都是腰椎間盤,怎麼你就那麼突出?

微創手術治療腰椎間盤突出效果好。

文章轉載自:脊柱微創專家馬輝

“醫生,我已經40歲了,腰背痛持續了大概小半年,左邊小腿痛了2個月,疼的時候就像針扎一樣,一陣一陣的難受死人啦!尤其是最近1個月,腳都不敢放到地上,只有臥床休息時才能好些,翻身有時候都困難。您看有什麼辦法能緩解我的疼痛嗎?”

睡個安穩覺有多難?

經過醫生的診斷,這位患者的症狀是因為腰椎間盤突出所導致的。

腰椎間盤由髓核、纖維環、軟骨板組成,是夾在上、下兩塊腰椎骨間的緩衝組織。當人體運動的時候,腰椎間盤便默默吸收著身體關節活動帶來的衝擊,保護腰椎。

一般來説,腰椎間盤富含大量水分,軟骨板是腰椎間盤唯一的水分供養渠道。如果軟骨板無法為腰椎間盤提供水分,失去水分的腰椎間盤在兩塊椎骨的衝擊下便無法起到緩衝保護的作用,從而逐漸向外膨出。

突出的腰椎間盤不斷靠近椎骨後緣的馬尾神經。當髓核衝出纖維環、壓迫馬尾神經的時候,患者的疼痛值瞬間拉高,這才出現了文章開頭時這位患者所説的症狀:走不了路、直不起腰甚至難以睡個安穩覺。

“小手術”治療“大突出”|微創髓核摘除

初步判斷為腰椎間盤突出之後,還需要一些檢查驗證這一診斷。

一般來説,腰椎間盤突出的患者在進行直腿抬高試驗時反應多呈陽性。果不其然,當接診醫生為該患者進行檢查時,發現患者的腰4-5棘突間隙左側有明顯壓痛,屈伸活動受限。左下肢直腿抬高試驗40°陽性,右側陰性。看來已經找出導致患者難以入睡的“元兇”了。

“只需要做個簡單的手術,這些症狀就都可以解決了。”

這裡的手術是指當下較為先進的微創手術——椎間孔鏡髓核摘除術。這是一項在微小孔鏡下,通過螢幕的視野指導將突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶以及增生的關節突等神經致壓因素徹底摘除,從而獲得良好療效。

椎間孔鏡髓核摘除術是處理椎間盤突出最好的辦法之一。

相比開放性手術來説,鏡下手術具有損傷小、療程短、摘除徹底等優點,適合腰椎間盤久治不愈,反覆發作,疼痛難忍甚至行走困難人群。

為了徹底了解病人情況,醫生對該患者進行了術前影像學檢查,檢查結果如下:

(1)腰椎MR示腰4-5椎間盤左下方脫出;

(2)X片示脊柱向右側傾斜;

(3)術前MRI可見腰4-5椎間盤左下方脫出,神經根及硬膜囊受壓明顯。

手術效果好,病人少遭罪!

經過一系列檢查,這位患者也做好了接受手術的準備。

主刀醫生根據影像檢查結果,精確定位穿刺點並置入穿刺針,內鏡進入後鉗取暴露的黃韌帶,並在黃韌帶上開窗,摘除椎管內脂肪組織和黃韌帶,充分顯露下方的神經根、硬脊膜和位於神經根下脫出的髓核組織,鉗取脫出游離的髓核組織。最後依層縫合,手術結束。

術後恢復了兩三天,患者便可以下床活動,查房時該患者表示腰腿疼痛完全消失,睡覺輕鬆多了!主管醫生為他進行了全面的檢查:創口乾凈無化膿,預後良好。

術後影像結果對比術前,神經根受壓部位解除了壓迫,恢復正常。

手術傷口對比

影像學對比:

術後復查可見突出椎間盤被摘除。

遠離椎間盤突出,生活更美好!

腰椎間盤突出症是現代社會的高發病、常見病,據國家衛健委統計,中國有超過2億人存在腰椎間盤突出的問題,其中,20-40歲的年輕人佔到了60%以上。

那麼,生活中哪些原因可導致腰椎間盤突出呢?

1. 熱愛運動的人群請注意:劇烈運動可對骨骼産生暴力損傷,如:籃球、足球、排球等彈跳力運動。

2. 因工作原因需要保持一定姿勢的人群請注意:長期保持固定動作可引起腰肌慢性勞損,如久坐、久站。

3. 特定人群請注意:長期從事體力勞動者、孕婦、老年人、體重過胖或過於瘦小者也是腰椎間盤突出的高發人群。

腰椎間盤突出的過程並不是一蹴而就的,往往是從慢性腰肌勞損演變而來。

所以對於一般人群而言,可通過一些鍛鍊的方式預防或緩解早期症狀。

這裡小編為大家推薦一些自我鍛鍊的方法,每天可以居家練習1-2次。

1. 倒退走路:有利於改善腰背肌狀態,幫助解除小關節粘連。

2. 直腿抬高:緩解腰痛,減輕下肢麻木,恢復腰肌力量。仰臥位並伸直雙下肢,雙手置於身體兩側,雙側交替抬高20度、堅持10秒後緩慢下落,每天重復30次。

3. 飛燕式背伸肌鍛鍊:俯臥位同時抬高頭、頸、胸及四肢,整個身體呈反弓形飛翔樣並僅使腹部著床,每次堅持10秒,每天可做10-15次。

4. 三點支撐法:平臥位使頭、雙腳三點支撐,儘量抬高臀部並保持10秒,每天可做10-15次。

當發生腰椎間盤突出之後,一定要儘快就醫治療,以免拖延病情,導致疼痛影響正常的生活。

保守治療

臥床休息至少三周,休息期間可做短暫站立、行走和適量運動,有利於損傷組織癒合。

還可以使用物理治療,如採用紅外線、低頻脈衝電治療等方法。物理治療有消炎、鎮痛、緩解肌肉緊張和粘連的作用,可促進腰部功能恢復。

手術治療

腰椎間盤突出較為嚴重的患者可出現腰腿麻木甚至肢體無力,嚴重影響日常生活和工作。有些腰突症患者除了常見症狀外可能還會伴有會陰部疼痛,導致大小便功能障礙。發生這一症狀時一定要警惕馬尾綜合徵出現的可能,需要立即前往醫院,擇機進行手術治療。

關節的退化和改變是漸進的過程。儘早預防固然重要,但是如果已經出現症狀,儘早前往醫院接受理療或者手術治療是降低疼痛、減少並發癥的理想選擇。

專家介紹

馬 輝

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院

主任醫師、醫學博士

上海市衛生計生工作先進個人,國家執業醫師實踐技能考試考官。曾在第二軍醫大學附屬長海醫院骨科工作10餘年,在長征醫院骨科攻讀博士學位,赴美國維克森林大學脊柱外科中心學習。現擔任上海市醫學會骨科專委會微創學組工作秘書,上海市康復醫學會骨科康復專委會副主任委員及青年學組組長,上海市中西醫結合學會微創骨科專委會委員,中國醫師協會脊柱疼痛專委會委員,國際矯形與創傷研究協會(SICOT)中國分會上海學會委員,上海市醫學會疼痛專委會委員等10余項學術任職。申請國家實用新型專利6項,在國內外期刊發表學術專業論文20余篇。作為主譯,翻譯國際脊柱微創領域權威專著4部,由上海科學技術出版社出版發行,分別為:《脊柱內鏡外科學》,《脊柱微創外科學》,《超聲引導下疼痛治療技術圖解》,《影像引導下脊柱介入治療圖譜》等,另參編《經皮內鏡腰椎手術學》(人民衛生出版社),《脊柱畸形的手術治療》(北京大學醫學出版社),《脊柱關節成形術:運動保留》(北京大學醫學出版社),《脊柱畸形精要》(上海科學技術出版社),《骨與關節損傷現代微創治療》(人民軍醫出版社)。主編骨科相關疾病科普專著3部:《骨與關節疾病的康復與護理知識問答》(第二軍醫大學出版社),《脊柱脊髓疾病康復與護理知識問答》(第二軍醫大學出版社),《疼痛的康復與護理知識問答》(第二軍醫大學出版社)等。在臨床工作中,提出儘量使開放手術轉化為微創手術,微創手術轉化為無創手術的治療理念,追求術中最小損傷正常解剖結構,最大限度保留脊柱運動功能,主攻開放手術微創化、微創手術無創化。

擁有骨科和康復醫學專業雙資格證書,在熟練掌握脊柱外科開放手術的基礎上,主攻脊柱外科手術微創化和微創手術無創化。

擅長:1、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、頸椎病的微創及開放手術治療;2、老年人退變性脊柱側彎合併椎管狹窄的微創及開放手術治療,老年人骨質疏鬆脊柱壓縮骨折的微創及開放手術治療;3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內腫瘤、脊柱結核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創及開放手術治療;4、肌少症的基礎研究和臨床診治。

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