國家衛生健康委線上訪談 | 專家解讀《不孕不育防治健康教育核心資訊》

為了進一步加強生殖健康教育,普及不孕不育防治健康知識,今年11月,國家衛生健康委發佈了《不孕不育防治健康教育核心資訊》。

國家衛生健康委線上訪談第十七期(標清)

大家好,這裡是國家衛生健康委員會線上訪談欄目,歡迎您的關注! 不孕不育是由多種因素導致的生育障礙狀態,在我國,不孕不育發病率為7%-10%。為了進一步加強生殖健康教育,普及不孕不育防治健康知識,今年11月,國家衛生健康委發佈了《不孕不育防治健康教育核心資訊》。為了幫助大家更好地理解核心資訊內容,今天我們特別邀請到三位專家來為大家進行解讀,他們是:北京大學第三醫院主任醫師、教授李蓉。 

李蓉:主持人好,大家好。 

主持人:北京大學第三醫院主任醫師、教授姜輝。

姜輝:主持人好,大家好。

主持人:以及重慶市婦幼保健院主任醫師、教授黃國寧。

黃國寧:主持人好,大家好。

主持人:歡迎三位!那麼現在就讓我們跟著專家一起,一一解讀《核心資訊》。 首先,核心資訊第一條中闡述:青春期是獲得生育能力的重要時期,應關注青少年生殖器官和第二性徵的發育,加強青春期生殖健康教育,引導樹立正確的性觀念,普及生殖健康及科學避孕知識、預防生殖道感染和性傳播疾病。關於關注青春期,保護生殖健康方面,我們有請北京大學第三醫院主任醫師、教授李蓉李教授為大家解答。

李蓉:

青春期是從兒童到成年人的過渡時期,是體格、生殖器官、內分泌系統、第二性徵逐漸發育至成熟的重要階段。世界衛生組織規定青春期為10~20歲,女孩是10~18歲,男孩是12~20歲。進入青春期,女孩乳房發育,腎上腺功能增強,出現陰毛和腋毛。11~12歲的女孩體格生長也呈直線加速,外觀越來越接近成年女性。在體內,生殖系統也開始發育,標誌性的事件就是月經初潮。男孩的性發育大約比女孩晚兩歲,除了身高體重的迅速增長,會有第二性徵出現,如長出腋毛、陰毛、鬍鬚,喉結突出,聲音變得低沉。生殖器官發育加強,出現遺精。隨著身體的變化,青春期的女孩、男孩性意識更加明顯,情緒和智力也發生明顯變化,容易激動,想像力增加,對事物有自己的看法,但卻不是很成熟,這個時期讓孩子正確地認識自己的身體和心理變化並學會保護自己是非常重要的。 性是人類的本能之一,也是人類生存和繁衍的基礎。有性慾和性衝動都是非常自然的現象,應該正確、理性地對待身體和情緒的變化,懂得尊重和愛護自己,確立科學的性觀念,預防兒童性侵害也是非常重要的。沒有保護的性行為會增加生殖道感染、性傳播性疾病以及非意願妊娠的風險。特別是非意願妊娠後,無論是藥物流産還是人工流産都有可能會出現繼發盆腔的慢性炎症、子宮腔粘連,這些都是發生不孕症的高危因素。如果發生了宮外孕,則可能會危及到生命的安全,也可能影響以後的生育功能。因此,家長要關注孩子青春期的生理和心理的變化,進行正確的引導。

主持人:非常感謝您的解答。在《核心資訊》第二條“適齡婚育,降低不孕不育發生”中提到:年齡是影響生育能力的關鍵因素,適齡婚育更容易受孕。女性在30歲後生育能力呈下降趨勢,35歲以後生育能力迅速下降,男性40歲以後生育能力開始下降。關於這方面內容,有請李教授接著為大家解答。 

李蓉:

隨著年齡的增長,人體各方面的機能都是逐漸下降的,這是一個不可逆的過程,生殖系統也不例外。成功妊娠重要的要素包括女性提供正常的卵母細胞,男性提供好的精子,精卵結合以及適合胚胎生長髮育的環境是最重要的。高齡對於每個要素都有不利的影響,如女性的卵巢在一生中排卵的次數是有限的,隨著年齡的增加,可用的卵泡越來越少,卵細胞的品質也越來越差,難以獲得正常的妊娠。即使能夠妊娠,高齡孕婦(分娩年齡35歲及以上)發生胚胎染色體異常的風險會顯著增加(比如大家非常熟悉的唐氏綜合徵),導致胚胎停止發育或自然流産的不良結局,承受身心的痛苦。此外,高齡孕婦孕期容易發生高血壓、糖尿病等一系列並發癥,嚴重時可能導致不良的母兒結局。 女性的最佳生育年齡是22~28歲,或者至多不超過35歲,因為在35歲以前,生育力和卵巢功能都處於峰值狀態,發生不良妊娠結局的風險也是最低的。男性儘管生育週期比女性長,但是高齡男性生育也會增加胚胎染色體異常的風險。人類的平均壽命已經明顯延長了,但是女性的絕經年齡卻變化不大,提示廣大育齡女性應當在適齡的時候進行生育,不要錯過孕育後代的“黃金期”。

主持人:感謝您的解答!講到孕育生命,在《核心資訊》第三條“科學備孕,維持良好孕育條件”中同樣有講到,準備結婚或計劃懷孕的男女雙方應主動到醫療機構接受婚前醫學檢查、孕前優生健康檢查、生育諮詢指導等服務。保持適當的性生活頻次,通過醫學方法監測排卵、選擇排卵期同房有助於懷孕。這則資訊的解讀我們有請北京大學第三醫院主任醫師、教授姜輝姜教授。

姜輝:

最新施行的《民法典》中涉及婚姻家庭的內容,已經沒有了強制婚前檢查的規定,但是對於計劃結婚的準新人,尤其是計劃懷孕的準爸爸準媽媽們,醫學專家還是建議進行相關的醫學檢查,關注雙方的身體健康情況,特別是要及早發現影響雙方生殖健康的問題,這也是兩人婚後幸福生活的基礎。 婚前檢查的目的是為了發現可能存在的影響生殖健康的一些問題,並做好防治性指導措施。婚前檢查時,醫生一般都會詳細地詢問雙方既往的疾病史,尤其是家族性遺傳疾病等等,然後進行相關體格檢查,包括全身的身體檢查和生殖系統的檢查,主要關注有沒有影響婚後夫妻生活以及生育的情況。最後還會做一些實驗室的檢查,包括基礎的血常規、尿常規、肝腎功能以及傳染病相關檢查等。對男性,我們還建議做一個精液常規分析,評估一下男性的生育力。 備孕期的準爸爸準媽媽們要了解提高懷孕概率的基本常識,核心的問題是把握女方的排卵時間,可以在醫生的指導下通過計算女性月經週期、測量基礎體溫以及超聲檢查等方法來監測排卵。最佳的同房時機一般在女方排卵前一天,而在此之前男方最好禁欲2~5天,這樣可使精液的數量和品質達到最好的狀態。而對月經不規律、排卵日子不好準確把握的夫婦,可以採取隔天同房一次的策略。 

主持人:非常感謝您的解答。能聽出來,孕育生命的過程是一個科學系統的工程。 現在越來越多的夫婦都注意到,健康的生活方式對於備孕來説是非常必要的。在《核心資訊》第四條中也有這樣的闡述:吸煙和酗酒會影響性能力和生育能力,也會影響胚胎和胎兒發育。建議計劃懷孕的夫妻雙方戒煙限酒至少3個月,避免接觸二手煙,遠離毒品。肥胖和消瘦對生育能力也有影響,合理膳食、適量運動、規律作息、保持適宜體重有助於順利懷孕。那麼,關於戒煙限酒,倡導健康生活方式方面,有請姜教授接著和大家詳細聊一聊。

姜輝:

生育是一個十分複雜的過程,男性的睪丸每天都可以産生數千萬條精子,從最原始的精原細胞增殖分化到成熟的精子出現並排出體外,大約需要3個月的時間。女性的排卵每個月只有一顆成熟卵子排出來。在女方的排卵期,通過夫妻生活,精子進入女性體內並在輸卵管壺腹部與卵子相遇,精卵結合,最終形成受精卵,受精卵再往下發育,成為胚胎,然後“安家”在媽媽的子宮裏,最終經歷10個月的生長才成熟分娩。 在精子、卵子生成的過程以及精卵結合後胚胎發育的過程中會受很多因素的影響,特別是一些不健康的生活方式,例如抽煙、酗酒、吸毒、熬夜等,這些都會影響雙方的生育能力,嚴重的可以造成懷不上孩子。即使受孕後,這些不良生活方式也會影響胚胎的正常發育,出現自然流産、胚胎停止發育等現象。此外,過度的肥胖、消瘦,都會影響男女生殖內分泌系統,進而影響生育功能。 所以我們建議,備孕期的準爸爸媽媽們,一定要提前做好孕前準備,男性一般至少要提前3個月作準備。首先要戒煙限酒,因為煙草中的尼古丁、焦油、砷、鎘等大量有害物質會嚴重影響睪丸的生精功能。同時合理膳食,精子生成過程中需要大量的維生素和鋅、硒等微量元素,備孕期間應該多吃蔬菜、水果和海鮮等富含維生素和微量元素的食物,同時要注意適量運動和規律作息。

主持人:感謝您的解答。閱讀《核心資訊》,我們有注意到,孕育生命的路上,排除了內因,一些不良外因也會造成一定影響。正如《核心資訊》第五條“警惕環境因素,避免接觸有毒有害物質”中寫到:接觸鉛、汞、苯、農藥和放射線等有毒有害物質可能導致不孕不育、胎停育或流産。長期處於高溫環境、蒸桑拿和泡熱水澡等可以引起精子品質下降。那麼,具體該採取什麼樣的預防措施呢?有請姜教授接著為大家解答。

姜輝:

部分人群在工作生活當中會接觸一些鉛、汞、農藥、甲醛等有毒有害物質,例如給農作物噴灑農藥的工人、農民,油漆工、燙染發的理髮師等,這些有害物質通過血液迴圈進入人體內,影響男性的睪丸組織産生精子,影響女性的卵巢組織生成卵子,也會影響受精卵的生長髮育,最後導致不孕不育、胚胎停育發生或者流産。所以在備孕和懷孕期,我們應該儘量避免接觸這些有害物質,比如不要燙染頭髮、家中暫時不要做裝修。如果工作中不得不接觸,那一定要儘量減少接觸的時間和劑量,並做好防護措施,例如戴好口罩、手套或者防毒面罩等。 放射線有致畸致突變作用,在備孕期更要竭力避免接觸這些對象。在備孕期間如果因為疾病原因需要做這些檢查,儘量不做胸透、CT等放射性較大的檢查。對必須接觸放射性物質的人群,要做好防護,比如穿戴好鉛衣。 對男性來講,高溫環境也會影響睪丸的生精功能。陰囊內的睪丸適宜溫度是35度左右,而人體是37度左右,所以像蒸桑拿、泡溫泉等高溫環境,包括感冒時的發燒狀態,都會直接損害睪丸的生精功能,降低精子的數量和品質,影響男性的生育力。所以備孕期間要注意防寒保暖,特別是要避免感冒,在備孕期儘量少蒸桑拿、少泡溫泉,也不適宜長時間洗熱水澡。

主持人:非常感謝您的解答。在《核心資訊》第六條闡釋:長期的焦慮、抑鬱或恐懼不安等不良情緒,會影響生育意願和性生活和諧,也會影響女性激素分泌甚至卵巢正常排卵,導致不孕不育發生。計劃懷孕的夫妻應保持心情舒暢和心理健康,減少精神壓力,必要時可尋求專業的心理諮詢幫助。那麼,關於保持心情舒暢有利於受孕,我們有請李教授為大家解答。 

李蓉:

我們知道,女性體內負責調控性激素的系統叫做下丘腦-垂體-卵巢軸,簡稱HPO軸。HPO軸調控激素週期性變化,同時産生規律的排卵和月經。HPO軸的生理活動又受到大腦皮層神經系統中樞的影響,外界環境、精神因素等均可以影響到女性的月經週期。大腦皮層、下丘腦、垂體和卵巢任何一個環節發生障礙,都會引起卵巢功能紊亂,導致排卵障礙、月經失調。長期不良的精神狀態可能加重這種紊亂,從而引起不孕不育的發生。 性行為是人類繁衍後代的重要環節,性反應的完成依賴著神經及內分泌系統的調控。憂鬱、焦慮、畏懼、緊張、憎恨、悲痛等不良情感情緒都會抑制性慾和性喚起,性激素的失調也會影響到性生活的品質。因此,有生育計劃的夫婦應該保持良好的心理和健康狀態,雙方充分溝通後選擇更適宜的時間、環境,放下壓力,享受性生活帶來的精神身心的愉悅。如果同房的時間恰好在排卵期,受孕的成功率也會大大增加,像剛才姜教授給大家講述的那樣。如果自我調節仍不能明顯改善心理狀態,可以通過心理諮詢,在心理醫生的幫助下調整到最佳狀態。

主持人:尋求一些幫助。

姜輝:對,很重要。

主持人:感謝您的解答。很多朋友都知道,人工流産會對女性身體造成一定的傷害,在《核心資訊》第七條“倡導計劃懷孕,避免意外妊娠中”也有提到:人工流産(包括藥物流産)可以引發輸卵管不通、宮腔黏連、子宮內膜異位症等並發癥,還可能導致女性繼發不孕,多次重復人工流産導致並發癥及繼發不孕的風險更高。有人工流産史特別是多次人工流産的婦女懷孕後,自然流産、早産、胎盤異常及低體重兒等不良妊娠結局的發生風險也明顯升高。提倡科學避孕,倡導有計劃的懷孕,無懷孕計劃的夫妻應當使用適宜的避孕方法,避免意外妊娠和流産的發生。那麼關於這一條,我們有請李教授接著為大家詳細解答。

李蓉:

精卵結合以及適合胚胎生長髮育的環境都是成功妊娠最重要的因素。無論是藥物流産還是手術刮宮,都有可能繼發盆腔的慢性炎症或者子宮腔粘連。盆腔炎症可能會導致輸卵管粘連、梗阻、積水和不良的盆腔環境,這樣一個不良盆腔環境就會導致精子和卵母細胞無法相遇,造成不孕的發生。流産術後可能會發生月經量減少,想要孩子的時候發現懷不上了,或者懷上了又很容易流産,反覆多次的人工流産更增加了這樣的風險,我們看到在臨床中很多患者非常痛苦。即使沒有發生流産,發生早産或者胎兒宮內生長受限的風險也會有一定增加。因此,在沒有生育計劃的時候,我們建議大家一定要好好採取高效的避孕措施來避免意外懷孕。 短期內如果沒有生育計劃的夫婦,可以採用工具避孕(也就是安全套避孕),也可考慮使用口服避孕藥,沒有禁忌證的年輕女性服用口服避孕藥其實是一種非常安全有效的避孕措施,不必過度擔心藥物所謂的“副作用”問題,而且停藥後可迅速恢復排卵,也不影響後續的生育計劃,現在的口服避孕藥都是停藥後馬上可以懷孕的。緊急避孕藥並不是常規的避孕方式,避孕成功率不高,所以不建議常規採用緊急避孕的方式進行性生活後的避孕。 育齡夫婦應根據自身需要合理安排生育計劃,選擇合適、高效的避孕方法,為身體健康和未來的健康生育保駕護航。

主持人:非常感謝您的解答。對於有生育需求的患者,《核心資訊》中也有具體的闡述,在第八條“科學治療,注意生育力保護”中寫到:有生育需求的患者在進行部分惡性腫瘤的手術、化療、放療和某些自身免疫性疾病的治療前,應在醫生指導下選擇適宜的治療方案,重視生育力保護。關於這一部分,我們有請重慶市婦幼保健院主任醫師、教授黃國寧黃教授為大家解答。

黃國寧:

在人類生育力發生、發展和成長的過程中,可能遭受到來源於外環境的生育力危險因素影響,包括治療某些疾病如腫瘤而實施的化療、放療等等,這种醫源性因素會導致生育功能的下降。 研究表明,化療(如烷化劑)為具有性腺毒性的治療,盆腔放療和部分卵巢的手術治療也可能會嚴重影響到生育功能,導致疾病治療後患者生育力功能的下降,發生不孕不育。患者應當根據生育的需求,經多學科會診,在醫生指導下選擇適宜的治療方案。 在上述疾病治療前,男性可進行精子的冷凍保存,女性可進行卵巢組織或者卵母細胞的保存,當然最好是用胚胎冷凍保存。胚胎冷凍是目前較為成熟的一項技術,它的臨床成功率與新鮮胚胎移植的成功率相同,是已婚育齡女性進行生育力保存的有效方法。胚胎冷凍因為需要促排卵治療來獲取卵子進行體外受精,這樣會延遲疾病的治療,可能促進部分癌症的發展,因此不適用於對激素敏感、癌症治療時間不能延遲的患者。 對於男性而言,化放療等有對精子基因造成損傷的潛在風險,應該在治療前進行精子冷凍。對於不能射精的男性或青春期前的男性,可進行睪丸穿刺或取精後冷凍保存。

主持人:感謝您的解答。很多朋友都很想知道,到底造成不孕不育的原因是什麼呢?其實正如《核心資訊》第九條所述:不孕不育病因複雜,夫妻雙方應積極尋找病因,共同到醫療機構就診。促排卵藥物、促生精藥物以及激素類藥物濫用會嚴重危害身體健康,甚至可能危及生命,必須在專科醫師的指導下應用。那麼針對這一條,我們有請黃教授接著為大家詳細解答。

黃國寧:

不孕不育是一種低生育力狀態,通常是指一對配偶未採取避孕措施,有規律性生活至少12個月未能獲得臨床妊娠。不孕不育病因比較複雜,涉及到男女雙方共同的問題,需通過男方精液常規分析、女方超聲監測排卵、基礎內分泌測定和輸卵管通暢度等檢查,初步評估明確是女性因素、男性因素、雙方因素或原因不明不孕症等,再結合夫婦的病史和臨床表現,選擇進一步針對性的輔助檢查和治療。 其中,女性排卵障礙為不孕症的主要病因之一。促排卵藥物的不規範使用常常導致多個卵泡發育,帶來許多潛在風險,如多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合徵等發生率顯著升高,嚴重時甚至危及到生命。因此,必須在專科醫生的指導下使用這些藥物,降低或避免並發癥的發生,確保母嬰安全。 少精子症、弱精子症和無精子症是男性不育的重要原因,但促生精藥物的濫用也可能會導致危害身體健康,必須在專科醫師的指導下應用。

主持人:謝謝黃教授。近年來,人類輔助生殖技術不斷涌入大眾視線,《核心資訊》的最後一條關於“人類輔助生殖技術”也有明確的闡釋,強調要合理應用人類輔助生殖技術,禁止買賣卵子及代孕。不孕不育治療手段多樣,通過生活方式調整、中西醫藥物治療、手術治療、心理疏導等綜合手段可以使80%-90%的患者獲得妊娠,僅有少部分患者需要應用人類輔助生殖技術治療。人類輔助生殖技術是指運用醫學技術和方法對配子(精子、卵子)、合子(受精卵)、胚胎進行人工操作,以達到受孕目的的技術。我國經批准開展人類輔助生殖技術的醫療機構名單、地址等資訊,大家可以登錄國家衛生健康委員會官網(http://www.nhc.gov.cn/)查詢。 買賣卵子、代孕等行為嚴重損害女性健康權益,違背社會公序良俗,踐踏倫理道德底線,應自覺抵制相關行為。就這條核心資訊,我們有請黃教授為大家詳細解答。

黃國寧:

我們知道,僅少部分不孕不育患者需要通過人類輔助生殖技術治療以獲得妊娠。人類輔助生殖技術是指運用醫學技術的方法對配子(精子、卵子)、合子(受精卵)、胚胎進行人工操作,以達到受孕為目的的一項技術。不孕不育夫婦接受輔助生殖技術助孕需要有明確的適應證,還有一部分禁忌證的限制,必須在國家批准的正規醫療機構接受助孕治療,機構名單資訊我們可以在國家衛生健康委官網上查詢。 2001年頒佈施行的《人類輔助生殖技術管理辦法》明確規定,禁止以任何形式買賣配子(指精子和卵子)、合子、胚胎,醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕。人類卵子與精子攜帶人類遺傳密碼,不是可以用來交易的商品。進行卵子、精子和胚胎交易,不僅破壞了人類倫理道德和社會秩序,同時可能因為缺乏有效的監管而造成生殖細胞的濫用和遺傳學上的混亂,威脅國家生殖健康安全。卵子一旦成為商品,可能誘導對供卵者使用超劑量的促排卵藥物,增加了卵巢過度刺激綜合徵,手術出血、感染的風險也會增加,嚴重時甚至危及生命。而供卵者出於經濟目的,可能會刻意隱瞞其遺傳病家族史及傳染性疾病史,導致不健康子代的出生。 代孕行為實際上是將婦女的子宮進行商業化租借,這一過程會嚴重影響到代孕者的心理健康,並帶來産科並發癥等醫療風險,目前代孕處於地下,這無疑會增加代孕者的心理以及生理的安全風險,妊娠後高血壓、糖尿病以及産後出血等産科並發癥也會增加代孕者身體的安全風險,也是得不到保障的。此外,通過買賣卵子及代孕等行為生産出生的胎兒,可能面臨胎兒歸屬的倫理及法律糾紛問題。 買賣卵子和代孕等行為不僅嚴重損害了女性的健康權益,而且違背社會公序良俗,踐踏到倫理道德的底線。廣大女性特別是青少年女性應當增強自我保護意識,自覺抵制買賣卵子、代孕等違法行為。

主持人:非常感謝您的解答。 不孕不育病因複雜,科學防治,健康孕育。今天現場三位專家對《不孕不育防治健康教育核心資訊》進行了逐條解疑釋惑,也是希望通過詳致的解讀能夠盡可能幫助到大家,再次感謝三位專家! 好了,今天的訪談到這裡就要和大家説再見了,非常感謝您的關注,我們下期再見!

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