908家醫院參與!全國二級公立中醫醫院“國考成績單”揭曉

在功能定位、醫療品質、運營效率、患者滿意度等方面,分析2019年度二級公立中醫醫院指標監測情況。

國家中醫藥管理局近日發佈了《關於2019年度全國二級公立中醫醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》,經各省級中醫藥主管部門審核確認,全國共908家二級公立中醫醫院參加第一年度(2019年度)績效考核工作,約佔全國二級公立中醫醫院總數的51.10%。具體通知如下:

各省、自治區、直轄市中醫藥管理局,新疆生産建設兵團衛生健康委:

按照《關於加強二級公立醫院績效考核工作的通知》(國衛辦醫發〔2019〕23號)和《國家中醫藥管理局辦公室關於印發二級公立中醫醫院績效考核指標的通知》(國中醫藥辦醫政函〔2020〕144號)要求,2020年我局組織全國二級公立中醫醫院績效考核工作。現將2019年度二級公立中醫醫院績效考核國家監測分析情況通報如下。

一、統籌謀劃科學有序推進績效考核工作

(一)根據功能定位制定考核指標體系。為保障績效考核的可比性和針對性,延續三級公立中醫醫院績效考核“醫療品質、運營效率、持續發展、滿意度評價”指標體系框架,綜合考慮二級公立中醫醫院功能定位並結合二級公立中醫醫院資訊化水準及管理實際,按照可操作、較穩定、可獲得等原則精煉考核指標,最終確定34條指標構成二級公立中醫醫院績效考核指標體系(其中23條為國家監測指標)。

(二)按照分步實施原則明確考核醫院。根據要求,全國二級公立中醫醫院應在3年內(2020年-2022年)逐步納入績效考核範圍。經各省級中醫藥主管部門審核確認,全國共908家二級公立中醫醫院參加第一年度(2019年度)績效考核工作,約佔全國二級公立中醫醫院總數的51.10%(依據各省審核確認的轄區內二級公立中醫醫院數量進行統計)。其中,中醫(綜合)醫院827家,中西醫結合醫院18家,民族醫醫院54家,中醫專科醫院9家。

(三)持續完善標準化、資訊化支撐體系。沿用三級公立中醫醫院的績效考核工作機制,制定《國家二級公立中醫醫院績效考核操作手冊(2020版)》,統一考核指標的名稱、計算方法、統計口徑等,使用統一的中醫病證分類與代碼、疾病診斷編碼和手術操作編碼,規範中醫病案首頁數據。在原三級公立醫院績效考核管理平臺基礎上升級並開放二級公立中醫醫院數據填報與質控功能,利用“網際網路+考核”的方式採集客觀數據,開展考核工作。建立國家、省級和醫院三級資訊聯動機制,通過及時報告、安全預警、技術響應等工作,保障績效考核順利開展。

(四)深入開展政策宣傳、解讀和專業培訓。根據新冠肺炎疫情防控不同階段的工作要求,開通電話、微信、郵箱、考核平臺等諮詢通道,收集中醫醫院提出的各類問題429個。組織專家團隊通過遠端會議系統,採用線上線下相結合、錄播和直播相結合的方式解讀指標內涵、集中答疑,指導數據填報工作。累計開展培訓6場,培訓人次數超5萬,更新發佈答疑手冊4期,對各醫院按時完成數據採集填報提供了有效的支援。

(五)逐步健全績效考核數據品質控制體系。本次考核共採集病案首頁872.67萬份,收集數據42.29萬條,應用財務報表2710份。通過建立穩定的專業分析團隊,形成統一的數據質控規則,採用整體篩查和重點抽查相結合、機器清洗和人工分析相結合的方法開展績效考核數據質控工作。通過中國中醫科學院中醫藥數據中心進行集群測算,組織醫務、病案、財務、科教、藥學等領域110位專家開展4輪專業質控,保障績效考核結果客觀公正。

二、結果分析

根據參加考核的908家中醫醫院數據,分析2019年度二級公立中醫醫院指標監測情況。具體分析結果如下:

(一)在功能定位方面。2019年,參加考核的二級公立中醫醫院門急診人次數為1.48億,出院人數873萬,平均住院日8.76天,每醫師日均住院負擔為2.14床日,床位使用率為84.40%。門診患者中藥飲片使用率為26.05%,門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例為21.24%,門診患者使用中醫非藥物療法比例為14.59%。出院患者中藥飲片使用率為51.13%,其中使用率超過50%的醫院共467家,佔比51.43%。出院患者使用中醫非藥物療法比例57.17%,其中比例超過50%的醫院共535家,佔比58.92%。以中醫為主治療的出院患者比例為20.3%。

(二)在醫療品質方面。2019年,二級公立中醫醫院手術患者並發癥發生率為0.12%。抗菌藥物使用強度為37.78DDDs,達到國家對住院患者抗菌藥物使用強度的要求。國家組織藥品集中採購中標藥品金額佔比為77.09%,基本藥物採購金額佔比為40.34%,重點監控藥品(依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄)收入佔比為5.25%。省級室間品質評價臨床檢驗項目參加率的中位數為77.38%,合格率中位數為93.33%,省內中醫醫院檢驗結果可比性和同質性較好,為同級中醫醫院實驗室檢驗結果互認提供了科學依據。

截至2019年底,參加考核的二級公立中醫醫院中,共有678家參加電子病歷應用功能水準分級評價,參評率為74.67%,平均等級為1.49級。其中,163家(佔比為17.95%)達到3級及以上水準,可實現部門間數據交換的要求;16家達到4級水準,可實現全院資訊共用,滿足初級醫療決策支援。

(三)在運營效率方面。2019年,二級公立中醫醫院中藥飲片收入佔比為24.3%,中醫醫療服務項目收入佔比為9.42%,門診和住院次均費用增幅分別為7.72%和6.21%,門診和住院次均藥品費用增幅分別為9.59%和2.24%。二級公立中醫醫院人員經費佔比為39.66%,醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)佔醫療收入比例為32.46%,資産負債率均值為53.81%,萬元能耗收入佔比為119.98元。

參加考核的二級公立中醫醫院醫療盈餘率為1.18%,但其中仍有264家醫療盈餘率為負數,虧損率為29.2%。在虧損醫院中,5.20%的二級公立中醫醫院資産負債率超過100%,43.25%的二級公立中醫醫院資産負債率超過50%。二級公立中醫醫院取消藥品、耗材加成,通過財政補助和調整醫療服務價格補償,逐步形成維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運作新機制,但仍需進一步通過加強精細化管理,合理降低中醫醫院運作成本,落實節能減排要求,不斷推進節約型醫院建設。

(四)在持續發展方面。2019年,全國二級公立中醫醫院醫護比為1:1.30,超過全國醫療衛生服務體系規劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標要求。中醫醫院中醫類別執業醫師佔比為48.12%。中西醫結合醫院中醫類別執業醫師佔比為35.85%,民族醫醫院中醫類別執業醫師佔比為72.96%,參與考核的中西醫結合醫院、民族醫醫院均達到二級中西醫結合醫院和民族醫醫院評審有關要求。二級公立中醫醫院人才培養經費投入佔比為0.36%。每百名衛生技術人員重點學科、重點專科經費投入為34.97萬元。

(五)在患者滿意度方面。2019年,參加考核的二級公立中醫醫院門診患者滿意度為86.07分,住院患者滿意度為90.05分。門診患者對於“護士溝通”、“醫生溝通”、“醫務人員回應”的滿意度普遍較高;住院患者對於“對親友態度”、“醫務人員回應”、“醫生溝通”、“護士溝通”的滿意度較高。門診患者對於掛號體驗、環境與標識的滿意程度相對較低,住院患者對於環境與標識、膳食、出入院資訊及手續的滿意程度相對較低,提示二級公立中醫醫院在落實改善醫療服務行動計劃要求和促進公立中醫醫院高品質發展等工作中需著重加強。

三、工作要求

(一)加強組織領導。要充分認識做好二級公立中醫醫院績效考核工作的重要意義,根據公立醫院績效考核管理平臺反饋的數據和要求,做好轄區內二級公立中醫醫院績效考核工作。以績效考核為抓手,推動公立中醫醫院落實改革發展各項任務,強化以中醫藥服務為主的辦院模式和服務功能,建立健全體現中醫藥特點的現代醫院管理制度,落實分級診療制度,在持續提升中醫藥服務能力和科學管理水準的同時,和三級公立中醫醫院、二級綜合醫院形成錯位發展模式,不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

(二)做好協同推進。要進一步加強與相關部門溝通協調,完善支援公立中醫醫院高品質發展的體制機制,形成推動公立中醫醫院改革發展的合力,為二級公立中醫醫院建設發展提供更加有利的外部政策環境,推動公立中醫醫院建立更加科學有效的運作新機制。

(三)強化支援指導。要對轄區內二級公立中醫醫院績效考核結果進行深入分析,制定切實可行的指導和支援政策,推動落實功能定位。指導二級公立中醫醫院有針對性地補齊醫療服務、運營管理和持續發展中的短板,不斷提升中醫藥服務能力和科學管理水準,更好地滿足人民群眾中醫藥服務需求。

(四)做好宣傳引導。要及時總結工作經驗,結合公立中醫醫院績效考核結果挖掘宣傳典型經驗,加強對工作成效的宣傳,發揮示範引領作用,帶動公立中醫醫院實現高品質發展目標。

國家中醫藥管理局辦公室

2021年12月17日

政策解讀

一、印發《通報》的背景是什麼?

為進一步深化公立中醫醫院改革,建立現代醫院管理制度,在總結三級公立中醫醫院績效考核工作經驗的基礎上,國家中醫藥管理局辦公室和國家衛生健康委辦公廳印發《關於加強二級公立醫院績效考核工作的通知》(國衛辦醫發〔2019〕23號)和《國家中醫藥管理局辦公室關於印發二級公立中醫醫院績效考核指標的通知》(國中醫藥辦醫政函〔2020〕144號),在全國同步啟動二級公立中醫醫院績效考核工作,並按照分佈實施原則,逐步將二級公立中醫醫院納入績效考核範圍。

按照通知要求,國家中醫藥管理局、國家衛生健康委聯合相關部門,根據二級公立中醫醫院績效考核國家監測指標數據,于2020年按計劃啟動2019年度二級公立中醫醫院績效考核工作。各地結合自身情況,首年度納入考核的中醫醫院共有908家。受疫情影響,經多輪數據質控,于2021年第三季度完成全部數據的採集工作,2021年底形成二級公立中醫醫院績效考核國家監測分析有關情況的報告。為指導各級中醫藥主管部門和各二級公立中醫醫院以問題和需求為導向,不斷提升公立中醫醫院的中醫藥服務能力和科學管理水準,持續推進分級診療制度和體現中醫藥特點的現代醫院管理制度落地見效,擬以國家中醫藥管理局辦公室名義印發《國家中醫藥管理局辦公室關於2019年度全國二級公立中醫醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》(以下簡稱《通報》),並向社會公佈。

二、《通報》有哪些主要內容?

《通報》包括3個部分。

第一部分是統籌謀劃科學有序推進績效考核工作。國家中醫藥管理局根據二級公立中醫醫院功能定位,以及中醫醫院資訊化水準及管理實際制定考核指標體系,按照分步實施原則明確2019年度參加考核的中醫醫院名錄。持續完善標準化、資訊化支撐體系,深入開展政策宣傳、解讀和專業培訓,逐步健全績效考核數據品質控制體系,最終完成年度績效考核數據採集與質控工作。

第二部分是結果分析。從醫療品質、運營效率、持續發展和患者滿意度4個維度對2019年度全國二級公立中醫醫院的情況進行監測分析。

第三部分是工作要求。對各級中醫藥主管部門和各相關二級公立中醫醫院提出了具體要求。指導其重視績效考核工作,正確看待合理運用績效考核結果,完善支援公立中醫醫院特色發展的體制機制,促進公立中醫醫院高品質發展。

三、下一步工作計劃是什麼?

公立中醫醫院績效考核,是引領公立中醫醫院綜合改革向縱深推進的重要抓手,是推進中醫醫院高品質發展的重要舉措。下一步,國家中醫藥管理局將繼續聯合相關部門,加強對績效考核工作的思考和總結,持續優化公立中醫醫院績效考核工作,充分發揮公立中醫醫院績效考核“指揮棒”作用,強化數據分析,引導全國二級公立中醫醫院有效提升管理能力和中醫藥服務水準,推動實現公立中醫醫院高品質發展,保障廣大患者健康權益。

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