浙江省兒童醫療服務發展行動計劃(2021—2025年)發佈

進一步健全兒童醫療服務體系,基本形成“機構設置全覆蓋、服務體系一張網、雙向轉診無障礙、重點學科有特色、人才培養可持續、政策保障有力度”的兒童醫療服務發展新格局。

近日,浙江省衛生健康委員會等六部門發佈關於印發浙江省兒童醫療服務發展行動計劃(2021—2025年)的通知。全文如下: 

為貫徹落實中央、國務院《關於優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》,加快我省兒童醫療事業高品質發展,進一步完善兒童醫療服務體系,提升兒童健康水準,根據國家衛生健康委《健康兒童行動提升計劃(2021—2025年)》《浙江省兒童發展“十四五”規劃》《浙江省衛生健康事業發展“十四五”規劃》《浙江省醫療衛生服務體系暨醫療機構設置“十四五”規劃》以及《浙江高品質發展建設共同富裕示範區實施方案(2021—2025年)》等精神和要求,制定本行動計劃。

一、發展現狀

“十三五”期間,在省委、省政府的高度重視下,全省兒童醫療服務事業得到長足發展,各項目標任務較好完成。一是兒童健康水準明顯提升。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別從2015年的2.79‰、3.82‰下降到2020年的1.91‰和3.07‰,遠低於全國平均水準。二是兒童醫療體系不斷健全。2020年與2015年相比,全省公立兒童醫院由2家增加到4家;承擔兒童醫療保健任務的婦幼保健機構由99家增加到105家;公立綜合醫院中,設有兒科門診的從193家增加到323家,設有兒科病房的從159家增加到228家;全省一大批醫療機構兒科改(擴、遷)建項目完成並投入使用。2020年,全省每千名兒童床位數增至2.0張。全省建有105個危重新生兒救治中心,兒童健康和安全得到有力保障。三是兒科人才隊伍不斷壯大。浙江大學、溫州醫科大學、浙江中醫藥大學等高校陸續開展“5+3”一體化兒科醫師培養工作,“十三五”期間累計招收兒科學本科人數772名;全省規範化培訓兒科醫師1550人,並培養了約500名從事兒科方向的基層醫療衛生機構全科醫師。2020年,全省每千名兒童兒科執業(助理)醫生數增至0.92名。四是綜合服務能力不斷提升。通過推進“雙下沉、兩提升”以及城市醫聯體、縣域醫共體和專科聯盟建設等工作,增強兒科綜合服務能力。省兒童醫院先後獲批國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心、國家兒童區域醫療中心(以下簡稱國家級“兩中心”),綜合實力居全國兒童醫院第一方陣。

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經濟社會的快速發展和醫療衛生事業的改革發展,為兒童醫療服務提供了良好的外部環境和發展機遇。我省打造“重要窗口”、爭創社會主義現代化先行省、高品質發展建設共同富裕示範區以及推進數字化改革等重大決策部署,都對健全兒童醫療服務體系、優化兒童醫療資源佈局、促進兒童醫療服務發展、提升兒童健康服務水準提出了新要求新任務。同時,新冠肺炎疫情後的兒童醫療事業發展形勢發生了深刻變化,尤其是生育政策的調整完善,群眾對兒童醫療服務的需求更加多元,兒童醫療服務發展面臨新挑戰。一是兒童醫療資源供給不足、發展不平衡,優質資源集中在省市級城市,基層兒科醫療服務承接能力較弱,分級診療體系尚未形成;二是促進兒童醫療服務發展的政策保障不足,符合兒科醫療行業特點和群眾需求的相關激勵政策相對滯後;三是兒科醫務人員執業風險高、勞動強度大,但薪酬水準和待遇不高、崗位吸引力低,其勞務價值未得到應有體現。

二、總體要求

(一)指導思想。

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實習近平總書記關於進一步優化生育政策的重要指示及黨的十九大和十九屆歷次全會精神,以率先構建育兒友好型社會為引領,以推動兒童醫療衛生事業高品質發展為主線,統籌規劃兒童醫療衛生資源,增加兒童醫療服務供給,著力建設與“育兒友好型社會”和“共同富裕示範區”相銜接的兒童醫療服務體系,實現兒童醫療服務均衡發展、優質共用,不斷滿足人民群眾對兒童基本醫療服務的需求,促進兒童健康成長。

(二)基本原則。

1. 堅持兒童優先、政府主導。遵循兒童優先發展理念,在制定政策、編制規劃、配置資源時,優先滿足兒童醫療服務需求,構建政府主導、部門協同、社會參與的工作機制,推動兒童醫療衛生事業高品質發展。

2. 堅持統籌佈局、健全網路。以需求和問題導向,加大兒童醫療服務發展投入,擴大兒童醫療服務供給,科學謀劃、合理配置兒童醫療服務資源,完善具有浙江特點的兒童醫療服務體系,提升兒童醫療服務水準。

3. 堅持公平可及、均衡發展。維護基本醫療衛生服務的公益性,推動優質兒童醫療資源均衡佈局、擴容下沉,推進分級診療,引導有序就醫,縮小城鄉、區域、群體之間的發展差距,推動兒童醫療服務可及性、均等化。

4. 堅持守正創新、增強活力。深化“三醫聯動”,加強保健與臨床結合、中西醫結合,推進制度創新和政策協同,建立兒童專科醫院、綜合醫院兒科、基層醫療衛生機構和婦幼保健機構協同機制,提高兒童醫療服務體系運作效率。

5. 堅持數字賦能、智慧服務。推進數字化改革,加大數字技術在兒童醫療服務領域應用,推進嬰育服務數字化整合應用,構建兒童健康大數據平臺,推廣“網際網路+”兒童醫療服務,為兒童醫療衛生事業發展賦能。

(三)主要目標。

到2025年,進一步健全兒童醫療服務體系,基本形成“機構設置全覆蓋、服務體系一張網、雙向轉診無障礙、重點學科有特色、人才培養可持續、政策保障有力度”的兒童醫療服務發展新格局。進一步完善促進兒童醫療衛生事業發展的政策體系和激勵機制,建立一支高素質、專業化的兒科技術隊伍,形成引領全國、具有一定國際影響力的兒童醫療健康服務高地。兒童重大疾病醫療救治綜合實力和水準居全國前列,兒童醫療保障服務能力明顯提升,兒童主要健康指標達到中高收入國家水準。

1. 健康水準持續提升。嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別控制在5.0‰和6.0‰以下。

2. 服務體系不斷健全。以國家兒童區域醫療中心為龍頭,創建四大省級兒童區域醫療中心;常住人口在300萬以上的設區市建有1所兒童醫院或婦女兒童醫院;二級以上綜合醫院、中醫院、婦幼保健院均設置兒童診療科目;基層醫療衛生機構(鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心,下同)應提供兒科診療、兒童保健和嬰幼兒照護服務指導等“醫、防、護”服務。到2025年,全省每千名兒童兒科床位數達2.3張。

3. 服務能力明顯增強。省級兒童區域醫療中心在疑難危重疾病診治、重大疾病防治、健康管理等建成一批高峰學科。扶持兒科類重點學科建設,培育一批在國內有影響力的優勢學科,建設一批省級醫學重點學科;建成一批“醫、防、護”整合型的基層兒童健康管理中心,縣域兒童醫療救治能力明顯提升,群眾在基層首診和區域內就診率明顯提升,建成優質高效的分級診療體系。

4. 隊伍建設不斷優化。到2025年,每千名兒童兒科執業(助理)醫師數增加到1名,兒科護士床護比達到0.6:1。縣域醫共體成員單位至少有3—5名全科醫生能提供規範化的兒童基本醫療服務,且開設標準化的兒童保健門診,至少有2名兒童保健醫生提供轄區規範的兒童保健服務。實施高層次醫學人才培養和引進計劃,培養一批兒科領軍、創新人才和醫壇新秀。設有兒科學本科專業的高等院校不斷擴大,為基層培養“醫、防、護”整合型人才。

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三、重點任務

(一)健全兒童醫療服務體系。

1.加強兒科資源合理佈局。健全以兒童醫院(婦女兒童醫院)為核心、綜合性醫院(含中醫醫院,下同)兒科為支撐、基層醫療衛生機構為基礎的省、市、縣、鄉四級兒童醫療服務體系。以省兒童醫院為龍頭,依託寧波市婦女兒童醫院、溫州醫科大學附屬育英兒童醫院、義烏市兒童醫院和省兒童醫院莫幹山院區,建設浙東、浙南、浙中(西)、浙北等四個省級兒童區域醫療中心,發揮中心對周邊地區的引領和輻射作用;推動常住人口超過300萬的設區市建有1所兒童醫院或婦女兒童醫院;深入實施醫療衛生“山海”提升工程,推進縣級兒童醫療專科發展,完善兒科診療科目設置,支援縣域醫療機構開展兒科資源優化整合。

2.夯實基層兒童健康網底。以縣域醫共體建設為抓手,統籌縣域綜合性醫院兒科臨床和婦幼保健院兒童保健資源,加強對基層兒童醫療保健標準化指導。推動基層醫療衛生機構兒科醫療、預防接種、兒童保健及嬰幼兒照護服務指導等“醫、防、護”為一體的兒童健康管理中心建設,探索建立兒科家庭病床,開展兒童家庭醫生簽約服務,引導群眾在基層首診和區域內就診。

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(二)完善兒童分級診療體系。

3.健全兒科分級診療制度。以降低省域外轉率和提高縣域就診率為重點,完善服務網路、運作機制和激勵機制,健全基層首診、雙向轉診、急慢性分治、上下聯動的分級診療制度。完善各級各類醫療機構梯度功能定位,制定兒科疾病轉診技術標準和病種目錄,規範診療標準和服務流程。省級兒童區域醫療中心重點收治重大專科疾病和疑難複雜疾病患兒,主要承擔全省疑難危急重症兒童救治;市、縣三級醫療機構健全兒科二級分科,主要承擔轄區兒童急症和常見病救治及疑難危急重症兒童轉運工作;縣級婦幼保健院和基層醫療衛生機構主要負責兒童預防保健、疾病篩查干預和轉診以及常見病、多發病的基本醫療保健服務。

4.完善兒科雙向轉診機制。完善雙向轉診資訊平臺,健全上下級醫院之間轉診機制,明確不同病種逐級轉診指徵和標準,暢通慢性期、康復期患者向下轉診通道,對轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務,逐步提高預約轉診比例。落實醫保差別化支付政策,建立分級診療、合理診治和有序就醫新秩序。充分利用資訊網路技術,加強省級區域醫療中心與各級醫療機構間開展兒童健康教育、醫療資訊查詢、檢查檢驗結果共用、線上諮詢和遠端醫療服務。

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(三)推進優質兒科醫療資源擴容下沉。

5.加強兒科“醫學高峰”建設。高品質建設國家級“兩中心”,推動省兒童醫院融入長三角一體化國家戰略,聚焦兒科醫學科技發展前沿,重點圍繞重大疾病防治、疑難危重疾病診治,建設一批兒科醫學尖峰、高峰學科,重點推進兒童腫瘤、兒童危重症、出生缺陷等領域精準預防和診療,制定疑難危重症診療規範、疾病診療指南和標準,顯著降低兒童疑難危重症省域外就診率;以省級兒童區域醫療中心為牽引,發揮優質醫療資源的帶動、輻射作用,推動形成“省級有高峰、市域有高地、縣域有高原”的兒科發展格局。依託省、市級優質兒童醫療資源,建設一批省域領先、特色突出的省級兒童重點學(專)科。

6.推進兒科專科聯盟建設。依託現有兒科體系,建立覆蓋省、市、縣三級兒科醫療服務專科聯盟,促進區域間兒科醫療服務同質化和資源共用發展。醫共體牽頭單位要加強預防為主、防治結合,履行好兒童健康服務職能,將兒童基本公共衛生服務融入縣域醫共體建設。推進省市級優質兒科醫療資源精準下沉,建立以學科建設、人才培養、診療技術為重點的“精準下沉、靶向提升、量化考核”工作機制。

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(四)加強兒科人才隊伍建設。

7.加強兒科醫學人才培養。將兒科人才納入緊缺人才培養計劃,完善兒童醫院、婦幼保健院人員編制標準,配足兒科醫護人員。實施兒科人才引育計劃,造就一批高端兒科醫療領域領軍人才、優秀人才和創新團隊。鼓勵省內具備條件的高等院校開設兒科專業,擴大兒科學專業招生規模,年招生不少於260人;加強兒科住院醫師、專科醫師規範化培訓,每年兒科專業住院醫師規範化培訓不少於220人。探索訂單式培養的有效途徑,兒科醫生定向培養逐年增加,培養“醫、防、護”整合型基層兒童健康管理人員。

8.提高兒科醫務人員薪酬待遇。建立激勵相容、靈活高效、符合兒科工作特點的人事薪酬制度,進一步提高兒科醫務人員薪酬待遇,努力使綜合性醫院兒科醫務人員薪酬水準不低於本院醫務人員平均薪酬水準。促進兒科醫務人員職業發展,在薪酬分配、職稱晉陞、崗位聘用等方面給予政策傾斜,在相關人才項目等評優評先工作中,對兒科醫生給予傾斜,並適當提高基層兒童醫院高級衛生專業技術崗位結構比例,綜合性醫療機構兒科醫護崗位可單列核定高級崗位比例,提升兒科醫護人員崗位吸引力。

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(五)提升兒童醫療救治能力。

9.加強兒童危急重症救治能力建設。將省級兒童區域醫療中心建成具有國內一流水準的兒童危急重症救治中心;每個市建立1個兒童危急重症救治中心;建立多學科協同救治機制,開展危重新生兒救治網路標準化建設,開通危急重症兒童急診綠色通道,健全分工負責、上下聯動、應對有序、運轉高效的救治、會診、轉診網路;完善兒科急救轉運體系,與“120”共建兒童急救網路,配置專用的新生兒轉運車及設備,實現院前急救、院內急診、重症監護無縫銜接,提升兒童重大突發事件醫療處置和應急救援能力。

10.加強兒童傳染性疾病救治能力建設。進一步明確各級各類醫療機構在兒童傳染病救治體系中的功能和任務,建立科學有序、分級分工、通力協作的救治梯隊。實施國家免疫規劃,規範開展兒童預防接種。堅持常規和應急結合,加強突發公共衛生事件中兒童醫療救治,保障兒童必要應急物資儲備。加強新冠肺炎等新發傳染病疫情監測和防控工作,標準化建設兒童發熱門診,切實防止院內感染。

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(六)推進兒童保健與臨床服務融合發展。 

11.打造全週期健康服務體系。推進“預防—篩查—診斷—治療—康復”全週期兒童健康服務,加強新生兒保健、生長髮育監測、營養與餵養指導、新生兒疾病篩查、出生缺陷等早期篩查、診斷與干預治療等工作,構建兒童疾病篩查、診斷、治療和隨訪的一體化服務模式;強化青少年近視、齲齒、肥胖和性早熟、脊柱側彎等防控,加強對幼兒園、托育機構群體保健指導,支援各級婦幼保健機構開設青少年服務門診;加強兒童早期發展標準化建設,推動兒童早期發展服務均等化,促進兒童早期發展服務進農村、進社區、進家庭。規範高危兒專案管理,強化健康促進諮詢指導和干預服務。

12.加強兒童康復及精神衛生防治能力建設。加強兒童心理行為發育評估,實現孤獨症、多動症等兒童常見心理行為發育問題的早識別和早干預。推動兒童醫院、婦幼保健機構、精神專科醫院開設兒童精神心理科、兒童康復科,開展針對腦性癱瘓、孤獨症、智力低下、腦炎及腦膜炎後遺症等患兒的康復治療。開展兒童常見眼病篩查,建立兒童視力健康檔案,加強對家長和兒童眼保健的指導。

13.提升兒童中醫診療服務能力。有條件的設區市以上中醫和婦幼保健機構(含兒童醫院)開設中醫兒科病房,縣級以上公立中醫和婦幼保健機構設立中醫兒科。二級以上婦幼保健院開展中醫專科服務,制定推廣中西醫結合兒科診療方案。推進婦幼保健院與中醫醫院共建中西醫結合兒科協同基地建設,鼓勵三級及以上婦幼保健機構或者中醫醫療機構牽頭成立區域婦幼(兒科)中醫藥發展聯盟。各級婦幼保健機構和基層醫療衛生機構要積極推廣中醫治未病理念和中醫藥適宜技術,普及兒童中醫藥保健知識,提升群眾中醫藥保健意識。鼓勵兒科臨床和保健醫師學習中醫,鼓勵有條件的三級婦幼保健院與中醫藥高等院校、科研機構建立緊密合作關係,加大兒科中醫藥人才培養力度。

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(七)加強兒童醫療服務政策保障。

14.強化兒童醫療服務公益屬性。加大對政府舉辦的兒童醫院、婦幼保健機構和綜合醫院兒科在基礎設施建設、大型設備配備上給予政策傾斜,在人才培養、項目申報、評獎評優等方面對兒科給予適當傾斜。完善重特大疾病醫療保險和救助制度,加大貧困家庭兒童醫療救助力度,做好與基本醫保、大病保險、疾病應急救助等制度的銜接,提高兒童重大疾病保障水準,減少兒童家庭因病致貧、因病返貧。進一步推進兒童血液病、惡性腫瘤醫療救治和保障管理工作,研究制定兒童重大疾病病種目錄,維護兒童健康權益。

15.落實醫療服務價格動態調整機制。每年對本地區相關指標開展量化評估,符合條件的,按程式啟動醫療服務價格動態調整,支援兒科發展。將符合條件的有利於推動兒童健康的新增醫療服務項目、治療性兒科醫療服務項目按程式優先納入醫保支付範圍。推進門診醫療服務按人頭付費、住院醫療服務主要按疾病診斷相關組(DRGs)付費等醫保支付方式改革。

16.落實兒童用藥保障政策。深化藥品集中帶量採購制度改革,常態化制度化實施帶量採購,建立健全短缺藥品供應保障預警機制,及時掌握短缺兒童用藥生産動態,積極協調解決生産企業突出問題和困難,提高生産供應保障能力。支援開展兒童專用創新藥物和醫療器械的研發。加強對兒童用藥用械不良反應(事件)檢測,提升合理用藥用械水準。

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(八)推進兒童醫療健康智慧服務。

17.建設兒童醫療服務數字化平臺。依託“健康大腦+”“智慧醫療”和“智慧健康管理”,以建設嬰育數字化服務為抓手,整合多源數據,搭建兒童健康數字平臺,統籌推進出生、嬰幼兒保健和托育服務等資訊互通,實現孕期、産後、育兒、醫療等全週期健康指導服務。建立全省兒童健康大數據決策研究中心和兒童健康醫療科研大數據平臺。

18.推進兒童醫療服務數字化整合應用。加強電子病歷、遠端醫療、資訊便民在兒童醫療服務中的務實應用。依託“兩中心”平臺建設,加快推進全省兒童醫療健康大數據資訊歸集共用。建設兒童醫療服務資訊化應用場景,加大人工智慧、大數據、雲計算等在兒童健康與疾病管理領域應用,在遠端醫療和教學培訓、疑難病診治、兒童發育監測篩查和出生缺陷防治等方面探索有效模式,助力服務效率和品質提升。

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四、組織實施

(一)加強組織領導。各地要高度重視,落實責任,把發展兒童醫療服務擺在重要位置,納入健康浙江建設和配套實施積極生育政策措施的總體部署,作為深化醫藥衛生體制改革的重點任務,研究制定切實可行的實施方案和配套政策,科學規劃、合理佈局區域內兒童醫療服務資源,確定發展目標和工作重點,加快推動兒童醫療服務改革與發展,確保各項政策措施取得實效。

(二)強化部門協作。各有關部門要各司其職,加強政策銜接、聯動落實。衛生健康部門要建立部門協作會商機制,牽頭研究分析兒童醫療服務發展問題,協調有關部門出臺配套政策。發展改革部門要將兒童醫療服務發展納入規劃,做好兒童醫療項目審批服務;醫保部門要落實醫療服務價格動態調整機制,調整完善兒科醫療服務價格;人力社保部門要完善公立醫院薪酬制度,對兒童醫療機構高級衛生專業技術崗位結構比例和綜合性醫療機構兒科醫護崗位結構比例設置給予適當傾斜;教育部門要鼓勵高等院校開設兒科專業,擴大兒科專業招生和培養規模,加強全科、兒科等緊缺專業人才培養;財政部門要按規定落實對兒童醫療服務發展的投入保障責任。

(三)加大投入保障。發揮地方政府在推進兒童醫療服務發展中的主導作用,落實政府對兒童醫療健康事業的投入責任。加大財政投入力度,重點支援兒童醫學學科建設、兒童醫學人才培養和基層兒童醫療服務體系建設,健全省、市、縣三級兒童醫療服務體系。加強對加快發展地區在兒童健康領域的投入傾斜。建立健全績效考評體系,提升財政投入績效。科學調整兒科診療、檢查等服務項目價格,體現兒科醫務人員的技術勞務價值。

(四)強化計劃執行。建立計劃執行項目化、清單化推進機制,制定年度計劃,分解目標任務,明確責任主體,細化工作舉措。充分發揮重大改革、重大政策、重大項目、重大平臺的牽引作用,集中力量辦大事,有效帶動計劃實施。強化實施督導檢查、監測分析和總結評估,完善計劃反饋與調整機制,建立督辦、評估和問責制度,確保計劃有效實施。各地每年至少要組織開展1次計劃落實情況的督導檢查,及時總結推廣典型經驗,研究解決工作中存在的突出問題。

本行動計劃自印發之日起施行。

來源:浙江省人民政府官網

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