。II型起源於前床突的上方和外側方,由於腫瘤與血管之間有眾多蛛網膜分隔,即使腫瘤包繞血管,也大多能安全分離。III型起源於視神經孔,腫瘤易突入視神經管內,並延伸至前床突尖端。

患者早期症狀以頭痛或眶周痛為主,缺乏特異性,容易忽略。病情緩慢進展,腫瘤所在側出現單眼視力障礙、視神經受壓萎縮和視野缺損,基至完全失明。因此當大家有長期頭痛頭暈,眶周疼痛和不明原因的視力障礙、視力下降等,應高度警惕顱內是否長腫瘤。

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