全國二級公立醫院首張“國考成績單”公佈!

全國共3074家二級公立醫院參加考核,共有28條績效考核指標。

國家衛生健康委辦公廳近日發佈了《關於2019年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》。《通報》從醫療品質、運營效率、持續發展和滿意度評價等方面,對2019年度全國二級公立醫院開展了監測分析,並形成二級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的報告。具體內容如下:

各省、自治區、直轄市及新疆生産建設兵團衛生健康委:

按照《關於加強二級公立醫院績效考核工作的通知》(國衛辦醫發〔2019〕23號,以下簡稱《通知》)要求,2020年我委組織全國二級公立醫院績效考核工作(以下簡稱績效考核)。現將2019年度二級公立醫院績效考核國家監測分析情況通報如下。

一、統籌謀劃科學有序推進績效考核工作

(一)根據功能定位制定考核指標體系。為保障績效考核的可比性和針對性,延續三級公立醫院績效考核“醫療品質、運營效率、持續發展、滿意度評價”指標體系框架,綜合考慮二級公立醫院功能定位並結合二級公立醫院資訊化水準及管理實際,按照可操作、較穩定、可獲得等原則精煉考核指標,最終確定28條指標構成二級公立醫院績效考核指標體系(其中21條為國家監測指標)。

(二)按照分步實施原則明確考核醫院。根據要求,全國二級公立醫院應在3年內(2020年至2022年)逐步納入績效考核範圍。經各省級衛生健康行政部門審核確認,全國共3074家二級公立醫院(含908家中醫類二級公立醫院)參加第一年度(2019年度)績效考核工作,約佔全國二級公立醫院總數的53%(依據各省份審核確認的轄區內二級公立醫院數量進行統計)。

(三)持續完善標準化、資訊化支撐體系。沿用三級公立醫院績效考核工作機制,制定《國家二級公立醫院績效考核操作手冊(2020版)》,統一考核指標的名稱、計算方法、統計口徑等,使用統一的疾病診斷編碼和手術操作編碼,規範病案首頁數據。在原三級公立醫院績效考核管理平臺基礎上升級並開放二級公立醫院數據填報與質控功能,利用“網際網路+考核”的方式採集客觀數據。建立國家、省級和醫院三級資訊聯動機制,通過及時報告、安全預警、技術響應等工作,保障績效考核工作順利開展。

(四)深入開展政策宣傳、解讀和專業培訓。根據新冠肺炎疫情防控不同階段的工作要求,開通電話、微信、郵箱、考核平臺等諮詢通道,收集醫院提出的各類問題約1.8萬個。組織專家團隊通過遠端會議系統,採用線上和線下相結合、錄播和直播相結合的方式解讀指標內涵、集中答疑,指導數據填報工作。累計開展培訓13場,培訓人次數超30萬,更新發佈答疑手冊12期,推出“一圖讀懂”系列宣傳資料3期,對各醫院按時完成數據採集填報提供了有效的支援。

(五)逐步健全績效考核數據品質控制體系。本次考核共採集病案首頁1.21億份,收集數據134.94萬條,應用財務報表9000余份。通過建立穩定的專業分析團隊,形成統一的數據質控規則,採用整體篩查和重點抽查相結合、機器清洗和人工分析相結合的方法開展績效考核數據質控工作。在開通數據遠端訪問通道、應用國家超算廣州中心“天河二號”對超過12億的大數據集合進行計算分析的基礎上,組織醫務、病案、財務、科教、藥學等領域100余位專家開展4輪專業質控,保障績效考核結果客觀公正。

二、結果分析

根據參加考核的2166家醫院(不含中醫類二級公立醫院)數據,分析2019年度二級公立醫院指標監測情況。具體分析結果如下:

(一)在功能定位方面。2019年,二級公立醫院門急診人次數為6.88億,出院人數為4321.98萬。平均住院日8.18天,每醫師日均住院負擔為2.41床日,床位使用率為90.86%。二級公立醫院出院患者手術佔比為18.14%;在手術患者中,微創手術佔比12.07%,三級手術佔比33.46%。其中,腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下闌尾切除術等微創手術在二級公立醫院中已開展的較為普遍,參加考核的醫院中,能開展上述兩種手術的二級公立醫院佔比分別為84.90%和81.95%;在原來能夠開展的三級手術的基礎上,2019年,部分二級公立醫院又新開展了頸總動脈修補術、內鏡下蝶腭動脈結紮術、腘動脈部分切除伴人工血管置換術、聯體雙胎不等份分離術等技術,其中約50%新開展的三級手術是在對口支援醫院的支援和指導下完成的。

2019年,二級公立醫院DRG組數中位數為446組,其中,二級公立綜合醫院DRG組數中位數為461組。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、支氣管炎等常見的非手術治療的內科疾病患者主要集中在二級公立醫院。住院患者中,診療疾病數量位於前5位的是腦梗死、肺炎、慢性缺血性心臟病、其他慢性阻塞性肺病、急性支氣管炎;手術數量位於前5位的是低位子宮下段剖宮産、骨折開放性復位伴內固定、闌尾切除術、其他近期産科裂傷修補術、骨置入裝置去除。二級公立醫院病例組合指數(CMI值)中位數為0.98,手術患者並發癥發生率為0.28%,低風險組病例死亡率為0.034%。

(二)在醫療品質方面。2019年,二級公立醫院抗菌藥物使用強度為40.96DDDs,尚未達到綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度不超過40DDDs的要求,且仍有967家(44.64%)綜合醫院的抗菌藥物使用強度超過40DDDs;國家組織藥品集中採購中標藥品金額佔比約為70%,基本藥物採購金額佔比為41.49%;重點監控藥品(依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄)收入佔比為5.63%。二級公立醫院省級室間品質評價臨床檢驗項目的參加率中位數為85.37%,合格率中位數達93.55%,省內醫療機構實驗室檢驗結果可比性和同質性較好,為同級醫療機構實驗室檢驗結果互認提供了科學依據。

截至2019年底,參加考核的二級公立醫院中,共有1843家醫院參加電子病歷應用功能水準分級評價,參評率為85.09%,平均等級為2級,51.34%的醫院電子病歷應用功能水準分級為2級及以下水準,尚不能實現醫院內部門間數據交換。參加考核的二級公立醫院中,731家醫院(佔比為33.75%)達到3級及以上水準,可實現部門間數據交換的要求;105家達到4級水準,可實現全院資訊共用,滿足初級醫療決策支援;11家達到5級水準,可實現統一數據管理,滿足中級醫療決策支援。另外,參加考核的醫院中,60.16%的二級公立醫院建立了遠端醫療中心,能夠向基層醫療機構提供遠端會診、遠端影像診斷、遠端心電診斷等服務。其中,能夠提供遠端會診服務或遠端影像服務的二級公立醫院佔比相對較高,分別為54.34%和48.57%。

(三)在運營效率方面。2019年,二級公立醫院門診和住院次均醫藥費用增幅分別為6.75%、6.08%,門診和住院藥品次均費用增幅分別為8.36%、3.31%。二級公立醫院人員經費佔比為38.45%,醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)佔醫療收入比例為29.56%,資産負債率為49.39%,萬元收入能耗支出為125.31元。

參加考核的二級公立醫院醫療盈餘率為2.07%,但其中仍有519家二級公立醫院醫療盈餘率為負數,虧損率為24.59%。在虧損醫院中,3.22%的二級公立醫院資産負債率超過100%,40.60%的二級公立醫院資産負債率超過50%;在負債總額中,長短期借款類債務佔比為26.59%。二級公立醫院取消藥品、耗材加成,通過財政補助和調整醫療服務價格補償,逐步形成維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運作新機制,但仍需進一步通過加強精細化管理,合理降低醫院運作成本,落實節能減排要求,不斷推進節約型醫院建設。

(四)在持續發展方面。2019年,全國二級公立醫院醫護比為1:1.55,超過全國醫療衛生服務體系規劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標要求。大部分二級公立醫院的麻醉醫師佔比約為3%-5%,兒科醫師佔比約為3%-8%,重症醫師佔比約為0.2%-1%,病理醫師佔比約為0.4%-1.6%,中醫醫師佔比約為5%-15%。二級公立醫院在人才培養經費投入佔比為0.38%。

依據某疾病的例數、平均住院日、次均費用、低風險組病例的死亡率等指標的結果,從內、外、婦、兒、眼耳鼻咽喉五個一級專科的綜合得分情況,對各二級公立醫院的專科能力進行評價。與城市二級公立醫院相比,旗縣二級醫院專科能力相對較優,科室設置的完整程度、診療疾病的覆蓋範圍、能夠開展手術和操作的種類等均優於城市二級公立醫院。但部分綜合醫院也存在科室設置不齊全,個別醫院無婦産科、兒科,或相應科室平均每週收治患者不足1例的情況。

(五)在滿意度評價方面。2019年,參加考核的二級公立醫院門診患者滿意度為84.43分,住院患者滿意度為89.32分,醫務人員滿意度為76.48分。門診患者對於“護士溝通”、“醫生溝通”、“醫務人員回應”的滿意程度普遍較高;住院患者對於醫務人員對患者及患者親友溝通的滿意程度相對較高。醫務人員最不滿意的是薪酬福利、工作內容和環境,反映出二級醫院醫務人員的薪酬待遇低、工作負荷重,工作環境有待改善。與此同時,門診患者對於掛號體驗、環境與標識的滿意程度相對較低,住院患者對於環境與標識、膳食、出入院資訊及手續的滿意程度相對較低,提示二級公立醫院在落實改善醫療服務行動計劃要求和促進公立醫院高品質發展等工作中需著重加強。

三、工作要求

(一)加強組織領導。要充分認識做好二級公立醫院績效考核工作的重要意義,根據公立醫院績效考核管理平臺反饋的數據和要求,做好轄區內二級公立醫院績效考核工作。以績效考核為抓手,推動公立醫院落實改革發展各項任務,促進公立醫院高品質發展。

(二)做好協同推進。要進一步加強與相關部門溝通協調,完善支援公立醫院高品質發展的體制機制,形成推動公立醫院改革發展的合力,為二級公立醫院建設發展提供更加有利的外部政策環境,推動公立醫院建立更加科學有效的運作新機制。

(三)強化支援指導。要對轄區內二級公立醫院績效考核結果進行深入分析,制定切實可行的指導和支援政策,推動落實功能定位。指導二級公立醫院有針對性地補齊醫療服務、運營管理和持續發展中的短板,不斷提升醫療服務能力和科學管理水準,更好地滿足人民群眾醫療健康需求。

(四)做好宣傳引導。要及時總結工作經驗,結合公立醫院績效考核結果挖掘宣傳典型經驗,加強對工作成效的宣傳,發揮示範引領作用,帶動公立醫院實現高品質發展目標。

國家衛生健康委辦公廳

2021年12月10日

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