《中國醫改發展報告(2021)》推介浙江分級診療經驗

《分級診療制度建設的“浙江路徑”》入選六篇經驗與案例之一,總結了浙江分級診療的主要做法、經驗和啟示。

近日,中國醫學科學院及社會科學文獻出版社共同發佈了《醫改藍皮書:中國醫改發展報告(2021)》,主要內容包括總報告、專題報告和地方經驗與案例三部分。《分級診療制度建設的“浙江路徑”》入選六篇經驗與案例之一,總結了浙江分級診療的主要做法、經驗和啟示,現摘編如下供大家參閱。

分級診療制度建設的“浙江路徑”

【摘要】分級診療制度是我國醫改的核心制度之一。本報告在系統觀念和系統方法的指導下,圍繞中央提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療目標,闡述了浙江分級診療制度建設的頂層設計、關鍵政策和主要做法,並借鑒世界衛生組織提出的衛生體系績效評價框架,從可及性、效率、公平、品質和反應性等五個維度進行績效評價。

浙江探索實踐的啟示是:推進分級診療制度要堅持系統謀劃、頂層設計,聚焦問題導向、需求導向和效果導向,以供給側結構性改革為主線,以改革創新為動力,以實施常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口,完善服務網路、運作機制和激勵機制,強化數字賦能閉環體系,推動分級診療制度更加成熟、定型。

#1 改革整體謀劃

按照中央決策、結合浙江省情,堅持以系統觀念推進綜合醫改,不斷強化問題導向和目標導向,以供給側結構性改革為主線,統籌佈局、改革創新、數字賦能,謀劃分級診療制度建設的總體思路,堅持“一張藍圖繪到底”,分階段推進重點工作。

2013年,啟動省級醫院“雙下沉、兩提升”(城市醫療資源下沉和醫學人才下沉,推進縣域醫療服務能力提升和群眾滿意率提升)。2014年,選擇25個縣(市、區)啟動分級診療試點。2015年,擴大試點範圍。2016年和2017年,省政府辦公廳分別出臺《關於推進分級診療制度建設的實施意見》《關於推進高水準醫療聯合體建設的實施意見》。2018年,在試點基礎上全面推開縣域醫共體建設。2019年以來積極推進醫學高峰建設。2020年,啟動開展“兩慢病”全週期健康管理推進分級診療試點。2021年,以數字化改革為牽引全面推進“健康大腦+”體系建設。

浙江省分級診療制度建設的主要思路

#2 改革主要做法

01 優化分級診療服務體系

  • 省級有高峰

委省共建、外引內聯打造“醫學高峰”,率先落地國家傳染病醫學中心和兒童區域醫療中心,建成投用中科院醫學所一期,連續兩年在全國公立醫院綜合實力考核中列前三甲,省域外轉住院病人明顯下降。

  • 市域有高地

推動省市共建,市區聯動,積極推進浙東、浙南、浙中和浙北四大省級區域醫療中心建設,實施“四個一批”學科計劃。

  • 縣域有高原

將縣域醫共體建設作為解決基層醫療衛生體制問題的一個重大探索和突破,縣鄉醫療衛生機構“一家人”“一本帳”“一盤棋”格局加快形成。啟動醫療衛生“山海”提升工程,13家三甲醫院對口32山區海島縣。

  • 基層有能力

“十三五”期間,相繼實施200個中心鎮衛生院醫療服務能力提升項目、10個衛生重點縣能力建設項目,制定升級版基層醫療衛生機構建設標準,分類推進基層機構基礎設施建設和能力提升。

浙江省構建整合型醫療衛生服務體系結構

02 健全分級診療制度支撐

  • 強化財政制度保障

完善公立醫院補償機制,進一步明確政府辦醫責任,落實公立醫院基本建設等“六項投入”政策,全省醫療衛生事業財政投入、公立醫院財政補助收入佔總支出的比重穩步提升。

  • 醫療服務價格引導

按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管”五環聯動改革路徑,建立醫療服務價格動態調整機制,明確觸發和約束標準,省市縣聯動價格改革全面啟動,基層醫療服務價格改革試點率先突破。

  • 薪酬分配製度激勵

部門聯合出臺公立醫療機構編制、高層次人才獎補標準、縣域醫共體人員統籌使用、公立醫院薪酬制度改革等配套政策。

  • 醫保報銷政策分流

全面實施縣域醫共體醫保基金“總額科學核定、結余留用、超支合理分擔”機制,落實差異化報銷政策、起付線政策、慢性病門診保障政策。

03 改善分級診療服務體驗

  • 數字化改革賦能

2018~2020年累計推出“看病少排隊”“檢查少跑腿”等35項便民惠民舉措,持續改善群眾就醫體驗。2021年全面推進“健康大腦+”體系建設,上線智慧醫療、數字健康管理、智慧公衛等3個關鍵子領域70多項重大應用。

  • 重點慢性病突破

2019年,在溫州市洞頭區開展縣域醫共體模式下慢性病醫防融合健康管理和基層首診改革試點,2020年出臺全省指導意見,擴大22個縣(市、區)作為試點。全省域12種常見慢性病一次處方醫保用藥量從4周延長到12周,基層最低報銷比例達到60%。

  • 家庭醫生簽約夯實

實行“1名全科醫生+1名專科醫生+1個簽約團隊”的家庭醫生簽約服務新機制,制定出臺新版家庭醫生簽約服務工作規範和技術規範,推進老年慢病數字健康新服務,開展未來社區智慧健康站建設。

#3 改革成效

01 可及性:城鄉居民看病更便捷

20分鐘優質醫療圈基本形成,地區差異逐漸縮小。家庭醫生簽約服務能力進一步提高,2016年、2018年和2020年十類重點人群家庭醫生簽約服務覆蓋率分別為54.66%、78.15%和83.64%。

02 效率:病人流向結構更優化

縣域就診率從2016年的84.0%上升至2020年的88.9%,基層就診率從2014年的48.7%增加到2020年的53.6%,基本實現小病在基層,大病不出縣。

03 公平:區域資源配置更均衡

全省200家中心鎮衛生院基本具備二級乙等水準,所有縣(市、區)均有1家二甲水準的綜合醫院,所有設區市均有1家以上三甲醫院,東陽市人民醫院成功創建成為我省第一家縣級三甲綜合醫院。每萬人口全科醫生數達到4.94名。

04 品質:三級醫院功能更高效

全省三級公立醫院三、四級疑難重大手術佔比呈逐年上升趨勢,三級公立醫院收治疑難重症患者數量增長53.9%,收治異地患者的相對位次由全國第5位上升為第4位,危重症省域外轉率持續下降。體現收治住院病人醫療難度複雜度的CMI值(值越高即難度系數越大)全省整體呈上升趨勢。

05 反應性:群眾看病更滿意

在2019年度全國公立醫院綜合實力考核中,門診和住院病人滿意度均居全國第一。影像雲服務、醫後付服務、醫事服務“三個一”模式、用血服務不用跑、“出生一件事”“浙裏急救”“浙醫互認”等多項獨具浙江特色的改革舉措領跑全國,多個項目被國家有關部門發文推廣。

#4 改革經驗

01 堅持系統謀劃是推動制度成熟定型的根本之策

02 堅持問題導向是補短板強弱項的關鍵一招

03 堅持基層首創是推進制度創新的重要一環

04 堅持數字賦能是優化服務體驗的有力支撐

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