如何推動公立醫院高品質發展?浙江發佈實施方案

重點任務主要從優質醫療資源擴容、醫療技術能力提升、改善醫療衛生服務行動、醫院運營管理能力提升、深化體制機制改革、治理能力提升等方面,明確6大計劃20項舉措。

《浙江省推動公立醫院高品質發展實施方案》

浙江省推動公立醫院高品質發展實施方案為貫徹落實《國務院辦公廳關於推動公立醫院高品質發展的意見》(國辦發〔2021〕18號),結合我省高品質發展建設共同富裕示範區等有關要求,制定本實施方案。

一、總體要求

堅持以人民健康為中心,以推動高品質發展為主題,以數字化改革為引領,強化公立醫院主體地位和公益屬性,堅持醫防融合、平急結合、中西醫並重,圍繞建立健全現代醫院管理制度,強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新、機制創新和治理創新,加快優質醫療資源擴容和區域均衡佈局。到2025年,各級各類公立醫院高品質發展格局基本形成,公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效,運作模式從粗放管理轉向精細化管理,資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素,讓人民群眾享有更加優質高效的醫療衛生服務,更加有效防範化解重大疫情和突發公共衛生風險,為加快衛生健康現代化和促進共同富裕提供有力支撐。

二、重點任務

(一)優質醫療資源擴容計劃。

1.超常規推進“醫學高峰”建設。爭取國家醫學中心和國家區域醫療中心佈局浙江。爭取國家級中醫類別的醫學中心、基地和特色醫院達到5個以上。到2025年,推動建設一批疑難複雜疾病診療能力拔尖、科研能力突出、管理水準較高、輻射影響較大的高水準醫院,三甲綜合醫院三級、四級手術佔比達到45%以上,省域外轉住院病人的全國佔比實現下降。(責任單位:省衛生健康委〔省中醫藥局〕、省發展改革委、省科技廳。列第一位的為牽頭單位,下同)

2.高品質建設省級區域醫療中心。支援寧波、溫州、湖州和金華等地依託高水準綜合醫院建設省級區域醫療中心。推進杭嘉湖、杭紹、甬舟、溫衢麗、溫臺、金義等地高水準醫院協同發展。支援溫州、湖州、嘉興、衢州、麗水等地建設省際邊界醫療服務高地。建設20家左右省級中醫特色醫院。推進醫療衛生山海提升工程,32家山區海島縣級醫院醫療服務能力達到國家推薦標準。(責任單位:省衛生健康委〔省中醫藥局〕、省發展改革委、省財政廳,各市、縣〔市、區〕政府。以下均需各市、縣〔市、區〕政府落實,不再列出)

3.全面深化縣域醫共體和城市醫聯體建設。推動縣域醫共體牽頭醫院提標擴能,縣級公立醫院中的三級醫院佔比達到30%、床位佔比達到60%以上,提檔升級胸痛、卒中、創傷、危重孕産婦救治、危重兒童和新生兒救治等五大中心,推進縣級重點專科和專病中心建設。深化縣域醫共體“一盤棋、一家人、一本賬”改革,實質性推進資源重組、體系重構和制度重塑。網格化推進城市醫聯體建設,創新城市醫療衛生服務體系、管理體制和運作機制。到2025年,縣域醫共體、城市醫聯體制度體系和發展模式基本成熟,縣域就診率達到90%以上,基層就診率達到65%以上。(責任單位:省衛生健康委)

(二)醫療技術能力提升計劃。

1.提高重大疾病臨床救治能力。支援國家臨床醫學研究中心、國家中醫臨床研究基地和臨床重點專科建設,新增國家級中醫類學科(專科)8個以上。新建省臨床醫學研究中心15個以上,實施品牌學科、優勢學科、特色學科、潛力學科計劃,規劃30—40個省級醫學重點學科,優先發展10個醫學重點培育專科,佈局一批省市共建學科、縣級龍頭學科。實施兒科醫療服務發展行動計劃,出臺加強中醫藥服務能力建設意見。推廣50項重大疑難疾病中西醫結合診療技術和100個優勢病種中醫診療方案。(責任單位:省衛生健康委〔省中醫藥局〕、省發展改革委、省科技廳)

2.提升科研創新能力。加快中國科學院基礎醫學與腫瘤研究所二期項目建設,支援核酸適體與臨床診治重點實驗室發展,爭取建設生命健康領域國家實驗室基地。支援省工程研究中心建設,爭創國家工程研究中心項目。出臺提升醫療衛生機構科研創新能力實施方案,開展研究型醫院和病房建設,健全職務發明制度,完善科技成果轉化與收益分配激勵機制,做強中國(浙江)衛生健康科技研發與轉化平臺。到2025年,全省醫院科技人才影響力進入全國第一陣營,成為全國衛生健康重要科技中心和創新策源地。(責任單位:省衛生健康委、省發展改革委、省科技廳)

3.提升重大疫情防控救治水準。建設省公共衛生臨床中心和突發公共衛生事件創傷危急重症立體救治中心,建設3個省級重大疫情救治基地,推動建設國家緊急醫學救援基地和中醫疫病防治基地。新建在浙國家緊急醫學救援隊、國家中醫疫病防治隊、國家中醫緊急醫學救援隊各1支。每個設區市依託1家三甲綜合醫院或傳染病醫院,規範設置傳染病定點收治院區(病區);每個縣(市)依託轄區實力最強的縣級醫院,規範設置傳染病院區(病區)。(責任單位:省衛生健康委〔省中醫藥局〕、省發展改革委)

4.加強高層次衛生人才培養。實施衛生高層次人才培養工程,落實“醫學高峰”項目引進高層次人才類別與引才獎補標準,國家級衛生人才數達到350人以上。落實住院醫師規範化培訓、專科醫師規範化培訓和繼續醫學教育制度。深入實施“杏林工程”“岐黃使者”培育項目,新增國醫大師1—2名、全國名中醫3名左右、省級名中醫60名以上。(責任單位:省衛生健康委〔省中醫藥局〕、省財政廳、省人力社保廳)

(三)改善醫療衛生服務行動計劃。

1.創新醫療服務模式。全面推行分時段預約診療、多學科診療、精準用藥、優質護理服務、醫院志願者服務和一站式綜合服務,探索推進無陪護病房建設,全面推進醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果互認共用,省級三甲綜合醫院日間手術比例達到25%以上。建設國家智慧社會治理實驗基地(衛生健康行業),推進國家“5G+醫療健康”應用項目。推動醫防機構人員通、資訊通、資源通,推進醫共體公共衛生管理中心實體化運作。建設一批中西醫協同旗艦醫院和科室。(責任單位:省衛生健康委〔省中醫藥局〕、省醫保局)

2.打造“健康大腦+”多跨場景應用。以重大需求、多跨場景、重大改革等三張清單為抓手,迭代看病就醫“一件事”場景,打造院前醫療急救“一件事”“數字健康進社區”和“疫情精密智控”等一批標誌性應用。到2025年,全面建成運作高效的“健康大腦+”體系,智慧醫療、數字健康管理和智慧公共衛生等領域率先實現流程再造、模式創新和制度重塑,深化“網際網路+醫療健康”建設,打造“浙裏健康”金名片。(責任單位:省衛生健康委、省醫保局)

3.營造良好服務氛圍。建設特色鮮明的醫院文化,提煉醫院院訓、願景、使命,傳承優秀醫德、醫風、醫訓,弘揚偉大抗疫精神。實施醫務人員關心關愛行動,落實工作生活保障、臨時性工作補助發放、職業榮譽激勵等措施。深入開展平安醫院建設,加強人防、物防、技防,完善醫院安防系統,提升智防能力,優化醫療糾紛預防和處理機制,依法嚴厲打擊各類涉醫違法犯罪行為。(責任單位:省衛生健康委、省公安廳、省財政廳、省人力社保廳)

(四)醫院運營管理能力提升計劃。

1.健全運營管理體系。常態化推進公立醫療機構經濟管理年活動,規範和加強政府採購管理,推進業務管理與經濟管理深入融合。實行公立醫院全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理。定期公開醫院財務資訊。健全內部審計,加強授權審批、預算、資産、會計、政府採購、資訊公開等內控制度。強化臨床、醫技等業務科室運營指導,探索運營助理員制度。加強醫院運營管理資訊系統建設。(責任單位:省衛生健康委)

2.加強醫療品質安全管理。完善醫療品質控制體系,嚴格落實醫療品質安全核心制度。全面開展醫療品質提升行動,持續推進臨床路徑管理,落實處方點評制度,強化合理用藥管理。推進醫療技術臨床應用分類管理和藥品不良反應、醫療器械不良事件監測管理。(責任單位:省衛生健康委、省藥監局)

3.完善績效評價機制。全面開展公立醫院績效考核,完善激勵獎懲掛鉤機制。優化省醫院品質管理與績效評價平臺,做好合理用藥、醫用耗材、醫療核心數據監測。加強公立醫院內部績效管理,強化考核結果與醫務人員薪酬分配掛鉤。完善城市醫聯體和縣域醫共體績效考核制度。(責任單位:省衛生健康委)

(五)深化體制機制改革計劃。

1.深化醫療服務價格改革。落實醫療服務價格動態調整機制,每年開展調價評估,達到啟動條件的穩妥調價。落實分級定價機制,到2025年,全省公立醫院醫療服務收入佔比達到35%以上。規範醫療服務項目準入辦法。加快審核新增醫療服務價格項目。(責任單位:省醫保局、省衛生健康委)

2.深化醫保支付方式改革。完善醫保總額預算管理下的按病種(病組)、按人頭、按床日等多元複合式醫保支付方式。健全集體談判協商機制,合理確定醫保基金總額預算,完善結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。全面實施住院費用按疾病診斷相關分組點數法付費。探索總額預算下門診費用按人頭包乾結合門診病例分組點數法付費。建立符合中醫藥特點的支付方式。(責任單位:省醫保局、省衛生健康委〔省中醫藥局〕)

3.深化人事薪酬制度改革。完善公立醫院人員編制動態核增機制,出臺省屬公立醫院機構編制管理規定。落實公立醫院用人自主權,統籌考慮編制內外人員待遇。落實崗位管理制度,實行分類設置、競聘上崗、合同管理。加強縣域醫共體統一招聘、培訓、使用和調配管理。落實“兩個允許”(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水準,允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵)政策,出臺深化公立醫院薪酬制度改革實施意見。拓寬薪酬制度改革經費渠道。鼓勵實施公立醫院主要負責人年薪制,探索醫務人員協議工資制、項目工資等多種薪酬分配形式,適當提高低年資醫生的薪酬水準。到2025年,公立醫院人員薪酬中固定部分不斷提高,力爭人員支出佔業務支出的比例達到45%左右。(責任單位:省人力社保廳、省財政廳、省衛生健康委)

(六)治理能力提升計劃。

1.加強黨對公立醫院的全面領導。把黨的領導貫穿于推動公立醫院高品質發展的全過程、各領域、各環節。落實黨委領導下的院長負責制,健全重大事項議事決策機制。實施公立醫院“院科兩優、德醫雙強”工程。(責任單位:省衛生健康委)

2.深入推進清廉醫院建設。落實清廉醫院建設五年行動計劃(2021—2025年)。建立公立醫院清廉建設指數評價體系,有序推進公立醫院巡查工作,深入開展醫療服務行業腐敗問題專項整治。到2025年,醫療領域不正之風和腐敗問題得到進一步遏制,清廉行醫的良好風氣更加濃厚,清廉建設指數逐年提升。(責任單位:省衛生健康委)

3.強化衛生健康整體智治。以數字化引領、撬動、賦能公立醫院高品質發展,實施衛生健康“雲網計劃”,建立全省醫療健康大數據中心和數據服務能力體系。推進省醫療衛生資源配置管理系統、網際網路醫院平臺、診療行為綜合監管系統等建設。加強醫療健康和醫保公共數據共用,明確醫療數據標準、統一介面技術規範,分級分類推動數據共用開放。到2025年,整體智治的衛生健康數據治理體系基本形成。(責任單位:省衛生健康委、省醫保局)

4.改革完善綜合監管制度。強化全行業、全要素、全流程綜合協同監管,建立機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合的多元化綜合監管體系。常態化實施“雙隨機、一公開”監管和部門聯合雙隨機抽查。建立公立醫院依法執業管理體系和“一承諾三制度”(依法執業承諾和法律法規知識培訓制度、提醒告誡制度、依法執業述職制度)工作機制。持續打擊欺詐騙保行為,加大對假病人、假病情、假發票等的專項整治力度。推進醫共體醫保行業自律體系建設。(責任單位:省衛生健康委、省醫保局、省藥監局)

三、保障措施

省政府主要領導擔任省醫改聯席會議召集人。各地要嚴格落實黨中央、國務院有關加強醫改工作領導的要求,由黨委和政府主要領導或其中一位主要領導擔任醫改議事協調機構主要負責人,督促責任落實,推進公立醫院高品質發展。加強與國家衛生健康委合作共建高品質發展試點醫院,在全省選擇若干公立醫院先行先試。建立工作指標和評價體系並納入健康浙江考核,評價考核結果與資源配置、醫院等級評審、項目申報、資金獎補等掛鉤。加強宣傳引導,做好典型的培養、樹立和推廣工作。

《浙江省推動公立醫院高品質發展實施方案》政策解讀

近日,省政府辦公廳印發了《浙江省推動公立醫院高品質發展實施方案》(以下簡稱《實施方案》)。《實施方案》提出了今後五年我省推動公立醫院高品質發展的總體要求、重點任務和保障措施,是指導我省推動公立醫院高品質發展的重要依據。

一、《實施方案》出臺的背景是什麼?

公立醫院是醫療服務體系的主體,推動公立醫院高品質發展是提高衛生健康供給品質和服務水準的重要手段,也是推動我省高品質發展建設共同富裕示範區的重要任務。今年2月19日,習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十八次會議,審議通過《關於推動公立醫院高品質發展的意見》,強調要堅持基本醫療衛生事業公益性,強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新,加快優質醫療資源擴容和區域均衡佈局,為更好提供優質高效醫療衛生服務、防範化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐。5月14日,國務院辦公廳印發《關於推動公立醫院高品質發展的意見》。7月14日,國務院醫改領導小組秘書處印發通知,要求浙江等11個綜合醫改試點省率先出臺推動公立醫院高品質發展實施方案。11月25日,省委改革委第17次會議審議通過《浙江省推動公立醫院高品質發展實施方案》。12月20日,省政府辦公廳印發實施方案。

二、《實施方案》包括哪些主要內容?

《實施方案》體現了中央精神,並結合我省實際提出了工作要求。主要內容包括總體要求、重點任務和保障措施三個部分。

一是總體要求明確了指導思想、基本原則和2025年主要目標,提出要強化公立醫院主體地位和公益屬性,以數字化改革為引領,推進體系、技術、模式、管理、機制和治理等“六個創新”,實現公立醫院“三個轉變”,即發展方式從規模擴張轉向提質增效,運作模式從粗放管理轉向精細化管理,資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。

二是重點任務主要從優質醫療資源擴容、醫療技術能力提升、改善醫療衛生服務行動、醫院運營管理能力提升、深化體制機制改革、治理能力提升等方面,明確6大計劃20項舉措。

三是保障措施主要明確了省政府主要領導擔任省醫改聯席會議召集人,各地由黨委和政府主要領導或其中一位主要領導擔任醫改議事協調機構主要負責人,開展國家試點和省級先行先試,建立工作指標和評價體系,強化結果運用,加強宣傳引導等內容。。

三、《實施方案》的主要特點是什麼?

一是框架設計。在國務院辦公廳《關於推動公立醫院高品質發展的意見》提出的體系創新、技術創新、模式創新、管理創新的基礎上,增加了機制創新和治理創新,形成“六個創新”的改革框架,相應實施6大計劃。

二是實施路徑。堅持點面結合、先行示範推進,在國家級層面,積極爭取與國家衛生健康委簽訂合作共建協議支援我省高水準公立醫院開展高品質發展國家試點。在省級層面,選擇若干家優質資源集中、提升空間大、地方政府重視、改革創新精神強的公立醫院先行先試。

三是政策體系。《實施方案》明確了省級部門支援政策,主要涉及兒科醫療服務發展行動計劃、加強中醫藥服務能力建設意見、省屬公立醫療機構編制管理規定、公立醫院薪酬制度改革實施意見、醫療服務價格動態調整指導意見、提升醫療衛生機構科研創新能力實施方案等。

四是因地制宜。將高品質發展建設共同富裕示範區建設、衛生健康數字化改革、醫學高峰建設、縣域醫共體和生命健康科創高地建設等理念、思路和舉措充分融入到《實施方案》中,並與我省深化醫藥衛生體制改革、衛生健康和醫療保障事業發展以及健康産業發展等“十四五”規劃相銜接。

五是分類量化。按照定時間、定任務、定數量、定責任單位的原則,明確相關舉措的定量目標。同時,《實施方案》體現了分類推動公立醫院高品質發展的思路。

四、優質醫療資源擴容計劃的主要舉措有哪些?

一是超常規推進“醫學高峰”建設,爭取國家醫學中心和國家區域醫療中心佈局浙江。到2025年,推動建設一批疑難複雜疾病診療能力拔尖、科研能力突出、管理水準較高、輻射影響較大的高水準醫院,實現省域外轉住院病人全國佔比下降。

二是高品質建設省級區域醫療中心,支援寧波、溫州、湖州和金華建設省級區域醫療中心,推進杭嘉湖等地高水準醫院協同發展,支援省際邊界醫療服務高地建設,推進醫療衛生山海提升工程,促進省域優質醫療資源均衡佈局。

三是全面深化縣域醫共體和城市醫聯體建設,推動醫共體牽頭醫院提標擴能,深化縣域醫共體“一盤棋、一家人、一本賬”改革。網格化推進城市醫聯體建設,創新城市醫療衛生服務體系、管理體制和運作機制。

五、醫療技術能力提升計劃的主要舉措有哪些?

一是提高重大疾病臨床救治能力,支援國家臨床醫學研究中心、國家中醫臨床研究基地和臨床重點專科建設,新增國家級中醫類學科(專科)8個以上。新建省臨床醫學研究中心15個以上,實施品牌學科、優勢學科、特色學科、潛力學科計劃,規劃30—40個省級醫學重點學科,優先發展10個醫學重點培育專科,佈局一批省市共建學科、縣級龍頭學科。

二是提升科研創新能力,加快中國科學院基礎醫學與腫瘤研究所二期項目建設,支援核酸適體與臨床診治重點實驗室發展,爭取建設生命健康領域國家實驗室基地。支援省工程研究中心建設,爭創國家工程研究中心項目。出臺提升醫療衛生機構科研創新能力實施方案。做強中國(浙江)衛生健康科技研發與轉化平臺。

三是提升重大疫情防控救治水準,建設3個省級重大疫情救治基地,推動建設國家緊急醫學救援基地和中醫疫病防治基地。每個設區市依託1家三甲綜合醫院或傳染病醫院規範設置傳染病定點收治院區(病區),每個縣(市)依託轄區實力最強的縣級醫院規範設置傳染病院區(病區)。

四是加強高層次衛生人才培養,實施衛生高層次人才培養工程,國家級衛生人才數達到350人以上。深入實施“杏林工程”“岐黃使者”培育項目,新增國醫大師1—2名、全國名中醫3名左右、省級名中醫60名以上。

六、改善醫療衛生服務行動計劃的主要舉措有哪些?

一是創新醫療服務模式,全面推行分時段預約診療、多學科診療、精準用藥、優質護理服務、醫院志願者服務和一站式綜合服務,全面推進檢查檢驗結果互認共用,建設國家智慧社會治理實驗基地(衛生健康行業),推進國家“5G+醫療健康”應用項目。

二是打造“健康大腦+”多跨場景應用,以重大需求、多跨場景、重大改革等三張清單為抓手,打造院前醫療急救“一件事”“數字健康進社區”和“疫情精密智控”等一批標誌性應用,提升群眾滿意度。

三是營造良好服務氛圍,建設特色鮮明的醫院文化,傳承優秀醫德、醫風、醫訓,弘揚偉大抗疫精神。實施醫務人員關心關愛行動,深入開展平安醫院建設,優化醫療糾紛預防和處理機制,依法嚴厲打擊各類涉醫違法犯罪行為。

七、醫院運營管理能力提升計劃的主要舉措有哪些?

一是健全運營管理體系,推進公立醫院業務管理與經濟管理深入融合,加強全面預算管理,健全內部審計,強化業務科室運營指導,加強醫院運營管理資訊系統建設。

二是加強醫療品質安全管理,嚴格落實醫療品質安全核心制度,全面開展醫療品質提升行動,推進醫療技術臨床應用分類管理和藥品不良反應、醫療器械不良事件監測管理。

三是完善績效評價機制,全面開展公立醫院績效考核,完善激勵獎懲掛鉤機制。優化省醫院品質管理與績效評價平臺,做好合理用藥、醫用耗材、醫療核心數據監測。加強公立醫院內部績效管理,強化考核結果與醫務人員薪酬分配掛鉤。完善城市醫聯體和縣域醫共體績效考核制度。

八、深化體制機制改革計劃的主要舉措有哪些?

一是深化醫療服務價格改革,落實醫療服務價格動態調整機制,每年開展調價評估,達到啟動條件的穩妥調價。落實分級定價機制,規範醫療服務項目準入辦法,加快審核新增醫療服務價格項目。

二是深化醫保支付方式改革,完善醫保總額預算管理下的多元複合式醫保支付方式,健全集體談判協商機制和結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。

三是深化人事薪酬制度改革,出臺省屬公立醫院機構編制管理規定和深化公立醫院薪酬制度改革實施意見,拓寬薪酬制度改革經費渠道。

九、治理能力提升計劃的主要舉措有哪些?

一是加強黨對公立醫院的全面領導,把黨的領導貫穿于推動公立醫院高品質發展的全過程、各領域、各環節。落實黨委領導下的院長負責制,健全重大事項議事決策機制。實施公立醫院“院科兩優、德醫雙強”工程。

二是深入推進清廉醫院建設,落實清廉醫院建設五年行動計劃,有序推進公立醫院巡查工作,深入開展醫療服務行業腐敗問題專項整治。

三是強化衛生健康整體智治,以數字化引領、撬動、賦能公立醫院高品質發展,實施衛生健康“雲網計劃”,推進省醫療衛生資源配置管理系統、網際網路醫院平臺、診療行為綜合監管系統等建設。

四是改革完善綜合監管制度,強化全行業、全要素、全流程綜合協同監管,建立機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合的多元化綜合監管體系。

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